丙泊酚復合氯諾昔康在無痛人流中的療效觀察

趙木

南充市高坪區人民醫院麻醉科 四川 南充 637100

丙泊酚復合氯諾昔康在無痛人流中的療效觀察

趙木陳碧芳

南充市高坪區人民醫院麻醉科 四川 南充 637100

目的：探討無痛人流采用丙泊酚與氯諾昔康復合麻醉的臨床效果。方法本次共選擇100例無痛人流患者作研究對象，均為我院產科2013年6月-2014年2月收治，隨機分組，就單用丙泊酚(對照組，n=50)與復合氯昔康(觀察組，n=50)麻醉效果進行比較。結果觀察組病例丙泊酚用量明顯少于對照組，蘇醒時間明顯早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組宮縮痛VAS評分蘇醒時、醒后15min、醒后30min均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。結論人工流產術中，取丙泊酚與氯諾昔康聯用，對患者宮縮痛有抑制作用，使丙泊酚在麻醉過程中的用量明顯減少，蘇醒時間縮短，對減輕循環、呼吸抑制有非常重要的意義，為一種有效、安全的麻醉方法，具較高推廣應用價值。

丙泊酚；復合；氯諾昔康；無痛人流；療效觀察

近年來，隨著醫療科技的進步，各級醫院無痛人流術廣泛開展，已取得卓越成就。其為在實施負壓吸宮流產手術的同時，聯合靜脈全麻，以使手術無痛感，為一項安全、新型人流方式。丙泊酚蘇醒迅速、起效快，在無痛人流全麻中廣泛使用[1]。但多項研究示，丙泊酚單用，可能有鎮痛不全，或劑量較大時對循環和呼吸造成抑制的缺點，在應用時受到一定限制[2]。本次選取無痛人流病例，就丙泊酚單用和與氯諾昔康復合使用效果進行比較，現將結果總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本次共選擇早孕無痛人流患者100例，年齡20～40歲，平均(25.2±2.3)歲，妊娠30～70d，體質量41～62kg。術前行胸透、血尿常規、心電圖、肝腎功能、電解質、血生化指標等檢查，無異常；均無藥物過敏史、無糖尿病、心臟病、高血壓史；無出凝血障礙和消化道潰瘍。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。

方法：對照組：取丙泊酚單用，緩慢靜注，應用劑量為2～2.5mg/kg，患者睫毛反射消失后，手術可開始，若術中體動明顯，可取丙泊酚30～40mg追加，至體動消失，并密切觀察生命體征。觀察組：上述方案基礎上，應用丙泊酚前10分鐘，取氯諾昔康緩慢靜注，使用劑量為8mg。

指標觀察：記錄丙泊酚起效時間、患者蘇醒時間、應用總量及不良反應。應用視覺模擬評分系統(VAS)，評估疼痛情況，分值越高，疼痛越重。

結果

觀察組病例丙泊酚用量明顯少于對照組，蘇醒時間明顯早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組宮縮痛VAS評分蘇醒時、醒后15min、醒后30min均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1，表2。

表1 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間

表2 宮縮痛VAS評分比較分)

討論

臨床對早孕不宜繼續妊娠或自愿終止妊娠的孕婦，多實施人工流產術，以對妊娠終止。吸宮術是臨床行人工流產的主要手段，針對患者開展常規人流術時，需時較短暫，操作簡單，手術在無其它異常事件發生時，3～5min可完成。但因刮吸子宮內膜或擴張子宮頸時孕婦有極度不適和疼痛感，部分患者在強烈刺激下，甚至有心率、血壓、反射性呼吸改變發生，故對合適的方法進行選擇，使產婦無痛、安靜完在人流術，是臨床研究的重點內容[3]。

分析丙泊酚特點，藥物起作用較快，術后患者蘇醒時間較短，但鎮痛效果弱，對緩解宮縮痛作用不佳，若取丙泊酚單用，需加大劑量，但使循環、呼吸等副反應風險增加。故聯合用藥，使宮縮劑抑制作用增強，可彌補上述不足[4]。氯諾昔康屬非甾體鎮痛抗炎藥，可對環氧化酶的活性進行抑制，進而對前列腺素的合成發揮抑制效果，同時，其還使阿片神經肽系統激活，中樞鎮痛，且無呼吸、循環抑制，故在圍術期鎮痛中應用較為理想[5]。

結合本次研究結果示，觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，且患者蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明兩藥聯用，可使丙泊酚用量減少，進而減輕其對循環、呼吸造成的抑制。相較丙泊酚單用，聯合用藥的觀察組宮縮痛各時段評分居較低水平，表明藥物聯用，緩解宮縮痛較為理想且鎮痛時間較長，與無痛人流實施目的符合，利于降低人工流產的并發癥，提高患者滿意度。

綜上，人工流產術中，取丙泊酚與氯諾昔康聯用，對患者術中、術后宮縮痛有明顯抑制作用，使丙泊酚在麻醉過程中的用量明顯減少，蘇醒時間縮短，對減輕循環、呼吸抑制有非常重要的意義，為一種有效、安全的麻醉方法，具較高推廣應用價值。

[1]俞彩明,孫建良,陸雅萍,等.氯諾昔康超前鎮痛對無痛人工流產術后宮縮痛的影響[J].中國基層醫藥,2010,17(10):1341-1342.

[2]程英莉.丙泊酚聯合米索前列醇在人工流產術中的應用[J].中國基層醫藥,2010,17(8):1111-1112.

[3]趙國勝,李青,馬曉玲.口服氟諾昔康對無痛人流術患者心理應激及術后腹痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(11):1004-1005.

[4]謝艷,胡燕梅,應雋.氟諾昔康用于無痛人工流產的可行性研究[J].中華現代外科學雜志,2005,2(17):1557-1578.

[5]麻莉,劉蕊,丁曉萍,等.異丙酚復合芬太尼或氯胺酮麻醉用于無痛人流[J].中國基層醫藥,2006,13(8):1241-1242.

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1009-6019(2014)08-0082-02