聲輻射力脈沖成像技術對非酒精性單純性脂肪肝的診斷價值研究

王琴

安徽中醫藥大學第一附屬醫院超聲科 安徽 合肥 230031

聲輻射力脈沖成像技術對非酒精性單純性脂肪肝的診斷價值研究

王琴李燕伍宏兵

安徽中醫藥大學第一附屬醫院超聲科 安徽 合肥 230031

目的：探討聲輻射力脈沖成像技術(acoustic radiation force Impulse, ARFI)對非酒精性單純性脂肪肝( non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)的價值。方法采用聲觸診組織定量(Virtual Tough Tissues Quantification，VTQ)技術對80例NAFLD患者及30例健康人群進行VTQ值檢測。統計分析NAFLD患者及健康人群間的VTQ值是否存在差異。結果NAFLD組與對照組間 VTQ 測值差異具有統計學意義(P < 0.01)；在二維超聲上不同程度的NAFLD患者 VTQ 測值差異存亦在統計學意義，且隨著患者脂肪肝程度的加重，肝臟的 VTQ 值逐漸增高，兩者存在正相關。結論ARFI 技術作為無創的新興技術，可較準確的對 NAFLD進行定量分析，臨床應用前景廣闊。

聲輻射力脈沖成像技術；脂肪肝；診斷；定量分析

近幾年來， 隨著人們生活水平提高，脂肪肝患病率明顯增高，已成為我國第二大肝病，僅次于病毒性肝炎[1]。NAFLD 可發展為脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，目前有文獻指出，早期的脂肪肝也存在一定程度上的肝功能異常[2]。如能早期發現并及時治療，可阻止其進一步發展，且能使其逆轉[3]。因此，對NAFLD進行較準確的定量分析和評價具有極其重要的臨床意義。肝穿刺活檢病理學檢查是診斷包括NAFLD在內的肝臟疾病的“金標準”，但因其為有創性檢查，難以對NAFLD進行大范圍篩查，臨床迫切需要簡單方便、準確性高且無創的技術對NAFLD定量分析和評價。本研究旨在研究聲脈沖輻射成像(ARFI)技術對NAFLD 的定量診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2013年6月-2014年4月我院收治的NAFLD 患者共80 例，均符合2006年中華醫學會肝臟病學分會制訂的非酒精性脂肪肝病診療指南[4]中的診斷標準，排除心臟疾病、其他急慢性肝病、急慢性腎病、惡性腫瘤者及孕婦、酗酒者、有腹部手術病史者。根據超聲脂肪肝分度標準[5-6]對肝臟進行分度，將患者分為輕度組30例、中度組30例和重度組20例，選擇同期我院門診體檢健康者30例為對照組。輕度組中男 20 例，女 10 例; 年齡18～55歲，平均 (38±4. 2) 歲; 中度組中男19例，女11 例; 年齡 20～52歲，平均 (39. 1±3. 7) 歲; 重度組中男11例，女9例;年齡24～51 歲，平均 (40. 1±3. 3) 歲。選擇同期我院門診體檢健康30例為對照組，其中男16例，女14 例; 年齡20～50歲，平均(37. 5±3.1) 歲。1. 2 儀器 西門子 ACUSON S2000 彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率2. 0 ～4. 0 MHz， 配備VTQ軟件。

1. 3 方法 患者先行常規超聲檢查，以二維超聲表現將脂肪肝分為輕、中、重三組；然后取左側臥位，右肋間掃查，避開肝內的大血管，在肝右前葉距肝包膜下>2 cm 處放置取樣框，維持探頭與掃查部位固定并垂直，囑受檢者屏住呼吸，啟動VTQ軟件，點擊 UPDATE 按鈕，儀器自動顯示感興趣區組織剪切波速值(shear wave velocity SWV)及取樣深度值。重復以上操作3次以上，取平均值，記錄數據和圖像保存、分析。

