舒適護理在留置中心靜脈導管治療結核性胸腔積液患者中的應用觀察

朱可玉

舒適護理在留置中心靜脈導管治療結核性胸腔積液患者中的應用觀察

朱可玉

結核性胸腔積液是結核分枝桿菌引起的胸膜炎癥病變,其臨床表現為胸腔大量積液, 治療除正規抗結核治療外, 胸腔閉式引流術是重要的治療方法。在胸腔閉式引流術中, 護理質量的高低對引流術的效果、疾病的預后有決定性的作用。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效地護理模式, 通過對護理活動的舒適干預, 使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度［1］。中心靜脈導管胸腔內留置引流術在結核性胸腔積液與傳統的胸腔閉式引流術有較多的優點。2010～2013年本科為80例結核性胸腔積液患者采用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流術, 應用舒適護理, 效果較好, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2010年5月～2013年5月在本科住院的結核性胸腔積液的患者, 其中男58例, 女22例,年齡17～60歲, 平均年齡(38±3.6)歲；診斷均符合結核性胸腔積液診斷治療指南標準, 采用隨機法將患者分為觀察組與對照組, 各40例。分別給予舒適護理及常規護理, 兩組患者性別、年齡、診斷、病情等基本情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 中心靜脈導管的留置 所有患者均取取坐位根據超聲定位, 按常規操作程序置管, 置管后用無菌敷貼固定導管,末端接引流袋引流, 引流速度和量根據患者情況調節。

1.3 舒適護理 除常規護理觀察注意事項外, 實施以下措施。

1.3.1 術前舒適護理 患者入院后因角色改變, 在手術前均有不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理, 責任護士應以親切的語言、和藹的態度主動與患者溝通交流, 向患者介紹疾病的相關知識, 了解他們的需求, 有針對性的講解靜脈導管留置治療的目的、方法及術中配合注意事項, 在與患者交流時,要做到真誠相待, 耐心講解, 注意傾聽。為幫助患者樹立信心,可以讓同科室病友向其介紹成功的經驗, 告知患者術前避免空腹, 注意休息。

1.3.2 術中的舒適護理

1.3.2.1 體位舒適 手術時患者反坐在科室自制的胸腔穿刺專用椅上, 因體位可能會引起不適, 因此擺放體位時在椅背、臺面上加上襯墊, 提高患者的舒適感, 同時告知患者開始穿刺后, 肢體活動就要受到一定的限制, 如要咳嗽時需提前告知醫生, 以免影響穿刺效果或導致穿刺失敗。

1.3.2.2 環境舒適 調節好治療室的溫度和濕度, 室溫控制在22～26℃之間, 濕度保持在50%～60%之間, 并保持環境安靜、整潔, 使患者在手術過程中感到舒適。

1.3.2.3 生理、心理舒適 操作者動作輕、穩, 避免操作不慎帶給患者不良刺激。責任護士應與患者及時溝通交流,在手術過程中給予必要的提示, 讓患者安心、放心。術后將中心靜脈引流管及引流袋固定在合適位置, 避免影響患者活動, 協助患者穿好衣服, 宣教保護引流導管和引流袋方法,護送患者返回病房, 注意觀察患者的心理反應, 給予必要的心理安慰。

1.3.3 術后的舒適護理

1.3.3.1 引流管的舒適護理 保持引流管置入處局部清潔干燥, 每天消毒穿刺處皮膚, 更換無菌敷料貼, 并重視引流袋與導管連接處的消毒, 引流袋置于低于置管處的位置防止逆行感染, 觀察胸水引流的速度和引流量, 如引流速度過快,患者訴有心慌、頭暈不適癥狀時, 可暫時夾閉引流管, 待患者癥狀緩解后再引流直至胸腔積液完全消失。保持引流管的適當長度和管道通暢, 避免導管牽拉扭曲或導致導管脫出,如導管堵塞致引流不暢, 可用生理鹽水10～15 ml在無菌操作下正壓沖洗, 如胸水黏稠導致引流不暢者, 可用尿激酶50萬單位加生理鹽水溶解后經導管胸腔內灌注, 灌注后用夾子封閉導管, 囑患者臥床休息, 每小時變換體位1次, 使藥液充分混勻。如胸水引流完畢, 經彩超證實后可遵醫囑及時拔管。

