農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員高血壓防治能力建設(shè)效果評(píng)價(jià)

柴雙才

山西省襄汾縣疾病預(yù)防控制中心 山西 襄汾 041500

農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員高血壓防治能力建設(shè)效果評(píng)價(jià)

柴雙才

山西省襄汾縣疾病預(yù)防控制中心 山西 襄汾 041500

目的：對農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員高血壓防治能力建設(shè)效果進(jìn)行研究，為基層醫(yī)院高血壓防治的進(jìn)一步提高提供有意義的指導(dǎo)。方法調(diào)查2012年1月-2014年1月襄汾縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事慢性病防治工作的專業(yè)人員106人，對其采用不記名自填封閉式問卷的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。通過對干預(yù)前后農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員對高血壓知識(shí)及態(tài)度的變化進(jìn)行比較，從而了解對其干預(yù)的效果。結(jié)果干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員對成人日蔬菜推薦攝入量、成年男性日飲酒限量、成年男女肥胖判斷的腰圍標(biāo)準(zhǔn)和低焦油含量香煙危害性的認(rèn)知顯著性增加，增加幅度依次為52.64%、80.00%、300.00%和33.35%，與干預(yù)前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論基層醫(yī)務(wù)工作者對高血壓防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度處于較低水平，通過有針對性地對其進(jìn)行干預(yù)培訓(xùn)能使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員高血壓防治知識(shí)明顯提高、態(tài)度發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。

高血壓；防治知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員；效果評(píng)價(jià)

高血壓是近年來被逐漸認(rèn)識(shí)并引起重視的一種年輕化慢性終身性病，是我國最常見的心血管疾病，其危害不只是因?yàn)槠浔旧砜砂l(fā)展為高血壓危象導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，還在于它可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)功能受損，其中腦卒中、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、腦出血、腎衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化等靶器官損害不僅致殘率高，而且會(huì)消耗社會(huì)及醫(yī)療資源。近幾年對患者的高血壓健康知識(shí)教育及防治管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，健康教育及防治管理已成為高血壓防治的核心。2002年中國居民營養(yǎng)水平與健康水平現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國18歲及以上居民高血壓發(fā)病率大約為18.9%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6億多[1]，且農(nóng)村成人高血壓患病率已接近城市[2]。隨著生活水平提高、生活方式改變和人口老齡化正在加速，高血壓患病率在我國范圍內(nèi)也呈明顯上升趨勢。同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)工作者是慢性病防治和管理服務(wù)的直接提供者，因此，高血壓是廣大基層醫(yī)師必須面對和解決的臨床問題，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員高血壓防治能力關(guān)系到高血壓病的治療率和控制率。

資料與方法

對象：對襄汾縣農(nóng)村參與慢性病防治工作的106例專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查。

能力培訓(xùn)措施：采用自助編制的培訓(xùn)教材和課件，由專家對參加調(diào)查的基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高血壓等慢性病防控基礎(chǔ)知識(shí)及能力的培訓(xùn)。并進(jìn)行高血壓健康知識(shí)講座，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)疾病，普及健康的飲食習(xí)慣及飲食方面應(yīng)該注意的問題。培訓(xùn)范圍根據(jù)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作需要，在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，以高血壓等慢性病的防治及規(guī)范化認(rèn)識(shí)管理為重點(diǎn)，著重生活方式指導(dǎo)的培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括：培訓(xùn)內(nèi)容需強(qiáng)調(diào)除高血壓以外的多種心血管危險(xiǎn)因素的有效控制，降低心血管并發(fā)癥；我國當(dāng)前慢性病防治情況與對策；鹽食用量與高血壓患病率；慢性病防控方案及技術(shù)和患者自我管理的能力；培養(yǎng)健康積極的生活方式；高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的基層防控。由相關(guān)專家對項(xiàng)目農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)以集中授課的形式為主，輔以現(xiàn)場教學(xué)，共用時(shí)間約1.5個(gè)月。

