三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究

喬波

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 山西 運(yùn)城 044099

三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究

喬波

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 山西 運(yùn)城 044099

目的：研究三級(jí)康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床效果，為此類疾病患者的救治提供循證依據(jù)。方法我中心2012年8月-2013年8月共收治80例腦卒中偏癱患者，以完全隨機(jī)法將其均分為觀察組與對(duì)照組，兩組均給予相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，區(qū)別在于對(duì)照組不采用三級(jí)康復(fù)治療，而觀察組給予嚴(yán)格的三級(jí)康復(fù)治療。分別于治療開始時(shí)、治療3個(gè)月時(shí)、治療6個(gè)月時(shí)，以FCA量表(功能綜合評(píng)定量表)評(píng)價(jià)兩組患者的綜合功能，對(duì)比臨床療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組入院時(shí)，F(xiàn)CA評(píng)分分別為(78.44±20.47)和(78.09±22.41)，治療3個(gè)月后，評(píng)分分別上升至(90.53±22.17)和(85.17±24.05)，上升幅度對(duì)比，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療6個(gè)月后，評(píng)分分別上升至(94.49±18.49)和(85.59±22.14)，相較于最初值的上升幅度對(duì)比，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三級(jí)康復(fù)治療能顯著提升腦卒中偏癱患者的綜合功能，值得推廣使用。

三級(jí)康復(fù)治療；腦卒中；偏袒；綜合功能；臨床

腦卒中是一類危險(xiǎn)程度比較高的疾病，然而在醫(yī)護(hù)人員的不懈努力之下，我們已能有效應(yīng)對(duì)此類疾病，保障患者的生命安全[1]。不過美中不足的是，面對(duì)較高的致殘率，目前還是缺乏有效的預(yù)防措施，研究表明，救治成功的腦卒中患者中，8成以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，因此繼續(xù)康復(fù)治療意義重大。基于讓患者完全擺脫殘疾困擾難度較大，目前的繼續(xù)康復(fù)治療還是以讓患者重獲生活自理能力為主要目標(biāo)，社區(qū)康復(fù)治療在這方面已表現(xiàn)出了一定的價(jià)值[2]，但我國(guó)疆域遼闊，各地的社區(qū)醫(yī)療條件差異較大，如果不具備一個(gè)適用于全國(guó)范圍的基本治療標(biāo)準(zhǔn)，還是很難有效開展社區(qū)康復(fù)，提升患者綜合功能。為了給基本治療標(biāo)準(zhǔn)的建立提供建議，筆者總結(jié)了本社區(qū)的80例腦卒中偏袒患者的康復(fù)治療情況，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本研究共募集80例符合要求的腦卒中偏癱患者，均于2012年8月-2013年8月登記入我中心接受康復(fù)治療，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為顱腦CT或MRI，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，提示患者均有腦梗死或腦出血癥狀。其它納入標(biāo)準(zhǔn)還包括：①GCS評(píng)分不低于8分；②生命體征平穩(wěn)；③由本人或家屬親自簽署知情協(xié)議書。已排除可能干擾研究結(jié)果的患者。將80例患者以完全隨機(jī)法均分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者40例，男女比例為27:13，年齡范圍45～81歲，平均(66.1±5.7)歲，腦梗死與腦出血患者的比例為31:9，新發(fā)患者17例；對(duì)照組患者40例，男女比例為25:15，年齡范圍44～85歲，腦梗死與腦出血患者的比例為29：11，新發(fā)患者13例。

