負壓封閉引流聯合自體游離皮片移植術治療多發性小腿靜脈性頑固性潰瘍

周杰 周榮芳 黃金華 徐剛 劉亦峰 練慧斌 羅藝

(江蘇省蘇北人民醫院燒傷整形科，江蘇揚州 225001)

小腿靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張的常見并發癥。長期下肢靜脈瓣膜慢性功能不全易導致小腿皮膚破潰，形成慢性潰瘍，嚴重者影響下肢功能，甚至致殘。近年來，我院收治7例多發性小腿靜脈性頑固性潰瘍患者，采用負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)聯合自體游離皮片移植術治療，并在創面治愈后長期應用彈力繃帶進行壓力治療，效果顯著，無復發，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009—2012年我院燒傷整形科收治7例多發性小腿靜脈性頑固性潰瘍患者，共16處慢性潰瘍創面，最大潰瘍創面18 cm×8 cm，最小潰瘍創面5 cm×3 cm；患者均為男性，年齡60～74歲，均曾在血管外科治療原發病，其中3例行大隱靜脈主干激光閉合術聯合下肢靜脈曲張剝脫術，余4例患者僅接受抗感染、改善微循環、傷口換藥等治療，小腿靜脈性潰瘍病史均在3年以上。

1.2 治療方法 一期手術行小腿潰瘍創面清創+VSD，7例患者均應用0.5%碘附、0.9%氯化鈉液沖洗創面，徹底清除創面壞死組織以及水腫、老化的肉芽組織；根據潰瘍創面大小以VSD材料(聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，武漢維斯第醫用科技有限公司生產)覆蓋，進行持續VSD治療，壓力為-125～-450 mmHg，并用0.9%氯化鈉液250～500 mL持續沖洗，每日兩次，應用7～10 d后去除VSD引流裝置。待創面肉芽生長良好，及時行二期手術，應用自體薄中厚皮片緊密移植并予以VSD治療，術后用0.9%氯化鈉液250～500 mL持續沖洗，每日兩次，術后5 d拆除VSD裝置，觀察皮片存活情況。創面愈合后予以彈力繃帶加壓治療。

2 結 果

術后5 d，7例(16處)創面植皮均存活良好；換藥5～7 d后植皮間隙見上皮生長，創面均愈合；術后隨訪3～6個月，植皮愈合質量好，植皮區潰瘍無復發。

典型病例：患者顧某，男性，77歲，因“雙下肢靜脈曲張伴潰瘍、疼痛60余年，加重10 d”入住我院血管外科，入院后予以抬高患肢，促進靜脈回流，抗感染、改善微循環、傷口換藥等治療；后因創面不愈，轉入燒傷整形科，轉入時見雙小腿多處創面，表面有壞死組織、膿性分泌物，轉入后及時對雙下肢行潰瘍創面清創+VSD術，術后創面肉芽生長良好，二期行自體薄中厚皮片緊密移植術+VSD術，治愈后出院，予以雙小腿彈力繃帶加壓包扎，隨訪半年，植皮愈合好，潰瘍無復發。見圖1。

A～E為左小腿潰瘍，F～J為右小腿潰瘍： A、F：VSD術前； B、G: VSD術后7d; C、D、H、L：二期植皮術+VSD術后； E、J：術后隨訪半年時

4 討 論

小腿靜脈性潰瘍好發于中老年，創面以小腿下1/3 及足踝部多見，常有原發病及基礎病，多伴有肌腱、骨外露，遷延不愈或愈合后又復發。本組多發性小腿靜脈性頑固性潰瘍患者的潰瘍病史均超過3年，最長者達60余年，治療棘手。

1992年由德國Fleischmann[1]首創VSD技術，由裘華德教授首先在國內開展。VSD用于治療慢性潰瘍時，除可達到高效、充分引流外，還有如下作用：(1)促進創面微血管形成，改善創面微循環，有利于清除創面細菌，促進肉芽生長，植皮術前行VSD，能有效、迅速控制創面感染，促進肉芽組織生長，為二期手術修復創面創造有利條件；(2)創面行自體游離皮片移植術后應用VSD，有助于及時吸出植皮術區的滲血及分泌物，避免皮下血腫，全方位的均勻負壓能使游離皮片與創面均勻接觸，提高皮片成活率[2]。

VSD的注意事項：(1)手術清創需徹底，確保創面無壞死組織，為進一步手術修復提供條件；(2)術中止血需徹底，保證創面無活動性出血，術后密切觀察引流瓶中的出血量，防止活動性出血；(3) 術后需應用0.9%氯化鈉液持續沖洗VSD，防止引流管堵塞。

綜上所述，對于下肢靜脈曲張所致小腿靜脈性慢性潰瘍，及時行局部VSD聯合自體游離皮片移植術，并在創面治愈后進行壓力治療，可達到滿意的治療效果，降低復發率。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.

[2]徐剛，黃金華，周榮芳,等.負壓封閉引流技術結合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創面[J].中華燒傷雜志，2010，26(6)：458.