外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的重返原因及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

任珂

外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的重返原因及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

任珂

目的 研究患者出現(xiàn)重返外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)的原因及其預(yù)后危險(xiǎn)因素。方法180例重返SICU患者, 存活113例(存活組), 死亡67例(死亡組), 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對比存活組與死亡組的初次轉(zhuǎn)出SICU和重返SICU時(shí)的相關(guān)評分、初次停留時(shí)間以及在所在專科停留時(shí)間可以發(fā)現(xiàn), 存活組患者初次轉(zhuǎn)出SICU和重返SICU時(shí)的急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)要低于死亡組患者, 而格拉斯哥昏迷評分(GCS)高于死亡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于SICU患者的評估要嚴(yán)格遵守觀察指征, 在合理利用APACHEⅡ評分和GCS評分系統(tǒng)的同時(shí),參考相關(guān)專科醫(yī)生評分, 避免出現(xiàn)由于評估失誤導(dǎo)致患者重返SICU。

重返外科重癥監(jiān)護(hù)病房；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

外科重癥患者的治療過程中, SICU占有重要的地位。但在患者臨床治療中, 常會(huì)出現(xiàn)因病情惡化而導(dǎo)致已經(jīng)轉(zhuǎn)出SICU的患者再次轉(zhuǎn)回, 接受進(jìn)一步的治療, 這類患者被稱為重返外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者。一般發(fā)生該類情況時(shí), 都會(huì)伴有病情的加重, 導(dǎo)致治療周期加長, 治療費(fèi)用增加, 給患者及其家屬帶來沉重的治療壓力, 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡［1］。為研究患者出現(xiàn)重返SICU的原因及預(yù)后危險(xiǎn)因素, 本文選取2011年1月～2014年2月重返SICU患者180例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年2月重返SICU患者180例, 所有患者都在初次入住SICU后, 經(jīng)過專科醫(yī)生及SICU醫(yī)生的治療并確認(rèn)其具備轉(zhuǎn)出SICU的條件, 又因病情的惡化再次轉(zhuǎn)入SICU。其中, 男112例, 女68例；年齡17～90歲, 平均年齡(58.7±11.4)歲。患者初次進(jìn)入SICU時(shí)的APACHE Ⅱ評分2～23分, 平均(14.3±3.7)分；GCS評分3～16分, 平均(12.4±3.5)分。重返SICU患者收治科室主要有普通外科69例、神經(jīng)外科58例、泌尿外科6例、腫瘤外科12例、骨科16例、肛腸外科8例, 其他科室11例。

1.2 觀察方法 使用統(tǒng)一、規(guī)范的調(diào)查表準(zhǔn)確記錄重返SICU患者的基本情況, 如：姓名、性別、年齡、病情、收治科室等。還需詳細(xì)記錄患者初次入住SICU后1 d內(nèi)、轉(zhuǎn)出SICU及重返SICU時(shí)的APACHE Ⅱ和GCS評分、初次SICU停留時(shí)間、在其對應(yīng)專科停留時(shí)間等。SICU醫(yī)生還應(yīng)注意患者重返SICU原因, 如手術(shù)區(qū)域再次出血或感染、肺部栓塞或感染等呼吸系統(tǒng)疾病、心律失常或心臟功能異常等心血管疾病、全身感染及體內(nèi)電解質(zhì)不平衡等。同時(shí), 要密切關(guān)注再次轉(zhuǎn)出SICU的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

存活組患者初次轉(zhuǎn)出SICU和重返SICU時(shí)的APACHEⅡ評分要低于死亡組患者(P＜0.05)；而GCS評分高于死亡組(P＜0.05)。兩組患者初次停留時(shí)間以及在所在專科停留時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者具體情況比較( x-±s)

3 討論

根據(jù)有關(guān)報(bào)道可知, 患者出現(xiàn)重返ICU的幾率為2.1%～15.7%, 而重返ICU患者中死亡率為25%～57%［2］。其中出現(xiàn)明顯波動(dòng)范圍主要與患者所在醫(yī)院的治療水平、ICU收治種類、患者自身身體狀況等有著密切的關(guān)系。本文全部患者均來自SICU, 通過對比存活組與死亡組的初次轉(zhuǎn)出SICU和重返SICU時(shí)的相關(guān)評分、初次停留時(shí)間以及在所在專科停留時(shí)間可以發(fā)現(xiàn), 存活組患者初次轉(zhuǎn)出SICU和重返SICU時(shí)的APACHEⅡ評分要低于死亡組患者(P＜0.05)；而GCS評分高于死亡組(P＜0.05)。兩組患者初次停留時(shí)間以及在所在專科停留時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)回顧性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn), 患者的重返SICU率為2.7%, 年齡＞70歲的患者重返率高的42.1%死亡率為44.7%, 由此可以看出, 年齡＞70歲的患者具有更高的重返SICU可能性和死亡危險(xiǎn)。

APACHEⅡ評分和GCS評分是評估患者病情的重要參考指標(biāo), 根據(jù)曲偉等［3］的研究可知, APACHEⅡ評分主要反映了患者病情嚴(yán)重情況的非特異性評分系統(tǒng), 跟蹤APACHEⅡ評分的變化對關(guān)注患者病情的變化有積極的作用；而GCS評分主要用來評估患者顱腦損傷情況的特異性評分系統(tǒng), 監(jiān)視GCS評分, 可明顯觀察到患者意識障礙的變化過程。本研究采用APACHEⅡ評分和GCS評分聯(lián)合評估的手段, 可有效提高對患者病情診斷的準(zhǔn)確性和預(yù)后的有效性。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析可知, 引起重返SICU患者死亡的疾病主要有合并MODS、合并感染性休克、合并膿毒癥及手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥等, 其中合并MODS是最主要的死亡原因, 死亡率高達(dá)100%。通過進(jìn)行組間比較, 只有合并MODS、合并感染性休克、合并膿毒癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 由此可知在其他條件相同的情況下, 對于重返SICU患者而言該三類疾病為嚴(yán)重影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

綜上所述, 對于SICU患者的評估要嚴(yán)格遵守觀察指征,根據(jù)患者的具體情況判斷其是否符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。在合理利用APACHEⅡ評分和GCS評分系統(tǒng)的同時(shí), 參考相關(guān)專科醫(yī)生評分, 避免出現(xiàn)由于評估失誤導(dǎo)致患者重返SICU。同時(shí), 要密切關(guān)注已轉(zhuǎn)出SICU的患者各項(xiàng)身體特征的變化, 給予科學(xué)的專科護(hù)理。

［1］ 葛慶崗, 趙建娟, 呂旌喬, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010(6): 722-725.

［2］ 唐雯琦, 章左艷, 陳亞文, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性敗血癥患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的分析與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(7): 801-804.

［3］ 曲偉, 張強(qiáng), 李霞, 等.院外氣管插管在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2013(8): 761-762.

2014-08-22］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科