131I治療甲亢后致甲減的危險因素分析

章婷

長沙市第三醫院內分泌科 湖南 長沙 410015

131I治療甲亢后致甲減的危險因素分析

章婷黃德斌林麗萍羅亞衡

長沙市第三醫院內分泌科 湖南 長沙 410015

目的：探究131I治療甲亢后導致甲減的危險因素，并進行分析。方法選取我院2010年12月-2012年12月門診及住院部78例甲亢行131I治療后發生甲減的患者為研究對象，將其按照治療后是否發生甲減的情況分為觀察組和對照組，其中觀察組38例患者治療后發生甲減，對照組40例患者治療后未發生甲減，對兩組患者的臨床治療資料進行回顧性的分析比較。結果131I治療甲亢后，觀察組患者TRAb升高率為84.21%，對照組患者TRAb升高率為57.50%，兩組患者TRAb升高及降低情況比較X2=6.6010(P=0.0102)，血清TGAb濃度的比較t=7.2103(P=0.0000)，血清TPOAb濃度的比較t=2.6023(P=0.0111)，差異具有統計學意義。結論臨床甲亢患者采用131I治療后發生甲減的因素種類多，根據患者TRAb、TPO以及TM(前后需要統一，前文中為TGAb)情況進行劑量的調整，能夠減低甲減的發生率，提高患者生活質量。

131I；甲亢；甲減；危險因素

甲狀腺功能亢進癥又稱為“甲亢”，是因為甲狀腺激素的合成以及釋放量過多，導致機體交感神經興奮以及代謝亢進，引起出汗、心悸、多飲、多食、多尿以及體重降低的病癥。大部分患者常伴有眼瞼水腫、視力下降、突眼等臨床癥狀[1]。臨床上常采用131I對甲亢患者進行治療，但常伴有甲狀腺功能減退的發生。本文針對行131I治療的78例甲亢患者的臨床治療資料進行回顧性分析比較，現將結果進行如下報道。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年12月-2012年12月門診及住院部78例甲亢行131I治療后發生甲減的患者為研究對象，將其按照治療后是否發生甲減的情況分為觀察組和對照組，觀察組38例患者，對照組40例患者。其中男性15例，女性63例，年齡在16～68歲，平均(42.5±11.8)歲；病程0.5～15年，平均(7.3±2.4)年；兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署相關知情同意書；②根據患者的臨床表現，進行甲狀腺彩超掃，結果顯示甲狀腺發生彌漫性腫大，呈現內部低回聲，伴數個液性暗區，且后壁回聲未減弱；③抽血查甲狀腺功能，FT3，FT4降低，TSH升高，確診為甲減[2]；④隨訪1年內，部分患者發生甲減。

試劑與方法：所有患者均在外院行131I治療后部分患者發生甲減。兩組患者均晨起空腹采肘靜脈血液約3ml，進行離心分離血清；采用化學發光法進行TPO、TG以及TRAb的檢測，其中TPO、TG采用雅培儀器及其配套試劑，TRAb采用羅式cobas儀器及其配套試劑。嚴格按照操作規范進行血清檢測，觀察記錄血清甲狀腺受體抗體(TRAb)值，我院TRab的正常參考范圍為≤1.75Iu/l，若檢查TRAb范圍高于1.75Iu/l，，應定期進行檢測復查。并進行患者血清TGAb和TPOAb濃度的測定。

觀察指標：觀察記錄兩組患者的血清甲狀腺受體抗體(TRAb)、TGAb和TPOAb濃度并進行分析比較。

結果

觀察組患者TRAb升高的患者有32例(84.21%)，對照組患者TRAb升高的患者有23例(57.50%)。兩組患者的TRAb升高及降低情況比較，詳見表1。

表1 兩組患者的TRAb升高及降低情況比較[n(%)]

