從3420例標本的檢測結果看細菌分布及耐藥性的變化趨勢

戴麗萍

湖南省馬王堆醫院檢驗科 湖南 長沙 410016

從3420例標本的檢測結果看細菌分布及耐藥性的變化趨勢

戴麗萍

湖南省馬王堆醫院檢驗科 湖南 長沙 410016

目的：統計馬王堆醫院近年患者的病原菌分布和耐藥性情況，分析其分布特點和耐藥性的變化狀況，為提高醫院檢驗水平和了解細菌來源及抗菌藥物的不同特點，探討其變化趨勢提供重要參考。方法對本院近一年的患者細菌臨床標本14021例的檢測和藥敏試驗結果進行統計和分析。結果共分離出陽性標本3420份。陽性率為24.39%。其中革蘭陽性需氧菌436株，占比12.74%；革蘭陰性需氧菌2418株，占比70.7%；真菌384株，占比11.23%；支原體183株，占比5.33%。而藥物敏感性試驗中，多重耐藥性菌菌種分布比較廣泛，一般主要集中在銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，葡萄球菌屬等。結論主要細菌的耐藥性總體呈下降趨勢，加強對細菌分布及耐藥菌的檢測，了解其變化狀況，對臨床合理選用耐菌藥物及控制醫院感染具有非常重要的意義。

細菌分布；檢測結果；耐藥性；變化趨勢

我國目前在患者的感染臨床治療中，抗菌藥物及激素的使用范圍和劑量非常之大。與此同時，醫院感染發生率不斷上升，細菌的耐藥性也成為臨床治療中的棘手問題。而臨床檢驗中的細菌鑒定和藥物敏感試驗，為正確合理的使用抗菌藥物及控制醫院感染提供有效的依據和支持。特別是對一些年紀偏大，基礎疾病嚴重，免疫力低下及長期住院人員的治療更具有重要意義。為此，對本院2012年全年臨床檢驗分離出的3420例細菌及藥敏標本進行分析，對比2009年以來連續4年的變化趨勢，為指導臨床合理使用抗菌藥物及了解細菌分布的變化情況提供參考。

材料和方法

一．材料

1.標本來源 2012年本院各科室共送檢標本14021份。其中：痰液標本7362份 (52.51%)，尿標本3067份(21.87%)，血液標本1133份(8.08%)，胸、腹水標本582份(4.15%)，大便標本498份(3.55%)，支氣管分泌物289份(2.06%)，腦脊液標本250份(1.78%)，骨髓標本167份(1.19%)各種穿刺液140份(0.99%)，各種分泌物125份(0.89%)，導管及導管尖端90份(0.64%)，其它標本318份(2.29%)。

2.儀器與試劑 儀器為法國梅里埃VITEK-2細菌鑒定系統及其配套的鑒定卡及其藥敏分析卡。

3.培養基 博賽公司的巧克力平板和中國蘭瓊脂平板，血瓊脂平板等。

二．細菌鑒定及藥敏分析

細菌的鑒定和藥敏試驗用VTTEK鑒定儀。細菌培養鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，藥敏試驗操作及結果判定按2011年美國臨床實驗室標準協會(CLIS)標準進行。主要鑒定卡包括陰性桿菌鑒定卡，陰性桿菌藥敏卡，陽性球菌鑒定卡和陽性球菌藥敏卡等。鑒定微量管法國梅里埃公司及杭州天和公司提供。

三.統計學方法

細菌藥敏結果利用WHONET軟件進行分析。

結果

一.病原菌的分布情況

2012年共分離病原菌3238株。其中，革蘭氏陽性球菌497株，革蘭氏陰性桿菌2357株，真菌384株。主要來源于痰、尿液、傷口、血、膿汁、大便、導管等。其中分離檢出率較高的有銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌等。見表1.

表1 病原菌排序情況

二.主要病原菌的藥敏情況

2012年度分離檢出的主要細菌的耐藥情況詳見表2.

