燈盞細辛穴位注射治療糖尿病周圍神經病變

,, ,,

(秦皇島市中醫醫院 內分泌一科，河北 秦皇島 066000)

?

燈盞細辛穴位注射治療糖尿病周圍神經病變

張永健,徐江紅,曹亮,楊榮閣,張振峰

(秦皇島市中醫醫院 內分泌一科，河北 秦皇島 066000)

目的 研究燈盞細辛穴位注射對糖尿病周圍神經病變(DPN)的療效并觀察其不良反應。方法 將60例患者隨機分為治療組與對照組，各30例，治療組給予燈盞細辛穴位(穴選曲池、外關、合谷、足三里、三陰交等)注射，每穴注射0.5 mL/次，1次/d，治療15 d。對照組給予甲鈷胺片口服，每次500 μg，3次/d，治療15 d。結果 治療組總有效率80.0%，明顯高于對照組的66.7%,組間比較有統計學意義(P<0.05)。治療過程中未見明顯不良反應。結論 燈盞細辛穴位注射治療糖尿病周圍神經病變，通過提高神經傳導功能，改善局部神經缺氧缺血等機制,使DPN患者的臨床癥狀得到緩解，且未見明顯不良反應。

燈盞細辛；穴位注射；糖尿病；周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(DPN)，是糖尿病最常見的慢性并發癥之一[1]，表現為感覺和(或)運動功能障礙，可出現肢體冷涼、麻木、疼痛、乏力等癥狀，是造成糖尿病患者壞疽截肢的主要原因之一,嚴重影響患者生活質量。筆者于2012年1月—2013年6月在我院糖尿病門診及住院患者，應用燈盞細辛穴位注射治療糖尿病周圍神經病變取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合2009年WHO糖尿病診斷標準60例，全部是2型糖尿病患者。糖尿病病程1～16年，均為DPN患者，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡35～70歲，平均57.5歲；空腹血糖(9.3±2.5) mmol/L，糖化血紅蛋白(9.1±1.7)%。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～67歲，平均53.8歲；空腹血糖(8.9±2.1) mmol/L，糖化血紅蛋白(9.5±2.3)%。2組在年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)溫度覺異常；2)尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；3)振動覺異常；4)踝反射消失；5)肌電圖檢查神經傳導速度有2項或2項以上減慢；6)除外頸腰椎病變、格林-巴利綜合征等。

1.3 排除標準 1)中毒、感染、腦血管疾病引起的神經病變；2)嚴重心、肝、腎疾病；3)活動性視網膜病變；4)患者肢體合并有嚴重皮膚疾患；5)癌癥患者；6)妊娠及對治療方案中相關治療不耐受者。

1.4 治療方法 所有患者均給予口服降糖藥物和(或聯合)胰島素治療，并給予糖尿病健康教育、飲食及運動指導、血糖監測,使空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。在此基礎上，治療組給予燈盞細辛穴位注射，選擇曲池(雙)、外關(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、陽陵泉(雙)等，每穴注射0.5 mL，1次/d。對照組給予甲鈷胺片口服，500 μg/次，3次/d。療程均為15 d。

1.5 療效標準 顯效：肢端疼痛、麻木、冷涼、乏力明顯減輕，神經傳導速度恢復正常或增加≥5 m/s；有效：肢端疼痛、麻木、冷涼、乏力減輕，神經傳導速度增加≥3 m/s但<5 m/s；無效：癥狀無改善，神經傳導速度增加<3 cm/s，或無變化。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組治療前后神經傳導速度比較 見表2。

表2 2組治療前后神經傳導速度比較(n=30) m/s

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 不良反應 2組均未發生明顯不良反應,所有患者治療前后監測肝腎功能均無異常。穴位注射部位無感染情況。

3 病案舉例

何某，男，53歲，干部，2013年3月21日初診。主訴：多飲、多食、多尿7年余，雙手足麻木冷涼3個月。現病史:患者2006年初無明顯誘因出現口渴喜飲，小便頻數量多，倦怠乏力，腰膝酸軟，就診于市第一醫院，化驗顯示空腹血糖11.7 mmol/L，診斷為“糖尿病”。曾口服“二甲雙胍”“阿卡波糖”“瑞格列奈”“格列美脲”等藥，因血糖控制欠佳，于2009年開始接受胰島素治療，目前使用“門冬胰島素30”早30 u，晚30 u餐前皮下注射。自測空腹血糖9～12 mmol/L，餐后血糖11～15 mmol/L。近3個月來，上述癥狀加重，伴有雙手足麻木冷涼，故來院。現主癥：口渴喜飲，日飲水約2 500 mL，每日進餐3次，每餐主食300 g，每日進食肉類150 g。仍有饑餓感，半年來體質量減輕4 kg,疲乏無力，下肢沉重感，小便頻數量多，大便調，夜寐尚可。體檢：發育正常，營養良好，形體偏胖，心肺聽診無異常，肝脾脅下未觸及，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙手足皮溫稍低，雙足背動脈搏動可觸及，雙足趾痛溫覺減退。舌質暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈細澀。輔助檢查：空腹血糖11.2 mmol/L，糖化血紅蛋白10.6%。尿糖(+++)，尿酮體(-)。肌電圖示：正中神經和腓總神經感覺傳導速度明顯減退。西醫診斷:2型糖尿病、糖尿病周圍神經病變。中醫診斷：消渴病、消渴痹癥，證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡。對患者進行糖尿病健康教育，飲食及運動指導。根據血糖情況，逐步調整胰島素劑量為：門冬胰島素早6 u，午8 u，晚8 u餐前皮下注射，甘精胰島素26 u睡前皮下注射。空腹血糖在6.5～7.1 mmol/L，餐后血糖在8.3～9.6 mmol/L。給予燈盞細辛注射液穴位注射，選擇外關(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)等，每次每穴注射0.5 mL，1次/d，治療15 d。患者癥狀明顯緩解，復查肌電圖：正中神經和腓總神經感覺傳導速度較前明顯提高。

