陰道彩超與MRI對(duì)子宮腺肌癥的診斷價(jià)值及誤診原因研究

陳麗華

岳陽(yáng)市岳化醫(yī)院彩超室 湖南 岳陽(yáng) 414000

陰道彩超與MRI對(duì)子宮腺肌癥的診斷價(jià)值及誤診原因研究

陳麗華

岳陽(yáng)市岳化醫(yī)院彩超室 湖南 岳陽(yáng) 414000

目的：探討陰道彩超(TVS)及MRI對(duì)于子宮肌腺癥的診斷價(jià)值以及誤診原因。方法收集經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌腺癥患者40例，均在術(shù)前1月內(nèi)實(shí)施TVS以及MRI檢查，比較分析兩種方法的診斷準(zhǔn)確率以及誤診原因。結(jié)果TVS對(duì)子宮肌腺癥的診斷準(zhǔn)確率為75.0%，顯著高于MRI的55.0%；TVS的誤診率和漏診率分別為12.5%、12.5%，顯著低于MRI的20.0%、25.0%(P<0.05)。結(jié)論TVS對(duì)子宮肌腺癥的診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI，影像學(xué)特征缺乏典型性以及合并其他疾病是導(dǎo)致誤診漏診的主要原因。分析影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)、合并癥等，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

核磁共振；陰道彩超；子宮肌腺癥

超聲是臨床診斷子宮肌腺癥的常用手段，但由于患者存在多種并發(fā)癥，導(dǎo)致超聲表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷及鑒別難度較大，極易發(fā)生誤診或漏診[1]。核磁共振(MRI)對(duì)本病具有重要診斷價(jià)值，應(yīng)用范圍也日益廣泛。本研究對(duì)比分析了陰道超聲(TVS)與MRI對(duì)于子宮肌腺癥的診斷價(jià)值以及誤診原因，旨在提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以及診斷鑒別水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2014年1月，我院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌腺癥患者40例，年齡28-82歲，平均為(44.7±4.9)歲。患者均于術(shù)前1月內(nèi)接受TVS以及MRI檢查，均具有完整的臨床資料以及影像學(xué)資料。其中，彌漫型子宮肌腺癥26例，局限型子宮肌腺癥(子宮腺肌瘤)14例。合并癥：20例合并子宮肌瘤，1例合并卵巢癌，1例合并雙子宮肌腺癥與卵巢交界性囊腺瘤，1例合并子宮頸癌，10例合并卵巢巧克力囊腫。

1.2 方法

MRI檢查:應(yīng)用Philips MR Achieva型核磁共振成像儀以及體部線(xiàn)圈進(jìn)行MRI檢查。分別進(jìn)行橫斷面T1WI序列、T2WI序列以及矢狀面T2WI/SPAIR檢查。其中，T1WI序列為T(mén)SE掃查，TR/TE為200-400ms/4.6-11ms之間；T2WI/SPAIR應(yīng)用TSE序列，TR/TE在1300-1500ms/80-100ms之間，矩陣為256×256，層間距為1.0mm，層厚為6.0mm，采集次數(shù)為2-4次。在平掃以后，維持原體位不便，經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺注射液然后行T1WI橫斷面、冠狀面以及矢狀面增強(qiáng)掃描。

TVS檢查：應(yīng)用美國(guó)PHILIPS iu22 C9-5ec型陰道彩超儀進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。首先以二維超聲進(jìn)行多切面子宮內(nèi)掃查，仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、子宮肌層回聲、內(nèi)膜位置、病灶邊界以及內(nèi)部回聲等。同時(shí)以彩色多普勒超聲(CDFI)檢查，以顯示子宮以及病灶內(nèi)部及周?chē)鞣植记闆r。密切觀察卵巢以及宮旁組織是否存在異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVS表現(xiàn)

40例患者經(jīng)TVS檢查，其中，22例可見(jiàn)彌漫性子宮腺肌癥的典型表現(xiàn)，8例存在子宮腺肌瘤的典型表現(xiàn)，5例存在不典型超聲表現(xiàn)，5例超聲表現(xiàn)子宮大小及形態(tài)正常。

2.2 MRI表現(xiàn)

40例患者經(jīng)MRI檢查顯示，16例表現(xiàn)為彌漫性子宮肌腺癥典型MRI表現(xiàn)，6例表現(xiàn)為子宮腺肌瘤的典型MRI表現(xiàn)， 8例無(wú)典型MRI表現(xiàn)，10例MRI檢查顯示正常。

2.3 診斷符合率

MRI的準(zhǔn)確率顯著高于陰道彩超，誤診率及漏診率顯著低于陰道彩超(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MRI與陰道彩超對(duì)子宮肌腺癥的病理對(duì)照結(jié)果比較

