鼻膽管引流對內鏡逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的預防結果

王衛軍 戴建軍 錢建清 徐連生

(江蘇省常熟市第一人民醫院消化內科，江蘇常熟 215500)

目前內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)已經成為治療肝膽胰疾病的重要手段。ERCP是一項具有一定風險的侵入性內鏡微創介入技術，術后可能出現并發癥。本研究旨在探討鼻膽管引流對預防ERCP后高淀粉酶血癥及胰腺炎發生的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年12月在江蘇省常熟市第一人民醫院消化內科接受ERCP治療的患者120例，其中男性61例，女性59例；年齡20～80歲，中位年齡45歲。將120例患者隨機分為試驗組與對照組，每組60例。試驗組中男性30例，女性30例；中位年齡44歲；膽總管結石30例，膽管炎性狹窄10例，乳頭壺腹癌20例。對照組中男性31例，女性29例；中位年齡45歲；膽總管結石35例，膽管炎性狹窄5例，乳頭壺腹癌20例。2組均無心臟病、糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 設備 日本奧林巴斯公司JF-240、JF-260V型電子十二指腸鏡；南京微創NBDS系列鼻膽引流管，直徑為7 F，形狀有直頭、彎頭以及豬尾型3種。

1.2.2 操作方法 患者術前禁食8 h[1]；治療前15 min，肌內注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg、山莨菪堿10 mg[2]。在整個治療過程中，密切監測患者的血壓、心率、血氧飽和度等。ERCP需由1位有經驗的內鏡醫師完成，在乳頭插管不超過10 min；胰腺顯影的次數不超過5次[3]。當ERCP插管成功以后，首先抽取患者的膽汁，降低患者的膽道壓力，之后注入造影劑。鼻膽管引流方法：(1)在注入造影劑以后，了解患者的具體病變部位及病變性質，確定鼻膽引流管的具體放置位置；(2)經造影導管或切開刀插入導絲，退出導管，循導絲插入鼻膽引流管[4]，將鼻膽引流管送達至理想的引流位置；(3)在X線透視下保持鼻膽引流管的位置不發生變化，逐步退鏡。需注意的是，在內鏡退出口腔的過程中，需固定引流管，拔出內鏡以及導絲。還需要調整好鼻膽引流管在患者體內的長度，在乳頭部呈現出“8”字形，妥善固定，接負壓引流袋，進行引流[5]。

1.2.3 觀察指標 分別在術后3、12、24 h測定2組患者血清淀粉酶水平，觀察患者高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生率等。單純血淀粉酶升高者(正常值40～126 U/L)診斷為高淀粉酶血癥；上腹部脹痛不適，可伴腰背部放射，且血清淀粉酶含量升高超過正常值上限3倍以上者診斷為急性胰腺炎。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組和對照組患者的性別、年齡等差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組高淀粉酶血癥發生率為10%，顯著低于對照組(26.7%)，P<0.01；試驗組中有2例(3.33%)發生胰腺炎，對照組有7例(11.67%)發生胰腺炎，P<0.05。試驗組患者術后3、12、24 h血清淀粉酶水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 內鏡逆行胰膽管造影術后2組的血清淀粉酶水平及高淀粉酶血癥和胰腺炎發生率比較 (n，%)

3 討 論

胰腺炎是ERCP的常見并發癥之一。ERCP術后胰腺炎發生與患者自身體質、術中操作、醫師經驗等有關。

鼻膽管引流術是一種安全、有效的內鏡非手術膽道外引流技術，具有操作簡單、安全、痛苦少、創傷小、恢復快等優點[6]。本研究發現，ERCP術后給予鼻膽管引流的試驗組患者術后3、12、24 h血清淀粉酶水平低于對照組，試驗組高淀粉酶血癥及胰腺炎發生率也均低于對照組，表明在ERCP后給予患者鼻膽管引流，可有效預防高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生。鼻膽管引流主要有以下優點：首先，鼻膽管引流的操作簡單、安全，痛苦較少，恢復較快；其次，采用鼻膽管引流，能夠有效引流膽汁，減少胰管反流現象；第三，鼻膽管引流能夠減輕患者膽管、胰管內部壓力，引流高壓膽汁，有利于胰液、膽汁的正常排泄。

綜上所述，鼻膽管引流對ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的預防效果較好，值得推廣。

[1]王鈞,白飛虎,周毅.NSAIDs預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的研究進展[J].世界華人消化雜志,2010,18(13):1356-1359.

[2]張駿,李非.烏司他丁預防ERCP術后胰腺炎的Meta分析[J].中國現代普通外科進展,2011,14(8):610-614.

[3]霞明,程建國,朱杰倫,等.雙氯芬酸、奧曲肽和奧美拉唑聯合應用防治胰膽管造影術后胰腺炎[J].局解手術學雜志,2012,21(1):77-78.

[4]黃桂蛟.高脂血癥性急性胰腺炎42例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2):124.

[5]趙琦,李振方,王瑞春.急性胰腺炎患者血淀粉酶變化和CT診斷的比較[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(1):71-73.

[6]陳穎,陳辰,余佳,等.重癥急性胰腺炎大鼠胰腺內分泌功能研究[J].微循環學雜志,2012,22(1):20-22.