4 討論

DPN屬于中醫消渴病并“痹癥”“痿證”“脈痹”“血痹”等范疇。本病與肝、脾、腎密切相關，屬本虛標實之證。其一為消渴病日久傷津耗氣，導致氣陰兩虛，氣虛不能帥血，則瘀血內阻；其二為脾失健運，水濕內生，日久聚濕成痰，痰瘀互為因果，日久肌肉筋脈失于濡養，出現疼痛、麻木、冷涼、乏力等癥狀。劉文峰[2]認為“氣血虧虛，痰瘀痹阻脈絡”為本病之關鍵，治療以益氣化瘀，除痰通絡為法。

現代醫學[3]認為，血管內皮受損和代謝障礙，導致血液流變學特性改變，造成神經組織缺血缺氧，進而出現疼痛、麻木、冷涼、乏力等感覺異常，因此改善血液流變學特性有助于延緩DPN的進展[4]。甲鈷胺為神經調節藥，可修復損傷的神經髓鞘，改善損傷神經的癥狀，從而提高神經傳導速度[5]。有研究[6]提示中藥穴位注射,通過提高神經傳導功能，改善局部神經缺氧缺血等機制，使DPN患者的臨床癥狀得到緩解。

本研究選用足三里為胃經合穴，取其益氣健脾，化痰通絡。陽陵泉為膽經合穴、筋會，取其舒筋止痹之功。《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之”。三陰交健脾益血，調肝補腎，通三陰經之氣血。曲池為大腸經合穴，行氣活血，化濕通絡。合谷為大腸經原穴，調理氣血，通經活絡。外關為三焦經絡穴聯絡氣血，補益陽氣。諸穴合用，共奏調理肝脾腎，通行氣血，化痰通絡，行痹止痛之功效。

中藥燈盞細辛能有效降低血液黏度、抑制血小板聚集，穴位注射使藥物直達病所，加快微血管的血流速度，從而改善微循環，改善局部代謝狀態。有助于改善周圍神經的功能，且無明顯不良反應。

[1]李光偉.甲鈷胺治療糖尿病神經病變的臨床觀察[J].中華內科雜志,1999,38(1):14-17.

[2]李冰,王德惠.劉文峰教授治療糖尿病周圍神經病變驗案[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(1):77-78.

[3]陳紅霞,魏華,馮維斌.糖尿病周圍神經病變與中醫血瘀證的關系[J].中醫雜志,2004,45(9):674.

[4]施曉紅,周湘蘭,諸平.糖尿病周圍神經病變與血液流變學相關性分析[J].中國臨床醫學,2004,11(4):502-503.

[5]楊露梅,李淑彥,朱鈺寶.甲鈷胺穴位注射治療糖尿病周圍神經病變38例臨床研究[J].河北中醫,2009,31(3):421-422.

[6]靳艷萍，董勤.穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究評述[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(1):130-132.

FleabanePointInjectionforDiabeticPeripheralNeuropathy

ZHANG Yongjian,XU Jianghong,CAO Liang,Yang Rongge,ZHANG Zhengfeng

(Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinhuangdao,066000,Hebei Province,China)

ObjectiveTo study the curative effect of Fleabane Point Injection on diabetic peripheral neuropathy and observe its adverse reactions.Methods30 cases diagnosed with diabetic peripheral neuropathy were given Fleabane Point Injection (acupoints as Quchi,Waiguan,Hegu,Zusanli and Sanyinjiao were selected) (0.5 mL one time for each acupoint,one time a day,for 15 days).30 patients in the control group were given oral cobalamin tablets ( 500ug one time,three times a day,for fifteen days).ResultsThe total efficiency of the treatment group (80.0%) was higher than that in the control group(66.7%).The difference in two groups has statistical significance (P<0.05).No significant adverse reactions were found during the course of treatment.ConclusionFleabane Point Injection has no adverse reaction.It can enhance nerve conduction function,improve local nerve ischemia and hypoxia and relieve the clinical symptoms of DPN patients.

fleabane;point injection;diabetes;peripheral neuropathy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.043

秦皇島市科技支撐計劃項目“子午流注合燈盞細辛穴位注射對糖尿病周圍神經病變療效觀察”(201302A139)。

張永健(1975-)，男，碩士，主治醫師。研究方向：糖尿病及其并發癥。

R255.4

：A

2095-6258(2014)01-0098-03

2013-09-10)