1.4 統計學分析 統計軟件選用 SPSS 17.0，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組間均數比較使用t檢驗，多組間比較使用方差分析；脂肪肝程度與 VTQ 值相關性采用 spearman秩相關分析，P <0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組VTQ值 正常對照組 VTQ 值為(0.98±0. 22)m/ s，脂肪肝組VTQ 測值為(1.78±0.34)m/s，二者 VTQ 測值之間差異具有統計學意義(t=23.51，P<0.01)。輕度脂肪肝組VTQ 值為(1. 25±0. 15)m/ s，見圖1；中度脂肪肝組 VTQ 值為(1. 73±0. 26)m/ s，見圖2 ；重度脂肪肝組 VTQ 值為(2.14±0. 24)m/ s,見圖3。兩兩組間比較差異有統計學意義(F=31.96，P <0.01)。

2.2 SWV與肝臟脂肪變程度相關性分析Spearman相關系數rs=0.741， VTQ 值與肝臟脂肪變程度呈正相關。

圖1 圖2

圖3

3 討論

脂肪肝是以肝臟脂肪代謝障礙造成肝細胞中大量脂肪堆積的一種病變。危險因素有：肥胖、病毒性肝炎、飲酒、糖尿病、藥物性肝損傷(化療激素藥物等)、高脂血癥、先天代謝障礙等[7]。一般單純性脂肪肝臨床上多無明顯癥狀，常在超聲體檢中發現，經過合理飲食、適度有氧運動或者必要時藥物治療可恢復正常。但如不能及時控制與合理治療，肝細胞可出現壞死和炎癥、肝纖維增生，假小葉形成，進而發展為肝硬化，則預后不理想。超聲具有的無創、無輻射、簡單易行、準確的特性，一直作為診斷脂肪肝的首選方法。

傳統超聲對脂肪肝的診斷不能進行定量檢測，不利于治療后量化評估療效。ARFI技術作為一種新興成像技術，克服了超聲醫師主觀因素影響的缺點，可對肝組織彈性進行定量分析，為脂肪肝分度的診斷提供了新的思路。ARFI技術包括VTQ和聲觸診成像技術(VTI)。VTQ通過發射推力脈沖到所感興趣區，得到組織的SWV，由SWV來量化所測組織的硬度。組織越硬，VTQ值越大；組織越軟，VTQ值越小。

本次研究結果示：NAFLD患者的VTQ值明顯高于正常對照組的VTQ值，二者間有統計學意義，此結果與其他國內外學者的研究結果一致。有學者指出臨床中非酒精性脂肪肝的的嚴重程度主要與肝纖維化、巨線粒體、門管區周圍纖維化、凋亡、脂肪性肝炎、脂肪變性及總的組織學評分有關。

課題組根據傳統超聲的二維聲像圖將脂肪肝患者分為輕、中、重三組，分別測量其VTQ值，結果顯示不同程度組之間的研究對象VTQ值存在差異，且隨著脂肪肝程度的加重，VTQ值也不斷升高,此與國內陳飛等[8]的研究結果一致。病理上認為隨著肝細胞中的脂肪含量增加，肝細胞腫脹，肝臟體積膨脹，肝包膜張力也隨之增加，從而肝臟變硬，彈性減低，且其彈性下降的程度與肝臟內部脂肪含量呈負相關。

在此次研究中課題組選取肝臟包膜下>2cm的區域，進行VTQ的檢測，是考慮到此范圍區域的肝臟組織受肝包膜牽拉影響較小，避免不必要的測量誤差。與此同時在測量SWV值時，囑患者屏住呼吸，保證取樣框位置固定，可使測量可重復，減少無效測量，以提高測量的準確性。

ARFI為一種無創、無輻射的一種新興實時動態的超聲彈性成像技術，較肝穿刺活檢易被患者接受，它彌補了傳統超聲的不足，目前已在肝臟疾病中有了一定的應用，而ARFI技術在NAFLD領域的研究尚處在初步研究階段，目前病例數有限，且缺乏相應的病理穿刺結果，以后將擴大樣本量，對照病理結果進行進一步深入研究。

綜上所述，ARFI技術結合傳統超聲，能夠對NAFLD的程度進行定量評估，有利于臨床治療方案的制定。

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1009-6019(2014)08-0262-02