個性化護理在提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果觀察

白雪

個性化護理在提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果觀察

白雪

目的 探討個性化護理干預對提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的影響。方法 將80例慢性疼痛患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規護理模式, 觀察組在此基礎上采用個性化護理。6個月后隨訪調查 (問卷調查)比較兩組用藥的依從性。結果 80例患者治療6個月內均獲得隨訪, 無丟失病理, 隨訪率100.0%。觀察組中服藥完全依從率顯著高于對照組, 完全不依從率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 對老年慢性疼痛患者實施個性化護理干預可提高患者服藥依從性, 減少并發癥發生。

個性化護理；慢性疼痛；老年患者；服藥依從性

慢性疼痛是指疼痛時間持續三個月以上, 疼痛頻率每周至少一次, 伴隨不愉快的感覺和情緒上的體驗, 可能伴隨有現存的或潛在的組織傷害［1］。藥物治療作為慢性疼痛的主要治療方法之一, 對患者的服藥依從性要求較高, 而老年人大多記憶減退, 自理能力差, 服藥依從性差, 這方面的干預成為護理的重點。作者就個性化護理在改善老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果進行分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫院疼痛治療科2009年12月～2012年11月住院的慢性疼痛患者80例為研究對象, 男49例,女31例, 年齡60～82歲, 病程0.5～40年, 其中關節炎29例,脊椎病20例, 骨質增生15例, 癌性疼痛10例, 帶狀皰疹后遺痛4例, 其他疾病疼痛2例;患者均符合慢性疼痛診斷標準;小學及以上文化程度;無嚴重軀體疾病;無人格障礙;無酒精及藥物依賴。將80例患者隨機分為觀察組及對照組, 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用疼痛治療科常規護理。觀察組則以個性化理念為指導制定護理干預措施：①首先對每位患者的疾病、疼痛程度、生活習慣及其他影響服藥依從性的影響因素進行評估, 然后在評估結果指導下制定護理措施, 使每個護理措施針對性的解決患者的個性化問題。②針對慢性疼痛治療效果及堅持服藥的意義等開展健康講座, 讓治療效果顯著的患者談談治療及用藥體會, 使其他患者增加戰勝疾病的信心。③對患者進行慢性疼痛及用藥的健康知識調查, 對于掌握情況不佳的患者進行個別輔導, 可發放一些圖文并茂、簡單易懂的用藥知識卡片, 標明藥物的形狀、顏色、名稱、劑量、使用方法等。④出院時發放特定藥杯, 用不同顏色標記不同用藥時間, 囑其放在顯著位置, 將服藥作為每日生活常規, 做好記錄。⑤建立護患溝通卡, 定期電話隨訪, 督促出院患者按時服藥, 記錄其服藥情況。開通科室電話, 及時回答患者出院后遇到的問題。⑥充分利用社會關系, 向患者家屬講解疾病相關知識, 強調藥物鎮痛的重要性, 交代注意事項, 以及可能出現的藥物不良反應及處理方法, 對患者服藥依從性做好監督。

1.3 效果評價 個性化護理干預實施6個月后隨訪調查, 觀察兩組患者服藥依從性情況。采用自行設計的問卷調查, 調查前向患者用統一指導語解釋填表要求, 患者自行完成問卷,通過四個問題來確認慢性疼痛患者服藥的依從性：①是否按時服藥?②是否有忘記服藥的記錄? ③是否隨意減少服藥次數? ④自我感覺癥狀減輕或者無感覺時是否擅自停藥?問題回答全部為否定的為完全依從, 全部為肯定的為完全不依從,介于兩者之間的為不完全依從［2］。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析處理。計數資料的比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

80例患者治療6個月內均獲得隨訪, 無丟失病例, 隨訪率100.0%。觀察組中完全依從率顯著高于對照組, 完全不依從率顯著低于對照組(P＜0.05), 提示個性化護理干預可顯著提高老年慢性疼痛患者的服藥依從性。見表1。

表 1 兩組患者服藥依從性比較［n(%)］

3 討論

疼痛治療強調的是“多模式”的方法, 其中藥物治療仍然是基礎［3］。只有堅持長期服用鎮痛藥物, 才能獲得臨床受益。因此服藥依從性的問題, 成為患者能否長期健康生活的關鍵之一。老年慢性疼痛患者基礎病多, 加上各臟器功能減退, 對藥物的耐受程度及安全性明顯下降, 如服藥依從性差,不合理用藥, 易造成藥物不良反應, 甚至危及生命。因此,指導老年患者正確服藥是護理人員的一項重要任務。

目前研究認為, 影響患者出院后服藥依從性的因素主要為［4］：①擔心鎮痛藥的不良反應;②擔心鎮痛藥的耐受性;③需要時才使用;④害怕藥物成癮;⑤擔心鎮痛藥的效果。可見患者對藥物鎮痛的了解情況在一定程度上決定了服藥依從性好壞, 因此針對不同患者的影響因素制定個性化護理非常重要。個性化護理干預是指護士對不同對象所采取的護理手段, 要根據不同文化背景, 采取因人、因病、因地的護理措施［5］。黃穎等［6］認為, 通過針對性個體化健康教育, 可增加患者對疾病的認識, 知曉按醫囑用藥的重要性從而改善患者的治療依從性。健康教育的目的是指導并幫助患者提高對疾病的認識、用藥知識、自我保健能力, 使患者依從性提高,從而增強患者對用藥的耐受性和減輕藥物的不良反應［7］。尤其是對性格比較偏執, 文化程度又較高的老年患者, 一定要向患者耐性講解藥物治療慢性疼痛的必要性, 可能出現的不良反應及如何應對, 出院后在隨訪時再次詢問藥物服用情況,從而提高患者的服藥依從性。本文結果顯示, 觀察組患者的服藥依從性顯著好于對照組(P＜0.05), 提示個性化護理干預能提升老年患者的疾病認知, 克服不良心理, 提高服藥依從性,對慢性疼痛的治療有支持作用。

［1］ Blyth F M, M arch L M, Brnabic A J M, et a1.Chronicpain in Australia:a prevalence study.Pain, 2001, 89(2):127-134.

［2］ 戴俊明, 衛志華, 張蓓燕, 等.社區高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析.高血壓雜志, 2001, 9(1): 65.

［3］ Argoff CE, Albrecht P, Irving G, et a1.Multimodaanalgesia for chronic pain：rationale and future directions.Pain Med, 2009, 10(2):53-66.

［4］ 李春華, 汪暉, 張晴, 等.肌肉骨骼疾病慢性疼痛病人服藥依從性及其影響因素研究.護理研究, 2012, 9(26):2413-2414.

［5］ 陳灼燕, 吳艷云, 吳美華.風險評估及個體化護理防治腫瘤患者便秘.護理學雜志, 2010, 25(23):44-46．

［6］ 黃穎, 于雪.健康教育對腎移植術后患者服藥依從性的作用.中國組織工程研究與臨床康復, 2007, 11(43):8773-8775.

［7］ 潘愛春, 王功朝, 張娜.運用護理程序實施健康教育對癌癥患治療依從性的影響影響.護士進修, 2009, 24(6):558-560.

100853 解放軍總醫院口腔科二病區