2.4 誤漏診原因分析

MRI檢查8例誤診患者中，均將子宮腺肌瘤誤診成為子宮肌瘤，在10例漏診患者中，4例為子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌，3例為子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫，3例子宮腺肌癥伴子宮頸癌。TVS檢查中，5例誤診患者均為子宮腺肌瘤誤診成為子宮肌瘤，5例漏診患者中，1例子宮腺肌癥伴子宮肌瘤，1例子宮腺肌癥伴子宮內(nèi)膜癌，1例子宮腺肌癥伴卵巢交界性囊腺瘤，1例子宮腺肌癥伴子宮頸癌，1例子宮腺肌癥伴卵巢巧克力囊腫。

3 討論

子宮肌腺癥的發(fā)病原因目前尚不完全明確，主要認(rèn)為與妊娠、分娩以及過(guò)度刮宮等所致創(chuàng)傷引起、子宮內(nèi)膜增生以及雌激素水平升高等有關(guān)[1]。本病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，部分患者可表現(xiàn)為下腹不適、痛經(jīng)以及附件區(qū)包塊等，也有部分患者無(wú)典型癥狀，臨床診斷難度較大[3]。MRI及超聲是目前臨床診斷本病的主要手段，對(duì)本病的術(shù)前診斷及臨床治療均具有指導(dǎo)意義。

子宮腺肌癥的MRI影像學(xué)特征中，彌漫性子宮肌腺癥主要表現(xiàn)為宮體增大，宮壁呈彌漫性增厚，且結(jié)合帶與肌層之間的分界不清晰；MRI在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)，而在T2WI上表現(xiàn)為等信號(hào)或者略低信號(hào)，并存在多發(fā)點(diǎn)狀散在高信號(hào)病灶，且宮腔明顯受壓且變小；經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示，病灶呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化[4]。子宮腺肌瘤MRI典型表現(xiàn)為宮體或者宮底呈局限性增大伴結(jié)合帶增厚，其與肌層之間的分界不清晰，為橢圓或圓形，T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，而T2WI表現(xiàn)為略低信號(hào)，信號(hào)不均勻，其中部可見(jiàn)多發(fā)性點(diǎn)狀高信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)結(jié)合帶呈輕度強(qiáng)化，且略低于子宮肌強(qiáng)化信號(hào)[2]。

子宮腺肌癥的TVS影像學(xué)特征中，彌漫型子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為子宮形態(tài)飽滿(mǎn)并呈現(xiàn)均勻增大。患者的子宮肌壁表現(xiàn)為局限性或者彌漫性增厚，且多見(jiàn)后壁增厚，故存在明顯的宮腔線(xiàn)遷移，部分患者可觀察到宮腔線(xiàn)向后移動(dòng)。病灶內(nèi)存在不均勻回聲，且結(jié)構(gòu)較為松散，存在散在光斑、光點(diǎn)或者條索狀回聲，少數(shù)可見(jiàn)較小的散在無(wú)回聲區(qū)，多為積血性小囊[2]。子宮腺肌瘤的TVS典型表現(xiàn)主要為子宮局限性低回聲區(qū)域或者高回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則且邊界不清晰，內(nèi)部具有散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑或者條索，表現(xiàn)為粗糙的顆粒狀，少數(shù)患者的病灶內(nèi)還存在多個(gè)較小的散在無(wú)回聲區(qū)。經(jīng)CDFI檢查顯示，大部分病灶內(nèi)的血流信號(hào)豐富[3]。

MRI及TVS對(duì)于子宮腺肌癥均具有一定的診斷價(jià)值，從本研究結(jié)果顯示，TVS的診斷準(zhǔn)確率達(dá)75.0%，顯著高于MRI的55.0%，此外，TVS的漏診率及誤診率均為12.5%，均較MRI的25.0%、20.0%明顯降低。提示TVS對(duì)子宮腺肌癥的診斷準(zhǔn)確率更高，對(duì)于懷疑子宮腺肌癥者，早期接受TVS及MRI掃查非常必要，但對(duì)于留置磁性金屬避孕環(huán)者不宜進(jìn)行MRI掃查。分析TVS及MRI的誤診及漏診原因可見(jiàn)，兩種方法的誤診病例均為子宮腺肌瘤誤診成為子宮肌瘤，這類(lèi)患者多缺乏典型影像學(xué)特征，漏診原因均為合并子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌以及卵巢巧克力囊腫等，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，大部分子宮肌腺癥患者均具有典型TVS及MRI征象，MRI及TVS對(duì)子宮肌腺癥均具有一定的診斷價(jià)值，但TVS的診斷準(zhǔn)確率更高。影像學(xué)征象不典型以及合并癥較多均是造成誤診及漏診的主要原因。故在臨床診斷中，應(yīng)充分結(jié)合患者的病史，提高檢查技術(shù)水平，以獲得高質(zhì)量的影像資料，充分分析影像資料以提高診斷準(zhǔn)確率。

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1009-6019(2014)08-0227-02