平頂山市2008～2012年異地報告急性弛緩性麻痹病例監測與就診分析

崔振鐸

平頂山市2008～2012年異地報告急性弛緩性麻痹病例監測與就診分析

崔振鐸

脊髓灰質炎；異地；急性弛緩性麻痹；分析近年來, 隨著運輸業的逐步發達, 河南省乃至全國交通更加便捷, 城鎮居民醫療保險、農村新型合作醫療制度也逐年完善。導致部分平頂山市戶口籍的AFP病例, 因各種原因外出至省內外的各級、各類醫療機構就診, 被外地醫療機構按異地AFP病例報告至所在地疾病預防控制部門。而異地AFP病例, 由于可能存在的多次轉診、長途跋涉等因素,直接影響到了全市AFP病例監測系統的敏感性和監測質量。

自2008年起, 根據《全國AFP病例監測方案》及河南省疾病預防控制中心有關要求［1］, 平頂山市對異地報告的AFP病例進行流行病學和歸屬地就診情況調查。五年來, 逐步掌握了異地報告AFP病例的流行特點, 找出了AFP病例監測系統存在的問題, 為維持平頂山市無脊髓灰質炎(脊灰)狀態提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國免疫規劃監測信息管理系統、疾病預防控制信息系統異地報告的AFP病例個案調查表、隨訪表;異地報告AFP病例就診情況調查表;實驗室數據為河南省疾病預防控制中心(CDC)實驗室標本檢測結果。

1.2 方法

1.2.1 資料分析 利用Excel和中國免疫規劃監測信息管理、疾病預防控制信息系統軟件對數據整理統計分析。

1.2.2 調查方法 按照《河南省異地AFP病例在歸屬地就診情況調查方案》對異地報告的AFP病例就診情況開展調查。

1.3 平頂山市異地報告AFP病例定義 外省、市醫療機構報告、且麻痹前在外居住＜35 d的平頂山戶籍AFP病例。

2 結果

2.1 異地報告AFP病例發病情況 2008年～2012年, 通過AFP病例監測系統現住址為平頂山戶籍統計, 平頂山市共發生AFP病例144例, 其中本地報告77例, 占53.47%;異地報告67例, 占46.53%。

2.2 流行病學特征

2.2. 1 地區分布 67例異地報告的AFP病例分布在全市10個縣(市、區), 最多為汝州市22例, 占32.84%;最少石龍區2例, 占2.99%。魯山縣、郟縣、寶豐縣、汝州市病例合計50例, 占74.63%。

2.2. 2 時間分布 5年累計每月均有異地報告的AFP病例。其中以夏秋季報告較多, 7月～10月份共報告38例, 占異地報告病例總數的56.72%, 其余月份發病構成基本相當。

2.2. 3 人群分布 67例異地報告AFP病例中, 最大年齡14歲, 最小的7月齡。0～4歲發病41例, 占61.19%;5～9歲18例,占26.87%;10歲以上8例, 占11.94%。其中男性37例, 女性30例, 男女性別比例為1.23∶1。

2.2. 4 免疫史分布 所有異地報告病例中, 口服脊灰減毒活疫苗(oral poliomyelitis attenuated live vaccine, OPV)≥3劑次的61例, 占91.04%; ＜3劑次的4例(未免疫的1例), 占5.97%;免疫史不詳的2例, 占2.99%。

2.3 AFP病例異地報告來源 平頂山市2008年～2012年異地報告的67例AFP病例, 河南省外(北京市首都醫科大學附屬兒童醫院)報告1例。河南省內其他地市報告66例, 其中省會鄭州市報告63例, 占94.03%(鄭州市兒童醫院22例、河南省人民醫院15例、鄭州大學第一附屬醫院16例、鄭州大學第一附屬醫院5例、其他醫院3例);洛陽市報告2例,漯河市報告1例。

2.4 病例就診及報告情況 67例異地報告的AFP病例中,麻痹后在平頂山市轄區醫療機構就診的有55例, 占82.09%,見表3;其余12例麻痹后, 家長不信任當地診療水平直接到外地市醫療機構就診, 占17.91%。本地就診55例病例中,首次診斷為腦動脈炎22例, 疑似腦病14例, 缺鉀、鈣8例,待查6例, 不詳5例, 接診醫生均以非AFP病例為由未進行報告, 漏報率100%。

表1 平頂山市2008～2012年異地報告AFP病例情況

表2 異地報告AFP病例地區分布(例)

表3 異地報告AFP病例本地就診情況(例)

