外科重癥監護病房患者的重返原因及預后危險因素分析

任珂

外科重癥監護病房患者的重返原因及預后危險因素分析

任珂

目的 研究患者出現重返外科重癥監護病房(SICU)的原因及其預后危險因素。方法180例重返SICU患者, 存活113例(存活組), 死亡67例(死亡組), 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 通過對比存活組與死亡組的初次轉出SICU和重返SICU時的相關評分、初次停留時間以及在所在專科停留時間可以發現, 存活組患者初次轉出SICU和重返SICU時的急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)要低于死亡組患者, 而格拉斯哥昏迷評分(GCS)高于死亡組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于SICU患者的評估要嚴格遵守觀察指征, 在合理利用APACHEⅡ評分和GCS評分系統的同時,參考相關專科醫生評分, 避免出現由于評估失誤導致患者重返SICU。

重返外科重癥監護病房；預后；危險因素

外科重癥患者的治療過程中, SICU占有重要的地位。但在患者臨床治療中, 常會出現因病情惡化而導致已經轉出SICU的患者再次轉回, 接受進一步的治療, 這類患者被稱為重返外科重癥監護病房患者。一般發生該類情況時, 都會伴有病情的加重, 導致治療周期加長, 治療費用增加, 給患者及其家屬帶來沉重的治療壓力, 嚴重時導致患者死亡［1］。為研究患者出現重返SICU的原因及預后危險因素, 本文選取2011年1月～2014年2月重返SICU患者180例的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年2月重返SICU患者180例, 所有患者都在初次入住SICU后, 經過專科醫生及SICU醫生的治療并確認其具備轉出SICU的條件, 又因病情的惡化再次轉入SICU。其中, 男112例, 女68例；年齡17～90歲, 平均年齡(58.7±11.4)歲。患者初次進入SICU時的APACHE Ⅱ評分2～23分, 平均(14.3±3.7)分；GCS評分3～16分, 平均(12.4±3.5)分。重返SICU患者收治科室主要有普通外科69例、神經外科58例、泌尿外科6例、腫瘤外科12例、骨科16例、肛腸外科8例, 其他科室11例。

1.2 觀察方法 使用統一、規范的調查表準確記錄重返SICU患者的基本情況, 如：姓名、性別、年齡、病情、收治科室等。還需詳細記錄患者初次入住SICU后1 d內、轉出SICU及重返SICU時的APACHE Ⅱ和GCS評分、初次SICU停留時間、在其對應專科停留時間等。SICU醫生還應注意患者重返SICU原因, 如手術區域再次出血或感染、肺部栓塞或感染等呼吸系統疾病、心律失常或心臟功能異常等心血管疾病、全身感染及體內電解質不平衡等。同時, 要密切關注再次轉出SICU的預后情況。

1.3 統計學方法 所有數據全部采用統計學軟件SPSS12.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

存活組患者初次轉出SICU和重返SICU時的APACHEⅡ評分要低于死亡組患者(P＜0.05)；而GCS評分高于死亡組(P＜0.05)。兩組患者初次停留時間以及在所在專科停留時間組間差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者具體情況比較( x-±s)

3 討論

根據有關報道可知, 患者出現重返ICU的幾率為2.1%～15.7%, 而重返ICU患者中死亡率為25%～57%［2］。其中出現明顯波動范圍主要與患者所在醫院的治療水平、ICU收治種類、患者自身身體狀況等有著密切的關系。本文全部患者均來自SICU, 通過對比存活組與死亡組的初次轉出SICU和重返SICU時的相關評分、初次停留時間以及在所在專科停留時間可以發現, 存活組患者初次轉出SICU和重返SICU時的APACHEⅡ評分要低于死亡組患者(P＜0.05)；而GCS評分高于死亡組(P＜0.05)。兩組患者初次停留時間以及在所在專科停留時間組間差異無統計學意義(P＞0.05)。根據回顧性統計分析發現, 患者的重返SICU率為2.7%, 年齡＞70歲的患者重返率高的42.1%死亡率為44.7%, 由此可以看出, 年齡＞70歲的患者具有更高的重返SICU可能性和死亡危險。

APACHEⅡ評分和GCS評分是評估患者病情的重要參考指標, 根據曲偉等［3］的研究可知, APACHEⅡ評分主要反映了患者病情嚴重情況的非特異性評分系統, 跟蹤APACHEⅡ評分的變化對關注患者病情的變化有積極的作用；而GCS評分主要用來評估患者顱腦損傷情況的特異性評分系統, 監視GCS評分, 可明顯觀察到患者意識障礙的變化過程。本研究采用APACHEⅡ評分和GCS評分聯合評估的手段, 可有效提高對患者病情診斷的準確性和預后的有效性。

根據統計分析可知, 引起重返SICU患者死亡的疾病主要有合并MODS、合并感染性休克、合并膿毒癥及手術有關并發癥等, 其中合并MODS是最主要的死亡原因, 死亡率高達100%。通過進行組間比較, 只有合并MODS、合并感染性休克、合并膿毒癥差異具有統計學意義, 由此可知在其他條件相同的情況下, 對于重返SICU患者而言該三類疾病為嚴重影響患者預后的危險因素。

綜上所述, 對于SICU患者的評估要嚴格遵守觀察指征,根據患者的具體情況判斷其是否符合轉出標準。在合理利用APACHEⅡ評分和GCS評分系統的同時, 參考相關專科醫生評分, 避免出現由于評估失誤導致患者重返SICU。同時, 要密切關注已轉出SICU的患者各項身體特征的變化, 給予科學的專科護理。

［1］ 葛慶崗, 趙建娟, 呂旌喬, 等.重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合征的預后危險因素分析.解放軍醫學雜志, 2010(6): 722-725.

［2］ 唐雯琦, 章左艷, 陳亞文, 等.重癥監護病房獲得性敗血癥患者預后危險因素的分析與護理.中華現代護理雜志, 2011, 17(7): 801-804.

［3］ 曲偉, 張強, 李霞, 等.院外氣管插管在急危重癥患者搶救中的應用.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2013(8): 761-762.

2014-08-22］

473000 河南省南陽市中心醫院重癥醫學科