1.3.3.2 呼吸道的舒適護理 向患者宣教有效咳嗽和深呼吸的方法及注意事項, 取得患者的理解及配合。遵醫囑給予氧氣吸入, 改善呼吸困難, 鼓勵患者咳嗽促使肺復張, 以利于胸腔內積液排出, 幫助患者叩背4～6次, 促使肺復張及痰液排出, 叩背時動作輕柔, 對無力咳嗽的患者, 護士應刺激氣管引起咳嗽反射, 遵醫囑給予霧化吸入, 以利于痰液排出。

1.3.3.3 疼痛的舒適護理 患者引流管穿刺處常持續疼痛,術后72 h內疼痛程度較為嚴重［2］, 責任護士應及時評估疼痛程度, 觀察患者的身心狀態, 采取各種方法分散患者的注意力, 使患者鎮靜并放松［3］。患者常因害怕疼痛常抑制咳嗽,應指導患者咳嗽時減輕疼痛的方法, 必要時遵醫囑使用鎮痛劑, 并及時觀察鎮痛的效果和患者的反應, 做好患者的疼痛管理。

1.3.3.4 提高患者的社會適應感 胸腔閉式引流術后患者因患者活動不便、對疾病預后的擔心, 易使患者產生孤獨感以及被社會拋棄的感覺, 責任護士應利用語言、動作、情緒等感染和鼓勵患者, 使其消除思想顧慮, 鼓勵病友間相互交流經驗, 積極爭取患者親人、朋友的支持和配合, 使患者保持平和的心態, 積極配合治療。

1.4 評價指標 所有患者均在置管后進行評價。應用焦慮自評量表和WHO疼痛分級標準進行焦慮評定和疼痛程度比較, 患者滿意度采用科室自行設計的問卷進行調查。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

中心靜脈導管閉式引流結核性胸腔積液的患者由于缺乏疾病的相關知識以及對傳染性疾病的恐懼、引流術后的不良反應、疾病的預后等, 往往處于情緒焦慮狀態。而舒適護理是注重患者的舒適感受, 轉移患者對疼痛和疾病的注意力,加強疾病相關知識的宣教, 從而減輕患者術后不適、緩解患者對疾病的焦慮、恐懼程度, 提高患者的舒適感和滿意度,使患者在接受治療的同時, 在護理人員的幫助下達到生理、心理、社會等方面的舒適狀態, 真正符合“以患者為中心”的護理宗旨［4］。本文研究結果表明, 對中心靜脈置管治療結核性胸腔積液的患者全程應用舒適護理, 可消除患者的不良心理反應, 減輕焦慮、疼痛、不良反應, 獲得安全感和舒適感,能有效幫助患者減輕痛苦, 增進護患關系, 提高對治療及護理的滿意度。

綜上所述, 舒適護理能充分發揮護理人員的能力, 利用豐富的專業知識、嫻熟的技術操作, 滿足患者的生理、心理需求, 使患者在愉快中接受治療, 使醫務人員能產生職業成就感, 督促醫務人員不斷的提高自己的業務技術水平, 值得臨床推廣。

［1］ 林奕, 張婕, 李勁, 等.留置中心靜脈導管治療結核性胸膜炎的舒適護理.護理研究, 2007, 21(7):1908.

［2］ 朱麗霞, 高鳳莉.胸外科術后72小時內患者舒適狀況及影響因素研究.中華護理雜志, 2007, 42(3):225-228.

［3］ 屠松菊.舒適護理對胸腔閉式引流術患者的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(12):61-62.

［4］ 楊黎星.舒適護理在手術室整體護理中的應用.實用護理雜志, 2003, 19(4):41.

2014-09-24］

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