平頂山市2008～2012年異地報(bào)告急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)與就診分析

崔振鐸

平頂山市2008～2012年異地報(bào)告急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)與就診分析

崔振鐸

脊髓灰質(zhì)炎；異地；急性弛緩性麻痹；分析近年來, 隨著運(yùn)輸業(yè)的逐步發(fā)達(dá), 河南省乃至全國(guó)交通更加便捷, 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度也逐年完善。導(dǎo)致部分平頂山市戶口籍的AFP病例, 因各種原因外出至省內(nèi)外的各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診, 被外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按異地AFP病例報(bào)告至所在地疾病預(yù)防控制部門。而異地AFP病例, 由于可能存在的多次轉(zhuǎn)診、長(zhǎng)途跋涉等因素,直接影響到了全市AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性和監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

自2008年起, 根據(jù)《全國(guó)AFP病例監(jiān)測(cè)方案》及河南省疾病預(yù)防控制中心有關(guān)要求［1］, 平頂山市對(duì)異地報(bào)告的AFP病例進(jìn)行流行病學(xué)和歸屬地就診情況調(diào)查。五年來, 逐步掌握了異地報(bào)告AFP病例的流行特點(diǎn), 找出了AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)存在的問題, 為維持平頂山市無脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)狀態(tài)提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)異地報(bào)告的AFP病例個(gè)案調(diào)查表、隨訪表;異地報(bào)告AFP病例就診情況調(diào)查表;實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為河南省疾病預(yù)防控制中心(CDC)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 資料分析 利用Excel和中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理、疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 調(diào)查方法 按照《河南省異地AFP病例在歸屬地就診情況調(diào)查方案》對(duì)異地報(bào)告的AFP病例就診情況開展調(diào)查。

1.3 平頂山市異地報(bào)告AFP病例定義 外省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、且麻痹前在外居住＜35 d的平頂山戶籍AFP病例。

2 結(jié)果

2.1 異地報(bào)告AFP病例發(fā)病情況 2008年～2012年, 通過AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)現(xiàn)住址為平頂山戶籍統(tǒng)計(jì), 平頂山市共發(fā)生AFP病例144例, 其中本地報(bào)告77例, 占53.47%;異地報(bào)告67例, 占46.53%。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2. 1 地區(qū)分布 67例異地報(bào)告的AFP病例分布在全市10個(gè)縣(市、區(qū)), 最多為汝州市22例, 占32.84%;最少石龍區(qū)2例, 占2.99%。魯山縣、郟縣、寶豐縣、汝州市病例合計(jì)50例, 占74.63%。

2.2. 2 時(shí)間分布 5年累計(jì)每月均有異地報(bào)告的AFP病例。其中以夏秋季報(bào)告較多, 7月～10月份共報(bào)告38例, 占異地報(bào)告病例總數(shù)的56.72%, 其余月份發(fā)病構(gòu)成基本相當(dāng)。

2.2. 3 人群分布 67例異地報(bào)告AFP病例中, 最大年齡14歲, 最小的7月齡。0～4歲發(fā)病41例, 占61.19%;5～9歲18例,占26.87%;10歲以上8例, 占11.94%。其中男性37例, 女性30例, 男女性別比例為1.23∶1。

2.2. 4 免疫史分布 所有異地報(bào)告病例中, 口服脊灰減毒活疫苗(oral poliomyelitis attenuated live vaccine, OPV)≥3劑次的61例, 占91.04%; ＜3劑次的4例(未免疫的1例), 占5.97%;免疫史不詳?shù)?例, 占2.99%。

2.3 AFP病例異地報(bào)告來源 平頂山市2008年～2012年異地報(bào)告的67例AFP病例, 河南省外(北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)報(bào)告1例。河南省內(nèi)其他地市報(bào)告66例, 其中省會(huì)鄭州市報(bào)告63例, 占94.03%(鄭州市兒童醫(yī)院22例、河南省人民醫(yī)院15例、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院16例、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院5例、其他醫(yī)院3例);洛陽市報(bào)告2例,漯河市報(bào)告1例。

2.4 病例就診及報(bào)告情況 67例異地報(bào)告的AFP病例中,麻痹后在平頂山市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的有55例, 占82.09%,見表3;其余12例麻痹后, 家長(zhǎng)不信任當(dāng)?shù)卦\療水平直接到外地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診, 占17.91%。本地就診55例病例中,首次診斷為腦動(dòng)脈炎22例, 疑似腦病14例, 缺鉀、鈣8例,待查6例, 不詳5例, 接診醫(yī)生均以非AFP病例為由未進(jìn)行報(bào)告, 漏報(bào)率100%。

表1 平頂山市2008～2012年異地報(bào)告AFP病例情況

表2 異地報(bào)告AFP病例地區(qū)分布(例)

表3 異地報(bào)告AFP病例本地就診情況(例)

