血液透析治療重癥腎綜合征出血熱的護理

呂文

山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 山西 運城 044000

血液透析治療重癥腎綜合征出血熱的護理

呂文

山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 山西 運城 044000

目的：探討和分析在對重癥腎綜合征出學熱采取血液透析治療時的護理措施及體會。方法選取2012年1月-2013年10月在我院采取血液透析治療的重癥腎綜合征出血熱患者56例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及護理措施進行整理，總結護理方法。結果56例患者經(jīng)過相關的治療和針對性的護理干預后，癥狀均得到明顯改善，治療前后各血生化指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中51例患者治愈，3例放棄治療，2例轉院治療。結論對于重癥腎綜合征出血熱患者采取血液透析治療的過程中，配合相應科學、有針對性的護理措施進行干預，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果，這對改善患者預后有積極的意義。

重癥腎綜合征出血熱；血液透析；護理體會

腎綜合征出血熱作為一種嚴重的腎病，其具有發(fā)病急、病死率高等特點，其臨床癥狀以異常發(fā)熱、出血、腎功能損傷等為主，臨床上對于該病常采取血液透析治療[1]。血液透析的治療過程中，并發(fā)癥較多，若不配合相應的護理措施進行干預，極有可能引發(fā)并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生不良的影響[2]。為分析護理干預對重癥腎綜合征出血熱患者采取血液透析治療的影響，本文選取最近幾年我院采取血液透析治療的重癥腎綜合征患者56例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及護理措施進行整理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2012年1月-2013年10月在我院采取血液透析治療的重癥腎綜合征患者56例為研究對象，其中男42例，女14例；年齡22～67歲，平均年齡(40.3±5.7)歲；血液透析持續(xù)1～12次，平均透析次數(shù)(4.2±1.1)次；均在少尿期間開始血液透析治療，透析治療時間2d～12d，平均透析時間(5.3±1.1)d。本文選取的56例患者均合并輕重程度不一并發(fā)癥，其中11例合并多臟器功能衰竭癥狀，46例合并貧血，37例合并水電解質(zhì)紊亂及血小板減少等癥狀，所有患者均在少尿期至多尿期給予血液透析治療。

儀器及治療方法：①儀器：本文血液透析治療使用瑞典生產(chǎn)的金寶AK200型/AK95型血液透析機，聚砜膜空心纖維透析器、金寶透析管路、碳酸氫鹽透析液及反滲水。②治療方法：將雙腔靜脈留置導管于股靜脈處插入搭建血液透析通道，給予患者低分子肝素鈣進行抗凝治療，在誘導透析期初期靜脈輸注2500U低分子肝素鈣，在透析期維持階段使用5000U；而對于存在凝血功能異常的患者，首次進行血液透析治療的過程中使用無肝素透析；透析治療時，誘導透析治療1～2次，每次2～3h，隨后進行常規(guī)透析，每次透析4～5h，保持血肌酐低于400mmol/L，待患者尿量恢復基本恢復正常后，停止透析治療[3]。

結果

透析前后患者血生化指標改善情況：在血液透析治療前后，對患者BUN、Cr、K+等血生化指標進行檢測，并使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對透析前后各項指標的檢測數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)。透析治療前后，各項血生化指標對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細見下表1。

表1 56例患者透析治療前后各項血生化指標改善情況對比(mmol/L)

治療結果：56例患者，透析治療時間持續(xù)2～12d后，進入多尿期，臨床癥狀得到明顯的改善，血尿完全消失。其中51例患者治愈，3例放棄治療，2例轉院治療。

護理

血液透析操作的護理：血液透析治療前，護士應預先操作機器開機，并開始常規(guī)自檢，待自檢完全通過后，安裝好透析管路和透析器，并對整套管路進行預沖；將預先準備好的1000ml生理鹽水(預沖液)向管路及透析器中灌注沖洗，隨后將500ml的生理鹽水與10mg肝素鈉混合后再次對管路和透析器進行沖洗并浸泡，浸泡時間約持續(xù)12min，以預防在血液透析過程中出現(xiàn)管路凝血，導致管道堵塞，透析不暢；同時，依據(jù)患者的實際病況，設定好透析時間、電導度、脫水量、溫度及其他相關指標。另外，將連接動脈端血流速度設定在65ml/min，待預沖液基本上排除出后，將其與靜脈端相連，并緩慢增加血流量，直至150～250ml/min[4]，并依據(jù)患者病況遵醫(yī)囑給予抗凝劑治療。

