出院后綜合教育模式在2型糖尿病患者血糖控制中的作用

江雅 李鐵花 吳丹純

出院后綜合教育模式在2型糖尿病患者血糖控制中的作用

江雅 李鐵花 吳丹純

目的 探討運用綜合健康教育模式對提高2型糖尿病患者出院后學習意愿及達到血糖控制的作用。方法 72例出院的2型糖尿病患者分為實驗組和對照組, 各36例。3個月內除常規藥物治療外,對照組每2周參加1次糖尿病大課堂講座, 實驗組則增加一對一教育、同伴教育、每日糖尿病相關知識短信推送的模式, 研究前后比較兩組血糖水平及糖尿病知識水平。結果 實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均較對照組顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過小組教育、一對一教育、同伴教育、短信推送相結合的教育方式, 可加強患者出院后的學習意愿及效果, 具備良好的自我行為管理, 對血糖控制起到積極的作用。

2型糖尿病；教育模式；血糖控制

2型糖尿病的治療中, 通過健康教育促使患者改變不健康的生活方式是非常重要的一項工作, 由于人群素質不同,如何建立健康教育的模式, 提高患者的學習意愿和效果, 使患者在家居生活中具備良好的自我行為管理以達到血糖控制, 成為醫護人員研究的重要課題。本院2013年3～6月對出院后2型糖尿病患者采用綜合教育方式, 患者血糖得到良好控制, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～6月, 隨機選取本科按照世界衛生組織標準診斷為2型糖尿病患者共72例, 男33例, 女39例,平均年齡(53.34±10.36)歲。高中以上文化水平27例, 高中以下文化水平45例, 平均病程(7.09±3.88)年。將72例患者隨機分為對照組36例和實驗組36例, 兩組患者在年齡、性別、糖尿病病史、受教育水平以及經濟狀況方面相比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者出院后3個月內, 對照組患者在本院接受每2周1次的大課堂健康教育活動, 實驗組患者則增加每周1次的一對一健康輔導、每日糖尿病相關知識短信推送以及同伴教育三大模塊內容。

1.3 評價標準 糖尿病基本知識評估采用的是密西根DM中心發展成熟的DM知識測試問卷中文版量表進行。此問卷共包含23道單選題, 選對得1分, 選錯不扣分, 總分23分,知識掌握的水平分級：＞20分為好, 20～15分為一般, ＜15分為差。此外分別于研究第0、3個月對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白進行檢測, 并于3個月時對兩組患者的糖尿病知識進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件建立數據庫并對所得數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受教育后, 血糖水平均較教育前降低, 但實驗組較對照組降低更為顯著, 糖尿病知識水平則提升, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者研究前后的血糖水平及糖尿病知識比較結果( x-±s)

3 討論

糖尿病是一種典型的與生活方式相關的慢性病, 除藥物治療之外, 通過健康教育促使患者具有良好自我管理行為,通過有效的行為改變來控制血糖成為防治糖尿病的重中之重, 且具有非常重要的意義［1］。

醫生和護士對患者病情充分了解, 還有著非常豐富的臨床案例和經驗, 因此在進行健康教育時能針對性講解糖尿病知識、舉例、解答患者疑問, 但由于單一教育模式的局限性,影響了患者學習的意愿和接受程度, 導致行為改變的方法不正確、血糖控制不理想。本研究中, 作者對實驗組患者從住院到出院3個月采用綜合教育模式, 除定期大課堂教育, 還進行一對一教育, 教育者全面評估患者病情、治療、生活方式和習慣、對糖尿病知識的掌握程度等, 進行個性化教育,使患者能深入了解病情, 找到適合自己的血糖控制水平及方式。同時, 為使患者出院后保持接受教育的環境、改變不良生活行為、及時得到醫護人員的指導, 開通每日糖尿病相關知識的短信推送、QQ糖尿病友群, 營造一個外環境, 使糖尿病知識潛移默化到患者的日常生活中去。此外, 采用的同伴教育每月舉行1次, 使患者能夠直觀地對比血糖控制良好與不好之間的差距, 同伴間進行經驗交流, 相互學習、督促、鼓勵, 榜樣作用為患者改變行動提供了動力和方向。通過3個月的研究, 實驗組患者的血糖相關數據尤其是糖化血紅蛋白水平, 說明采取綜合教育模式對于患者控制血糖起到了相當的作用。

健康教育的方式有很多, 諸如糖尿病講座、小組實習與示教、床旁單獨指導、經驗交流、知識手冊、門診隨診、電話隨訪等, 歸根結底是希望通過這些方式的健康教育使患者改變行為方式, 從而控制血糖。通過手機短信發送糖尿病相關知識的研究在國外已有過比較系統的研究, 印度的一項大規模的研究發現手機短信可以顯著且有效的降低男性患者糖尿病高危因素［2］。在伊朗一項為期29周的實驗也說明糖尿病相關知識從8.6分上升到9.9分, 糖化血紅蛋白水平也從7.9%降低到7.0%［3］。而一項系統性的Meta分析也說明手機短信的方式可以促使患者有效的控制血糖［4］。目前我國糖尿病患者人口的年齡較大, 手機的普及使得在信息化時代的今天也可以用作一種健康教育有效的方式, 在以后, 希望通過更加深入的研究將信息化網絡時代的成果用于疾病的治療和防控當中, 相信一定會取得良好的效果。

［1］ Huang M, Zhao R, Li S, et al.Self-management behavior in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional survey in Western urban Chian.doi:10.1371/journal.pone 0095138.

［2］ Ramachandran A, Snehalatha C, Ram J, et al.Effectiveness of mobile phone messaging in prevention of type 2 diabetes by lifestyle modification in men in India: a prospective, parallel-group, randomized controlled trial.Lancet Diabetes Endocrinol, 2013, 1(3):191-198.

［3］ Haddad NS, Istepanian R, Philip N, et al.A feasibility study of mobile phone text messaging to support education and management of type 2 diabetes in Iraq.Diabetes Technol Ther, 2014, 16(7):454-459.

［4］ Saffari M, Ghanizadeh G, Koenig HG.Health education via mobile text messaging for glycemic control in adults with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis.Prim Care Diabetes, 2014, doi: 10.1016/j.pcd.2014.03.004

2014-08-20］

510630 中山大學附屬第三醫院內科