對神經外科因導尿管誘發尿路感染因素剖析與護理形式的探討

馬淑潔

對神經外科因導尿管誘發尿路感染因素剖析與護理形式的探討

馬淑潔

目的 留置導尿術是誘發神經外科尿路感染的常見原因, 降低尿路感染率是神經外科護理研究的重點。方法 觀察120例行留置導尿術患者, 剖析患者性別、年齡、集尿袋更換天數等因素與尿路感染的相關性。結果 使用留置導尿天數、使用抗菌藥物天數會隨著天數的增加, 尿路感染發生率呈增加態勢;2～3 d更換集尿袋者感染率最低。結論 建議對神經外科行留置導尿術患者進行必要的風險評估, 針對病情開展護理與健康指導。

神經外科；感染；尿路；護理

對神經外科重癥患者行留置導尿是常規護理技術, 是觀察與治療疾病的重要手段。而留置導尿術誘發的感染是臨床中常見的院內感染之一, 雖臨床中強調重視無菌操作等內容,但在我國仍占院內感染發生率的31%, 居第二位［1］。可引發相關感染及并發癥從而加劇病情, 乃至危及生命。又因職業暴露也大為增加醫務人員的感染機率, 嚴重影響醫療安全及質量。因此, 開展相關臨床護理觀察, 分析尿路感染因素,探討有效護理方式, 可以有效地降低尿路感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年6月在沈陽市蘇家屯區中醫醫院外二病區住院治療, 行留置導尿術的120例患者。

1.2 納入標準 ①尿路感染診斷符合衛生部2001 年下發的《醫院感染診斷標準(試行)》［2］的標準;②患者及家屬知情同意;③男女、年齡不限;

1.3 排除標準 ①排除其他因素引起的尿路感染;②治療前2周無使用抗菌藥物病史;③入院前無其他泌尿系統疾病。

1.4 統計學方法 觀察患者年齡、性別、抗菌藥物使用、集尿袋更換時間、留置導尿天數與發生尿路感染的關系。采用SPSS16.0軟件行統計分析。

2 結果

2.1 尿路感染人數與年齡分布 女性患者41人發生尿路感染人數為13人占31.7%, 男性患者79人發生感染22人占27.8%, 性別之間比較無差異;觀察被感染患者年齡分布情況,其無論男女均呈現隨年齡增長而感染機率增加, 詳細情況見表1。

表1 尿路感染人數與年齡、性別分布表(n)

2.2 集尿袋更換天數等與尿路感染的關系 被觀察120人中35人發生尿路感染, 隨著留置導尿使用天數與抗菌藥物使用天數的增多, 尿路感染發生率呈增加態勢;2～3 d更換集尿袋感染率最低, 在1～2 d及＞5 d更換者感染較多, 詳細情況見表2。

表2 集尿袋更換天數等與尿路感染分布表

3 討論

留置導尿術是神經外科常規護理操作, 是患者治療與協助診斷的必要手段。其引發的泌尿系統感染一直困擾臨床護理工作。通過臨床觀察發現病情過重、年齡偏大、長期使用抗菌藥物、留置導尿管時間偏久等與引發尿路感染呈正相關性。一些因素不是無菌操作到位就可避免的。如長期留置尿管, 會出現破壞尿道正常體內生理環境, 影響膀胱對尿道細菌沖刷等作用, 致細菌等微生物逆行感染。且細菌可附著于導尿管誘發感染。在觀察中發現如使用抗菌藥物＞3 d感染率明顯上升。可能與住院患者多因腦出血術后、外傷等入院, 且病情復雜, 細菌培養時間相對較長等因素有關［3,4］。

集尿袋最好在2～3 d內更換。可能每天更換會破壞引流系統, 造成不必要的污染。而長時間不更換也會造成尿液中相關細菌等微生物滋生, 從而引發感染。

因此, 建議對來院治療的患者先進行危險因素評估。如年齡、病情嚴重程度、是否昏迷、使用抗菌藥物等情況進行簡單而必要的分析。對感染風險較高者密切觀察尿常規, 迅速行尿培養等。建議2～3 d更換集尿袋為佳, 更換過程中注意導尿系統密閉的完好性, 如必須打開密閉引流時嚴格對接頭等部位進行消毒, 保證其密閉性, 維持重力引流。認真做好護理查房與日常巡視, 多與醫生或護士長溝通, 把導尿管留置時間降到最低。做好對患者及家屬的健康宣教, 鼓勵其多飲水, 達到自然沖洗的目的。與患者家屬共同配合, 不斷降低神經外科行留置導尿術患者的尿路感染率。

［1］ 中正義, 田德英.醫院感染病學.北京:中國醫藥科技出版社, 2007:989-1005.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).2001.2.

［3］ 鐘克丹.出血性腦卒中社區康復護理的探討.中外醫療, 2009,19(3):152.

［4］ 許燕粧, 王惠瑩, 林華瑤, 等.超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的應用.當代醫學, 2012, 18(13):118.

110101 沈陽市蘇家屯區中醫醫院