2.5 標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果 異地報(bào)告的67例AFP病例中, 44例采集了合格糞便標(biāo)本, 占65.67%;剩余23例未采集合格糞便標(biāo)本, 占平頂山市2008年～2012年不合格糞便標(biāo)本AFP病例總數(shù)的95.83%, 其中20例超時(shí)采便, 2例未采便, 1例為死亡病例。采集到標(biāo)本的64例病例中, 分離到非脊灰腸道病毒(non-polio enterovirus, NPEV)6例, 分離率9.38%;分離到脊灰病毒(poliovirus, PV)2例, Ⅰ型與Ⅰ+Ⅲ型各1珠,經(jīng)國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒定, 均為疫苗相關(guān)珠病毒。

3 討論

平頂山市已連續(xù)19年無脊灰野病毒(wild poliovirus, WPV)病例報(bào)告, 2000年包括我國(guó)在內(nèi)的西太區(qū)實(shí)現(xiàn)區(qū)域無脊灰目標(biāo), 消滅脊灰工作成效顯著。近年來全球消滅脊灰形勢(shì)嚴(yán)峻, 與我國(guó)接壤的印度、巴基斯坦、阿富汗本土脊灰流行趨勢(shì)上升, 2010年塔吉克斯坦脊髓灰質(zhì)炎疫情暴發(fā), 說明脊灰野病毒輸入無脊灰地區(qū)的高危性仍然存在［2］。2011年8月在我國(guó)新疆地區(qū), 發(fā)生了國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后首次輸入性脊灰野病毒疫情傳播。對(duì)AFP病例的監(jiān)測(cè)正是及早發(fā)現(xiàn)這次疫情的關(guān)鍵所在。由此可見AFP病例監(jiān)測(cè)對(duì)維持無脊灰狀態(tài)的重要性, 而異地報(bào)告的AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量, 將直接影響整個(gè)AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性等關(guān)鍵指標(biāo)。

分析發(fā)現(xiàn), 平頂山市2008年～2012年異地報(bào)告AFP病例占總病例數(shù)的近50%, 全市90%以上的不合格糞便標(biāo)本病例在其中。AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍存在問題：①所有異地報(bào)告病例中, 有74.6%的病例分布在平頂山轄區(qū)偏西北方向三縣一市, 這些地區(qū)與河南省會(huì)鄭州市及下轄洛陽市相鄰, 農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)人口較多, 來往交通十分便利, 顯示縣鄉(xiāng)兩級(jí)AFP病例監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)薄弱, 導(dǎo)致部分病例就診后未及時(shí)報(bào)告, 或直接去外地市就診;②82.1%的病例麻痹后在平頂山市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診, 其中就診兩次以上的36例, 占65.5%, 在縣、地兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過的病例分別占50.9%、38.2%, 就診科室中在兒科就診的病例占78.2%。表明對(duì)轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位, AFP病例識(shí)別診斷能力不足, 病例報(bào)告意識(shí)淡漠, 致使越來越多的AFP病例因診斷不清而漏報(bào);③67例病例中, 7～10月份病例占56.7%, 比其他月份發(fā)病明顯增多,顯示夏秋季為發(fā)病高峰, 有文獻(xiàn)報(bào)道AFP病例中病毒感染有明顯的季節(jié)性［3,4］。而且61.2%的病例集中在4歲以下兒童,提示要加強(qiáng)夏秋季節(jié)對(duì)嬰幼兒腸道病毒感染的預(yù)防措施。④有近10%的異地報(bào)告病例OPV免疫史＜3劑次或不詳, 表明常規(guī)免疫和每年的強(qiáng)化免疫工作仍有紕漏, 部分兒童存在免疫空白［5］。

綜上所述, 為及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)輸入的WPV病例或發(fā)生的疫苗衍生脊灰病毒(vaccine-derived poliovirus, VDPV)病例,維持平頂山市無脊灰狀態(tài)。今后要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)、各類疾病控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)與督導(dǎo), 增強(qiáng)業(yè)務(wù)人員責(zé)任心。提高兒科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師AFP病例鑒別診斷能力、首診及時(shí)報(bào)告意識(shí), 使全市AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作質(zhì)量保持在較高水平。同時(shí), 要持續(xù)做好國(guó)家免疫規(guī)劃相關(guān)疫苗的常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫工作, 提高OPV接種率, 建立有效的人群免疫屏障。

［1］ 衛(wèi)生部.全國(guó)急性弛緩性麻痹( AFP) 病例監(jiān)測(cè)方案.2006.

［2］ 田炳均, 童文彬.2010年塔吉克斯坦暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎:病例輸入的危險(xiǎn)性和對(duì)歐洲區(qū)脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)的影響.中華流行病學(xué)雜志, 2010, 31(6):646.

［3］ 蔣玉艷, 班華國(guó), 馬宇燕, 等.廣西急性弛緩性麻痹病例中非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒感染分析.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 16(5):276-277.

［4］ 丁帥, 楊躍進(jìn), 任麗君, 等.開封市 2005～2011 年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(14):2735-2736.

［5］ 林琳, 田鑫, 常新, 等.吉林省2001～2011年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行情況評(píng)價(jià).中國(guó)疫苗與免疫, 2012, 18(4):337-339.

467000 平頂山市疾病預(yù)防控制中心