表2 2012年臨床常見革蘭氏陰性菌耐藥率 [% 耐藥株/株]

根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員。主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。如果主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用。根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。

三.對2012年五種主要病原菌的耐藥性與2009年、2010年、2011年情況的比較

對2012年病原學檢出前五位的病原體與2009至2011年進行比較。結果表明，2009至2012年的4年中，銅綠假單細胞對阿米卡星(26.4%、25.1%、23.4%、25.8%)、頭胞哌酮舒巴坦(0%、0%、0%、0%)、美洛西林(57.8%、60.1%、59.2%、57%)、哌拉西林他唑巴坦(21%、40.1%、20%、18.5%)、頭孢他啶(25%27.1%、20%、18.2%)、美洛培南(0%、0%、0%、0.1%)、慶大霉素(26.5%、41.5%、39.5%、24.9%)、頭孢比虧(22%、39%、37.5%、19.8%)、左氧氟沙星(39.8%、37.6%、20.1%、21%、頭孢芙唑(43.8%、65%、60%、43.1%)。對大腸埃希菌的耐藥性及肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌耐藥性變動曲線連續4年的觀察來看，其變化趨勢的方向性基本相同。總的來說，細菌的耐藥率呈下降趨勢。真菌的陽性率下降了但耐藥性與2011年比較接近。可能與抗菌藥物使用率下降及抗菌藥物使用適用癥更強有關。同時也說明國家對抗菌藥物的整治是有效的。大腸埃希菌的耐藥比較趨勢見表3.

2009-2012年主要大腸埃希菌藥敏的耐藥性比較趨勢

討論

2012年 ，我們共收到的送檢標本是14021份，分離出各種細菌、真菌共3420株(病原菌3238株，支原體182株)。送檢前三位的標本是痰、尿、血液。其病原菌檢出的陽性率分別為52.51%、21.87%和8.08%。從近幾年的發展來看，細菌的耐藥問題愈來愈成為臨床關注的焦點。尤其是多重耐藥菌泛耐藥菌的不斷出現和快速傳播，給臨床治療帶來極大困難[1.2]。從我們對細菌耐藥性連續4年的觀察來看，多重耐藥菌種已有比較廣泛的分布，具體到我們2012年臨床檢測的情況來看，主要集中在銅綠假單細胞菌(20.12%)、大腸埃希菌(17.5%)、肺炎克雷伯菌(14.05%)鮑曼不動桿菌(8.96%)、白假絲酵母菌(6.87%)等幾種細菌中。因此，對各類細菌的耐藥檢測，是幫助臨床醫生提高合理應用抗菌藥物的重要方法，這對減少耐藥細菌傳播、提高醫療質量、引導新型抗菌藥物的研究與開發等具有重要意義[3]

從本院的分離菌的組成來看，以革蘭陰性需氧桿菌、革蘭陽性需氧球菌和真菌為主。構成比分別為70.7%、12.74%和11.23%。從藥敏試驗的結果來看，在革蘭陽性菌中，以金黃色葡萄球菌為最多，這與國內外其他醫院的報道[4-6]基本一致。葡萄球菌屬中對金黃色球菌耐藥率達50%以上的抗菌藥物有紅霉素、頭孢唑啉、苯唑西林。但對萬古霉素、提卡拉寧的耐藥率為0.00%。特別要指出的是，金黃色葡萄球菌對青霉素類和大環內酯類抗菌藥物呈高度耐藥性，對第一、二代頭孢菌素也顯示了較高的耐藥率，但對萬古霉素和提卡拉寧高度敏感。雖然如此，對這兩種抗菌藥物的選用也應慎重。

本研究結果顯示，抗真菌藥最常選用氟康唑注射液(進口)，除對克柔假絲酵母菌天然耐藥外，對其它真菌敏感性良好。生殖道支原體感染對左氧氟沙星、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素耐藥率有大于40%的趨勢，而對多西環素耐藥率在10%左右，但要根據患者病情合理使用。

綜上所述，加強和重視細菌的分布及耐藥性的監測，把握細菌及耐藥性的變化趨勢，對于指導臨床治療及加強對抗菌藥物的控制和和合理使用，及時控制醫院感染都有十分重要的現實意義。

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Variationtendencyindistributionandresistanceofpathogensfrom3420positivespecimens

Objective：To investigate the distribution and antibiotic resistance of pathogenic bacteria from Mawangdui hospital patients in recent years in order to provide a scientific reference and promote the level of hospital inspection.MethodsTo analysis the culture and the bacterial susceptibility of 14021 clinical specimens in the last year.ResultsThere were 3420 positive specimens in the 14021 cases(24.39%). Gram-positive aerobic bacteria were 436(12.74%).Gram-negative aerobic bacteria were 2418(70.7%).Fungi were 384(11.23%).Mycoplasma were 183(5.33%).There are various multi-drug resistant bacteria in Antimicrobial Susceptibility Testing,generally,main focus on Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa,Escherichia coli,Staphylococcus and so on.ConclusionBacterial resistance rate is rising.Drug resistance analyses and monitoring on pathogenic bacteria distribution is significant to guide clinical rational administration and to control the nosocomial infection.

Bacterial distribution; detection result; Resistance; variation tendency

R446.1

B

1009-6019(2014)08-0229-02