一般方法：所有患者均接受相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組患者配合使用嚴(yán)格的三級(jí)康復(fù)治療，對(duì)照組患者則不給予三級(jí)康復(fù)治療。⑴對(duì)照組：主要治療措施包括發(fā)放宣傳手冊(cè)，鼓勵(lì)患者按醫(yī)囑自行開展康復(fù)訓(xùn)練，通過自身渠道尋找推拿、針灸等治療方案。⑵觀察組：觀察組開展嚴(yán)格的三級(jí)康復(fù)治療。①開展責(zé)任醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：為了保證醫(yī)護(hù)人員具備三級(jí)康復(fù)治療基本技能，需要開展相應(yīng)的培訓(xùn)，并建立配套的基本治療器械。首先，按照衛(wèi)生服務(wù)中心公布的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置基本的治療器械。其次，與姊妹中心聯(lián)合開展培訓(xùn)，使我服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員具備基本的社區(qū)康復(fù)知識(shí)。再次，按照方便快捷的原則，嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)康復(fù)治療。其中“社區(qū)一級(jí)康復(fù)”針對(duì)于家住衛(wèi)生服務(wù)中心周邊的患者，這批患者直接在中心接受治療，前兩個(gè)月每周接受一次治療，后續(xù)治療每?jī)芍芤淮危狙芯坑^察組中共11人滿足該要求；“社區(qū)二級(jí)康復(fù)”針對(duì)于家住社區(qū)康復(fù)站周邊的患者，這批患者直接在康復(fù)站接受治療，前兩個(gè)月每周接受一次治療，后續(xù)治療每?jī)芍芤淮危狙芯坑^察組中共23人滿足該要求，其中4例由于恢復(fù)情況良好，于兩個(gè)月之后轉(zhuǎn)行“社區(qū)三級(jí)康復(fù)”；其他患者，包括難以到達(dá)康復(fù)站，以及病情良好、可以在家接受上門康復(fù)治療兩類患者，實(shí)行“社區(qū)三級(jí)康復(fù)”，治療頻率為前兩個(gè)月每周1次(共6人滿足該要求)，后續(xù)上門治療每月1次(包括4例由“社區(qū)二級(jí)治療”轉(zhuǎn)入的患者，共10人滿足該要求)，另外還要求患者在接受醫(yī)生的指導(dǎo)及治療后，在家自行開展每天1次、每周3天、持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右的訓(xùn)練。與此同時(shí)，還應(yīng)積極開展患者家屬的培訓(xùn)。②具體康復(fù)治療技術(shù)：行PT治療與OT治療相結(jié)合的措施。對(duì)于遲緩期患者，保持抗痙攣體位、被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體、翻身及轉(zhuǎn)移、坐姿訓(xùn)練；對(duì)于痙攣期患者，行坐姿，站姿轉(zhuǎn)換、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、臺(tái)階訓(xùn)練、強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法；對(duì)于中樞性面癱患者，行臉部肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、語言訓(xùn)練等。另外，針對(duì)于所有患者，均需要開展日常生活訓(xùn)練，內(nèi)容涵蓋自理的各方面，如進(jìn)食、穿衣等，還可強(qiáng)化工作技能培訓(xùn)。為了保障患者的正常訓(xùn)練，醫(yī)師還有必要指導(dǎo)對(duì)患者家庭環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)母脑臁Ｅc此同時(shí)，還應(yīng)發(fā)放宣傳冊(cè)、鼓勵(lì)患者及相應(yīng)家屬間的互相交流，積極開展心理溝通。

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要為患者FCA評(píng)分，此量表是評(píng)價(jià)綜合功能的權(quán)威性量表，評(píng)分越高越好，表明患者的綜合功能越高。

結(jié)果

兩組患者FCA評(píng)分統(tǒng)計(jì)。分析可知，入院時(shí)兩組患者FCA評(píng)分間的差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而經(jīng)過治療后，第3個(gè)月、第6個(gè)月再行評(píng)價(jià)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者FCA評(píng)分對(duì)比

討論

腦卒中患者極易出現(xiàn)偏癱，且一旦形成，不僅會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)嚴(yán)重威脅其日常生活。為了提升這類患者的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了不懈的努力，現(xiàn)階段比較成功的措施是社區(qū)康復(fù)護(hù)理，其性價(jià)比高，且患者滿意度良好，但需要一定的社會(huì)資源，因此我們有必要開創(chuàng)出一條屬于自己的社區(qū)康復(fù)治療道路。

本例的研究顯示，三級(jí)康復(fù)治療是非常適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)康復(fù)治療方案，通過80例患者的對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的對(duì)比后，無論是FCA還是MBI評(píng)分，觀察組都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明，觀察組無論是綜合功能還是生活自理能力，都得到了加強(qiáng)，研究結(jié)果與閆青、徐楊等人的結(jié)果類似，提示本研究并不是特例[3-4]。

總之，三級(jí)康復(fù)治療是改善腦卒中偏癱患者綜合功能的有效措施，值得推廣使用。

[1]姚麗娟.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):16-18.

[2]肖玉華,徐玲,葛美紅,等.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究[J].護(hù)理研究,2010,24(2):149-150.

[3]閆青,雄鷹,耿燕,等.三級(jí)康復(fù)體系中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(12):24-26.

[4]徐揚(yáng),胡桂芳,周平,等.三級(jí)康復(fù)整體護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):10-12.

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1009-6019(2014)08-0044-02