兩組患者血清TGAb和TPOAb濃度的比較，具體分析見表2。

表2 兩組患者血清TGAb和TPOAb濃度的比較

討論

臨床常采取131I治療甲亢，但射線會對甲狀腺組織造成破壞，減少甲狀腺激素的生成，導致甲減的發生。甲減的發生對全身各大系統均會造成不同程度的損傷，主要有：①對神經系統的危害主要表現為記憶力減退、反應遲鈍、抑郁等，嚴重的患者會發展為猜疑性精神分裂癥。②對生殖系統的主要危害，女性可能會發生月經不調、閉經等，男性則可能發生性功能低下、性欲減退、睪丸萎縮和陽痿等。③患者常伴肌肉酸痛、關節僵硬等癥狀。④對內分泌系統的危害主要為血、尿皮質醇下降，腎上腺皮質功能降低。⑤對心血管系統的主要危害為心率緩慢、心臟普遍擴大等。⑥對消化系統的主要危害為食欲下降、腹脹、便秘等，嚴重時發生完全性胃酸缺乏、麻痹性腸梗阻等。

血清甲狀腺受體抗體(TRAb)是由機體內的B淋巴細胞產生的特異性免疫球蛋白，TRAb可對TSH受體產生作用并進行TSH作用的模仿，通過介導環磷腺苷(cAMP)，合成T3、T4，增加二者的分泌量。TSAb為TRAb的(早期)刺激性抗體，能夠結合TSH受體對甲狀腺中的T3、T4產生刺激作用，促進其分泌和促進甲狀腺組織的增生[4]。TSAb對甲狀腺細胞產生持續刺激作用，就會導致TSH的調節和控制功能失衡，降低TSAb和TSH的活性，引發甲狀腺功能減退。因此TRAb活性提升，血清中T3、T4、FT3、FT4以及rT3的濃度也隨之上升，從而造成甲亢患者多個系統的興奮性加強，代謝亢進，合并異常的免疫學效應。目前，對TRAb的測量指的是甲狀腺濾泡表皮細胞中的特異性受體TSHR得到的多克隆抗體。據陳永輝等學者研究報道：患者行131I治療后，TRAb變化與甲亢的嚴重程度無關[5]。本文研究中對TRAb進行測量，其中觀察組TRAb升高比率為84.21%，對照組TRAb升高比率為57.5%，能夠客觀的顯示出TRAb在發生甲減患者機體內的水平。說明行131I治療后TRAb的升高與發生甲減有關。本文研究結果顯示，觀察組患者血清TGAb和TPOAb濃度較對照組高，兩組患者比較，差異具有統計學意義，說明血清TGAb和TPOAb濃度越高，患者發生甲減的幾率就越大。因此，TRAb對甲亢的診治具有重要意義：①TRAb是作為預測甲亢治療停藥后復發的重要指標。②TRAb呈現(-)的患者發生甲減的幾率小于TRAb呈現(+)的患者，說明TRAb可較準確地對甲亢患者治療后發生甲減的可能進行預測。

綜上所述，行131I治療甲亢后發生甲減與多種因素相關，如：TRAb的升高情況、血清TGAb和TPOAb濃度等；但與患者的年齡、性別、病程等沒有太大的關系，臨床上在對甲亢患者進行治療時，應充分結合患者的病情，調整131I的劑量，有效提高甲亢的治愈率，并減少甲減的發生。

[1]韓云峰,童良前,蘭瓊,等.血清TgAb和TPOAb水平對Graves甲亢患者131I治療后甲減發生的影響[J].同位素,2012,25(1):53-57.

[2]季宗文.對甲亢131I治療致甲減危險因素的探析[J].求醫問藥(學術版),2011,9(10):479-480.

[3]丁正強,袁超,殷鍇,等.131碘治療甲狀腺功能亢進癥后早晚發甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國全科醫學,2011,14(21):2382-2384.

[4]尹雅芙,陳松,杜補林,等.Graves甲亢患者131I治療3個月后甲狀腺激素和TSH水平對患者預后的評估作用[J].中國醫科大學學報,2012,41(11):1030-1033,1040.

[5]陳永輝,靳曉娜,羅亞平,等.500例Graves病患者131I治療后3年隨訪分析[J].中華核醫學與分子影像雜志,2012,32(3):206-209.

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1009-6019(2014)08-0081-02