早期帶器妊娠行藥物流產81例臨床觀察

高麗梅

青海省都蘭縣人民醫院 青海 都蘭 816100

早期帶器妊娠行藥物流產81例臨床觀察

高麗梅

青海省都蘭縣人民醫院 青海 都蘭 816100

目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇終止帶器早期妊娠臨床效果及安全性。方法取81例帶器妊娠藥物流產患者為本次研究對象，設為觀察組，取同期100例非帶器妊娠行藥物流產孕婦為對照組，對照分析兩組臨床資料。結果帶器早期妊娠者藥物流產成功率91．36%，取器成功率100%，陰道出血量少量者占85.16%，未發生中重度生殖道感染。結論米非司酮配伍米索前列醇終止帶器早期妊娠(適時取環)，不影響成功率，出血時間、出血量、及妊娠囊排出時間沒有增加，不增加感染率，是一種安全、有效的終止早孕方法。

米非司酮米索前列醇早期妊娠節育器

對于終止妊娠以及絕經期婦女取器而言，藥物流產效果確切、便于操作且安全性較高,以其獨特的優越性在婦科臨床得到廣泛應用。但藥物流產在終止非帶器妊娠以及絕經婦女取器中的應用頗多,而臨床關于帶器妊娠藥物流產仍需要進一步探索。基于此，本文觀察并探討了米非司酮配伍米索前列醇終止帶器早期妊娠臨床效果及安全性，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2012年1月-2013年12月收治的81例帶器妊娠藥物流產患者為本次研究對象，設為觀察組，入選者均排除藥物流產相關禁忌癥，均屬自愿。患者年齡23～31歲，平均年齡(25.5±3.2)歲；帶器時間2個月～11年，平均4.7年；婦科檢查：子宮增大與停經天數基本相符，40例患者宮頸口可見部分宮內節育器(IUD)或者尾絲。B超檢查：患者子宮增大，腔內孕囊可見，最小孕囊直徑為10mm，最大為30mm，同時可見卵黃囊；42例伴有IUD位置下移，余39例位置正常。另取同期100例非帶器妊娠行藥物流產孕婦為對照組，年齡22～29歲，平均年齡(25.7±2.9)歲；帶器時間3個月～9年，平均5.1年；最小孕囊直徑為9mm，最大為29mm。兩組患者等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：(1)兩組均實施相同藥物流產方案，第一天8：00時給予50mg米非司酮口服，囑患者服藥前后保持空腹2h，下午4時口服米非司酮25mg(服藥前后均空服2h)；第二天同法再次口服1天；第三天8：00給予患者600 ug米索前列醇空腹頓服，并在服藥后6-8h留院觀察，記錄排囊、出血量、出血時間以及不良反應情況。宮頸口可見部分宮內節育器(IUD)或者尾絲者可直接鉗取或牽拉。如果服藥后4h患者未排出胚囊，則應在血壓正常的基礎上給予200-400ug米索前列醇加服，觀察10h仍未成功排出孕囊，則考慮行清宮術。(2)采用SPSS16.0統計學軟件處理本次研究數據，P<0.05為差異具有統計學意義。

1.3 療效評定指標：(1)完全流產：患者服藥后自行排出妊娠物，月經恢復正常而且無需清宮。(2)流產失敗：患者服藥后出現絨毛退化，無法自行排出胚囊；或排出絨毛后持續出血、超出2倍月經量，需臨床實施清宮術。

2 結果

2.1 流產效果：觀察組患者74例(91.36%)完全流產，7例(8.64%)失敗；對照組90例(90%)完全流產，失敗10例(10%)，兩組患者完全流產率以及清宮率差異無統計學意義(P>0.05)，清宮原因及時間見表1。

表1 兩組患者清宮原因及時間(n)

2.2 術后隨訪觀察：觀察組中服藥后IUD滯留宮腔未排出者10例，復經后均成功取出。

3 討論

早孕藥物流產的有效性與完全性已得到臨床證實，本次研究聯合應用米非司酮和米索前列醇可促進宮頸纖維組織擴張軟化，從而使平滑肌收縮，有利于宮腔內取器或排出IUD，其操作也更具安全性；排出絨毛時IUD已移位到宮口低位或者已經擠出體外，此種情況下很容易從患者宮頸內部取出IUD。觀察組中，49例宮頸口可見部分宮內節育器(IUD)或者尾絲，經直接鉗取或牽拉后順利取出，4例通過清宮術取出；排囊后未見IUD尾絲無法經陰道取器或者未能同時排出IUD者10例，遂待其復經后實施取器術，這一操作方案完全性高、操作簡單，患者較少痛苦而易于接受，更優于人工流產聯合取器術。而通過米非司醇和米索前列醇對于宮頸的軟化，擴張效果，7例失敗病例也更易于實施清宮手術。

本次研究中，觀察組均無大出血，提示帶器藥物流產對于大出血發生率并無明顯影響。絨毛張力小，受到子宮張力影響發生形變并順利排出，而術后清宮以及及時取器是術后大出血的有效預防措施。應注意的是：給予米索前列醇后應告知患者留院接受觀察，臨床醫師應全程監護流產經過并觀察出血量，一旦存在大出血傾向時，則應采取有效的干預措施，若實際情況需要，則考慮行清宮術；藥物流產后倘若患者持續出血時間不低于14天，B超檢查發現宮內出現密度增強、大小不等的光團、光帶，應考慮為組織殘留，并采取清宮術處理[2]，以免導致宮腔繼發感染。

[1]齊光，楊清.米非司酮合并米索前列醇用于待器妊娠抗早孕臨床研究.遼寧醫學雜志，2001，15(2)：74～75.

[2]林農，李春華，邵琳琳.藥物流產后出血原因及處理分析.中國計劃生育學雜志，1997，7(1)：511～512

高麗梅，女，1972.2.16--， 河北人，大專， 青海省都蘭縣人民醫院， 婦產科主治醫師，婦產科主任，研究方向：婦產科、臨床醫學。

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1009-6019(2014)08-0265-01