調(diào)查內(nèi)容及實(shí)施方法：在培訓(xùn)前后分別采用專家設(shè)計(jì)的自填式調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表的內(nèi)容主要包括農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者對高血壓等主要慢性疾病的防控知識(shí)及態(tài)度情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)數(shù)資料用%表示，干預(yù)前后各種率的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過干預(yù)后，農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者對高血壓等慢性病基本防治知識(shí)的認(rèn)知和態(tài)度有了較好改善，其中，對蔬菜日推薦攝取量、成年男性日飲酒限量、成年人判斷肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)和低焦油含量卷煙危害的認(rèn)知較干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2值分別為7.61、4.28、12.58、4.84，P<0.05，P<0.01)。正確認(rèn)識(shí)成人超重判斷的體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、成人日食鹽攝入限量和生活方式指導(dǎo)及藥物干預(yù)是否同樣重要的比例也有一定改變，分別提高了44.96%、6.67%、6.15%、1.96%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 高血壓基本防控知識(shí)的態(tài)度的干預(yù)效果(n=106)

討論

劉江生等認(rèn)為：臨床抗高血壓治療的目的不僅是為了使血壓恢復(fù)到正常水平，更重要的是為了使其心血管疾病的發(fā)病率及死亡率降到最低。其中，醫(yī)生運(yùn)用正確的知識(shí)為高血壓患者提供合理的防治及治療方案是控制高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

高血壓的控制雖與藥物治療有一定關(guān)系，但醫(yī)務(wù)人員通過正確的防治知識(shí)對患者進(jìn)行健康教育，患者高血壓相關(guān)防治知識(shí)增加后，對飲食習(xí)慣、體重控制、體育鍛煉、進(jìn)行主動(dòng)的自我調(diào)控，從而達(dá)到有效控制血壓的目的。

因此，為了使高血壓的防治工作更好地普及，應(yīng)該從基層醫(yī)務(wù)工作者抓起，通過基層醫(yī)務(wù)人員高血壓等慢性病防控知識(shí)的提高可使廣大患者高血壓的知曉率和控制率提高，是做好人群健康教育及慢性病管理的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，超過95%的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，生活方式指導(dǎo)和藥物治療同等重要，但醫(yī)務(wù)人員基本防治知識(shí)掌握情況不容樂觀，不能滿足慢性病防治工作需要。經(jīng)過干預(yù)后，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的某些慢性病防治知識(shí)顯著提高，但總體認(rèn)知水平仍處于較薄弱水平，仍然是今后能力建設(shè)和醫(yī)療水平發(fā)展的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員對蔬菜每日攝取量的正確認(rèn)識(shí)由35.85%提高到54.72%，提高了近53%；醫(yī)務(wù)人員成年男性每日飲酒限量的正確認(rèn)識(shí)由14.15%提高到25.47%，提高了80%；醫(yī)務(wù)人員對低焦油卷煙的正確認(rèn)識(shí)由45.28%提高到60.38%；提高了33.35%；醫(yī)務(wù)人員對成年男女判斷肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)由5.66%提高到22.64%，通過規(guī)范化的防治知識(shí)培訓(xùn)，基層醫(yī)務(wù)人員對高血壓防治知識(shí)的掌握度顯著提高。

綜上所述，基層醫(yī)務(wù)人員高血壓防治知識(shí)及其規(guī)范化管理工作非常重要。只有醫(yī)療衛(wèi)生人員自身對高血壓的防治知識(shí)和危險(xiǎn)因素提高了，才能使患者對高血壓基本知識(shí)有更多的認(rèn)識(shí)，從而提高廣大人民群眾對高血壓的知曉率及控制率，最終達(dá)到將高血壓的危害性降到最低水平的目標(biāo)。加強(qiáng)基層高血壓管理的培訓(xùn)和推廣在高血壓病的防治中是必不可少的，不僅可有效控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，而且方便易行，并可減輕國家、社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究局限性為干預(yù)效果截止的干預(yù)時(shí)間較短，一些干預(yù)效果還有待觀察；在評(píng)估醫(yī)務(wù)人員高血壓基本防控知識(shí)等干預(yù)項(xiàng)目的選取方面有限，說服力欠缺；作為干預(yù)研究，缺乏一組消除混雜因素的對照組作為補(bǔ)充分析，是本研究的不足之處。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂全文版)[J].高血壓雜志,2005(13):42-47.

[2]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53-54.

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1009-6019(2014)08-0004-02