2.5 標本采集及檢測結果 異地報告的67例AFP病例中, 44例采集了合格糞便標本, 占65.67%;剩余23例未采集合格糞便標本, 占平頂山市2008年～2012年不合格糞便標本AFP病例總數的95.83%, 其中20例超時采便, 2例未采便, 1例為死亡病例。采集到標本的64例病例中, 分離到非脊灰腸道病毒(non-polio enterovirus, NPEV)6例, 分離率9.38%;分離到脊灰病毒(poliovirus, PV)2例, Ⅰ型與Ⅰ+Ⅲ型各1珠,經國家脊灰實驗室進行型內鑒定, 均為疫苗相關珠病毒。

3 討論

平頂山市已連續19年無脊灰野病毒(wild poliovirus, WPV)病例報告, 2000年包括我國在內的西太區實現區域無脊灰目標, 消滅脊灰工作成效顯著。近年來全球消滅脊灰形勢嚴峻, 與我國接壤的印度、巴基斯坦、阿富汗本土脊灰流行趨勢上升, 2010年塔吉克斯坦脊髓灰質炎疫情暴發, 說明脊灰野病毒輸入無脊灰地區的高危性仍然存在［2］。2011年8月在我國新疆地區, 發生了國內實現無脊灰目標后首次輸入性脊灰野病毒疫情傳播。對AFP病例的監測正是及早發現這次疫情的關鍵所在。由此可見AFP病例監測對維持無脊灰狀態的重要性, 而異地報告的AFP病例監測質量, 將直接影響整個AFP病例監測系統敏感性等關鍵指標。

分析發現, 平頂山市2008年～2012年異地報告AFP病例占總病例數的近50%, 全市90%以上的不合格糞便標本病例在其中。AFP病例監測系統仍存在問題：①所有異地報告病例中, 有74.6%的病例分布在平頂山轄區偏西北方向三縣一市, 這些地區與河南省會鄭州市及下轄洛陽市相鄰, 農村、偏遠山區人口較多, 來往交通十分便利, 顯示縣鄉兩級AFP病例監測環節薄弱, 導致部分病例就診后未及時報告, 或直接去外地市就診;②82.1%的病例麻痹后在平頂山市轄區醫療機構首次就診, 其中就診兩次以上的36例, 占65.5%, 在縣、地兩級醫療機構就診過的病例分別占50.9%、38.2%, 就診科室中在兒科就診的病例占78.2%。表明對轄區醫務人員培訓不到位, AFP病例識別診斷能力不足, 病例報告意識淡漠, 致使越來越多的AFP病例因診斷不清而漏報;③67例病例中, 7～10月份病例占56.7%, 比其他月份發病明顯增多,顯示夏秋季為發病高峰, 有文獻報道AFP病例中病毒感染有明顯的季節性［3,4］。而且61.2%的病例集中在4歲以下兒童,提示要加強夏秋季節對嬰幼兒腸道病毒感染的預防措施。④有近10%的異地報告病例OPV免疫史＜3劑次或不詳, 表明常規免疫和每年的強化免疫工作仍有紕漏, 部分兒童存在免疫空白［5］。

綜上所述, 為及時有效地發現輸入的WPV病例或發生的疫苗衍生脊灰病毒(vaccine-derived poliovirus, VDPV)病例,維持平頂山市無脊灰狀態。今后要加強對各級、各類疾病控制、醫療機構的培訓與督導, 增強業務人員責任心。提高兒科等相關科室臨床醫師AFP病例鑒別診斷能力、首診及時報告意識, 使全市AFP病例監測系統工作質量保持在較高水平。同時, 要持續做好國家免疫規劃相關疫苗的常規免疫和強化免疫工作, 提高OPV接種率, 建立有效的人群免疫屏障。

［1］ 衛生部.全國急性弛緩性麻痹( AFP) 病例監測方案.2006.

［2］ 田炳均, 童文彬.2010年塔吉克斯坦暴發脊髓灰質炎:病例輸入的危險性和對歐洲區脊髓灰質炎監測的影響.中華流行病學雜志, 2010, 31(6):646.

［3］ 蔣玉艷, 班華國, 馬宇燕, 等.廣西急性弛緩性麻痹病例中非脊髓灰質炎腸道病毒感染分析.應用預防醫學, 2010, 16(5):276-277.

［4］ 丁帥, 楊躍進, 任麗君, 等.開封市 2005～2011 年急性弛緩性麻痹病例監測結果分析.現代預防醫學, 2013, 40(14):2735-2736.

［5］ 林琳, 田鑫, 常新, 等.吉林省2001～2011年急性弛緩性麻痹病例監測系統運行情況評價.中國疫苗與免疫, 2012, 18(4):337-339.

467000 平頂山市疾病預防控制中心