護理體會：①護士應保持透析室環(huán)境整潔、舒適，溫度、濕度要適宜，在執(zhí)行操作的過程中，應戴好口罩、手套、帽子等物品，整個操作應遵守無菌操作規(guī)定；同時，護士的操作手法要熟練，并具備快速的應急能力，工作態(tài)度應負責，若出現(xiàn)意外狀況，應及時報告醫(yī)師，并采取緊急應急措施，配合醫(yī)師進行治療；在血液透析治療的過程中，還應觀察和記錄機器參數(shù)的變化，查看血管回路是否堵塞，透析器中是否存在破碎凝血塊，并警惕空氣栓塞。②血液透析治療的過程中，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，護士應密切記錄和觀察患者的心率、面部氣色、血氧飽和度及意識等指的變化情況，注意查看患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、寒戰(zhàn)、胸悶等癥狀，若出現(xiàn)應及時處理和匯報醫(yī)師。由于血液透析開始時，患者體內(nèi)血液會出現(xiàn)體外循環(huán)，若血容量缺乏或心血管功能代償能力不足，很可能引發(fā)低血壓等癥狀，此時應及時給予血容量補充，并調(diào)整血流速度。③接受血液透析治療的患者，一般都屬于重癥病?；颊?，在治療過程中，常常會因為原發(fā)病造成的痛苦及機器自身配置的報警聲而滋生出緊張、恐懼、焦慮、擔憂等負面情緒；因此，在給予血液透析的治療時，護士應依據(jù)患者自身性格特色、文化程度及經(jīng)濟狀況，給予針對性的心理護理，開導患者，慰藉患者，樹立戰(zhàn)勝病癥的信心；對于意識迷失的患者，應做好家屬的心理護理，并耐心回答家屬的疑問。④由于血液透析持續(xù)的時間相對較長，穿刺部位很容易因為感染而出現(xiàn)血腫、血液外滲、導管移位等現(xiàn)象，護士應注意對穿刺部位的消毒，每天使用碘伏對穿刺部位消毒兩遍，并注意防止導管發(fā)生扭曲、污染、滑落等現(xiàn)象；對于情緒相對較為躁動的患者，應加強巡視，并給予心理安慰，必要時可通知醫(yī)師，給予鎮(zhèn)定劑鎮(zhèn)靜。

討論

重癥腎綜合征出血熱容易引發(fā)急性腎功能衰竭癥，這會引發(fā)患者多個臟器功能衰竭的嚴重狀況，增加患者病死率，而血液透析有助于迅速緩解或消除腦水腫、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，這對于改善患者癥狀有著積極的意義。而血液透析治療的時間相對較長，在治療的這段期間，配和相應的護理干預，對于保證治療效果，降低并發(fā)癥有著積極的意義[5]。本文對56例患者資料的回顧性分析表明，在對重癥腎綜合征出血熱患者采取血液透析治療的過程中，配合相應科學、有針對性的護理措施進行干預，有助于改善患者癥狀，提升治療，這對改善患者預后，減輕經(jīng)濟負擔有著積極的意義，值得探索。

[1]王光暉.重癥腎綜合征出血熱并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征31例護理體會[J].中國臨床研究,2011(5):432-433.

[2]李臘梅,馬小絨.口腔灌洗在重癥腎綜合征出血熱護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2011(24):774.

[3]田仙棠.改良血液透析方法在重癥腎綜合征出血熱治療中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2011(31):40-41,44.

[4]程麗.腎綜合征出血熱的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012(21):666-667.

[5]王懷娥.腎綜合征出血熱少尿期的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2013(31):6643.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0151-02