淺談運動平板測試在心梗PCI術后心臟康復中的作用

譚新平

湘潭市中心醫院心內科 湖南 湘潭 411100

淺談運動平板測試在心梗PCI術后心臟康復中的作用

譚新平馮金城

湘潭市中心醫院心內科 湖南 湘潭 411100

目的：探討運動平板測試在急性心肌梗塞PCI術后的康復中的作用。方法2013年1月至2014年1月采取急性心肌梗塞PCI術后患者120例分為常規護理組60例，康復護理組60例，觀察兩組術后1月、3月、6月、12月行運動平板試驗并進行比較.結果兩組運動平板試驗觀察內容比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論針對急性心肌梗塞PCI術后行運動測試可評估運動誘發心肌缺血和心律失常的閾值強度和嚴重程度，預測患者的預后。

運動平板測試急性心肌梗塞PCI術后心臟康復

對于急性心肌梗塞(AMI)患者心臟康復早期運動治療在國內外得到廣泛開展，“早期運動，早期出院”的康復醫療方案在國內已得到逐步認可〔1〕。對冠心病患者，運動期間不良事件的風險是平?；顒悠陂g的60-100倍，對于心肌梗死后的患者或惡性心律失常的患者而言，風險更高。當然，運動試驗的安全性已得到很好的證實，不良事件的整體風險也是很低的.〔2〕通過運動平板測試，我們能獲得患者的運動最大心率，運動代謝當量，儲備心率，運動總時間，還能獲得一些非心電圖參數(運動能力、心率恢復和運動血壓等)對無癥狀患者的預后判斷作用優于傳統的危險評分方法。

1.1 一般資料選擇2013年1月～2014年1月，急性心肌梗塞PCI術后患者120例，男性75例、女性45例，年齡36～80(平均56.8)歲。梗死部位：下壁42例、廣泛前壁18例、前間壁前壁20例，下壁合并正后壁10例,下壁合并右室20例、下壁合并高側壁10例。

1.2 方法：采用馬饋 運動平板測試系統，按照bruce運動方案，運動達最大心率的85-100%，運動前后各測量血壓1次，分別于運動前、后、峰值測十二導聯心電圖。運動終點：制定運動試驗陽性標準：運動中或運動后以R波為主的導聯ST段水平或下斜型下移0.1mv或在原有ST段下降者再下降0.1mv以上持續>2min; (2)運動中或運動后 出現ST段弓背型抬高≥0.2mv；(3)典型心絞痛(4)血壓下降，收縮壓下降10mmHg以上；(5)血壓≥220/110 mmHg、出現各種惡性心律失常,。運動后觀察5分鐘，是否有反向性心肌缺血的改變。陰性標準：ST段在原有水平壓低0.5 mv或無偏移(J點后80ms測量)。同時觀察靶心率60%～70%的強度即安全合適的訓練強度，心律失常、st段壓低情況。

1.3 結果

康復護理組見表1

項目一月三月六月十二月運動最大心率(次/分)105110118136運動總時間9分15秒10分20秒11分05秒12分15秒運動最大代謝當量met7．18．39．811．5運動試驗結果陽性(%)2520128

常規護理組見表二

項目一月三月六月十二月運動最大心率(次/分)95100105116運動總時間7分05秒8分36秒9分25秒10分35秒運動最大代謝當量met6．67．17．68．0運動試驗結果陽性(%)30282015

120例患者運動試驗測試：康復組在科學的指導下，運動能力、運動總時間、最大代謝當量明顯優于常規護理組。

1.4 患者心肌梗塞后都有不同程度的焦慮，不敢運動，家屬也有類似觀點：心臟病須靜養。通過運動測試，病人和家屬都放心了，焦慮癥狀逐漸緩解，尊醫行為明顯好轉，能按醫囑堅持運動。

3.討論

運動平板測試的注意事項：病人試驗前3-4小時內禁食和不飲咖啡，空腹或餐后2h以上，不要吸煙，應穿著運動服裝，試驗前12小時不要進行超常的體力勞動，有充足的睡眠，應簡要進行問診和體格檢查，心臟雜音、奔馬律、肺支氣管哮鳴音或啰音；有進行性或不穩定心絞痛的病人；有嚴重主動脈瓣狹窄不能進行運動試驗。運動前應和病人溝通，示范運動測試的動作，取得病人的配合，測試中密切觀察患者的面色，詢問主觀不適，保證運動的安全。

心臟康復運動治療一般分三個時期。急性期即住院期，一般為9至14天?；謴推冢鲈汉笾?個月。鞏固期，從恢復期后延至終生。PCI術后患者該如何運動？在專業醫生的指導下制定運動強度，美國運動醫學院指定的指南建議，對于低危、功能儲備中等或以上的患者：運動強度=(60+最大代謝當量)%；通過心率估算：最大心率的70-85%對應最大代謝當量的60-80%，通過測試，計算目標心率，(最大心率-靜止心率)×運動強度+靜止心率；運動強度指標采用自感勞累程度Borg刻度表13～16級(20級表)。每天30-60分鐘適當強度的有氧運動，最好每天進行，每周2次阻抗訓練、柔韌性訓練、平衡訓練。低危和中度危險的患者可在家中進行運動康復。

在選擇何種運動時，一方面要照顧康復者的興趣，另一方面，也要尊醫生的運動處方，注意避免競技運動(如俯臥撐)。根據各種能量消耗表，制訂日常活動及鍛煉的處方，選擇運動方式如：做家務、散步、快步行、騎車、交誼舞、打羽毛球、網球、爬坡等。

運動平板測試為心臟病者及非心臟病者的康復鍛煉起到很好的指導作用。是一種安全的檢查，既可提供診斷依據，療效評估、判斷預后、制定標準的運動處方，運動鍛煉可以提高運動能力，提高運動能力可以提高生存率(提高1個代謝當量，生存率增加12%)。通過科學的運動，患者的體力和運動能力明顯增強，減輕了患者的焦慮，降低了死亡率，提高社會適應能力，改善患者的生活質量。通過電話或定期門診隨訪，患者在我們指導下做適宜的運動鍛煉取得了較好的效果。

[1]趙白云.急性心肌梗死溶栓成功后早期康復的臨床觀察.河北醫藥，2010，32(12):1649-1650。

[2]美國心肺康復協會主譯王增武美國心臟康復和二級預防項目指南(第4版)P83頁

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1009-6019(2014)08-0266-02