中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經懸雍垂腭咽成形術治療后的遠期生活質量評價

戚穎 周旭

(復旦大學附屬中山醫院耳鼻喉科，上海 200032)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，通常伴有打鼾、血氧飽和度下降、睡眠結構紊亂(白天嗜睡)、注意力不集中等，與心腦血管疾病、2型糖尿病等[1-2]的發生相關。

懸雍垂腭咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是目前治療中重度OSAHS的常用手術治療方式。本研究采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)和魁北克睡眠問卷(Quebec sleep questionnaire，QSQ)評估了36例OSAHS患者的遠期生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年1月—2011年12月在復旦大學附屬中山醫院耳鼻喉科行UPPP的中重度OSAHS患者40例，以患者寄送ESS和QSQ量表的方式進行調查，最終獲得回訪結果36份，失訪率10%。36例中男性30例，女性6例；年齡19～66歲，平均年齡(41.9±7.8)歲。36例患者治療前均根據多導睡眠監測(PSG)或脈搏時間(PTT)診斷為中重度OSAHS[3]；在全麻下切除雙側扁桃體，分別于懸雍垂兩側倒U型切開軟腭黏膜，切除軟腭寬度為0.5 cm左右，切除黏膜下多余的脂肪組織，咽側壁多余的黏膜及過長、過大的部分懸雍垂，擴大咽腔有效面積。

1.2 方法

1.2.1 ESS測評 Epworth嗜睡量表包括8個問題，每個問題按嗜睡的可能性記錄(見表1)：0為從不打瞌睡，1為輕度可能打瞌睡，2為中度可能打瞌睡，3為很可能打瞌睡；滿分為24分，總評分>6分提示瞌睡，>11分則表示過度瞌睡，>16分提示有危險性的瞌睡。

表1 ESS測評量表

1.2.2 QSQ測評 QSQ是患者自評式標準化的量表，共5個維度32個條目：(1)白天嗜睡(條目7、16、20、27、3l、32，共6個條目)；(2)白天癥狀(條目1、10、11、14、17、18、19、23、26、29，共10個條目)；(3)夜間癥狀(條目4、9、21、22、25、28、30，共7個條目)；(4)情緒(條目5、6、8、15、24，共5個條目)；(5)社會交往(條目2、3、12、13,共4個條目)。條目分值為1～7分(Likert Scale 7點法)，條目維度分值計算方法： 各維度分值=維度內條目分數之和/維度內條目數。如有與患者不相干條目(如第32條目：開車時需要努力驅除困意)，可以不作回答，則此維度的分值為回答條目的平均分。源量表未定義QSQ總體分值的計算方法。其大部分條目與卡爾加里睡眠呼吸暫停生活質量指數(SAQLI)的A～D部分重疊或相似，也都采用LikenScale 7點法評分，因此借鑒SAQLI的評分方法，即：QSQ量表總分=5個維度平均分之和/5。分值越高，患者生活質量越高。

1.3 統計學處理 對治療前后量表的調查結果分別進行Wilcoxon符號秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ESS測評結果 OSAHS患者在UPPP術治療后ESS評分較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P=0.0146)，見表2。

表2 OSAHS患者治療前后ESS的情況(n)

2.2 QSQ測評結果 OSAHS患者經UPPP術治療后QSQ評分較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P=0.0312)，見表3。

表3 OSAHS患者治療前后QSQ的情況

2.3 36例OSAHS患者中，5例患者UPPP術后3年ESS及QSQ評分無改善。

3 討 論

上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞都可導致OSAHS，常見的有3個平面：鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部。此外，咽喉部軟組織松弛也可導致OSAHS。解除OSAHS患者上呼吸道的梗阻是治療的關鍵，目前，OSAHS的治療方法包括手術治療和非手術治療，手術治療中以UPPP的應用最為廣泛。UPPP主要用于治療因懸雍垂、軟腭肥厚、扁桃體、咽側索增生導致的上呼吸道阻塞。ESS是評價患者主觀嗜睡程度的睡眠特異性問卷，因其簡單實用，已廣泛用于OSAHS患者療效的評估與預測[4]。QSQ作為OSAHS特異性生活質量量表，有較好的信度、效度及反應度[5]。兩者聯合應用，可以更全面地反映患者治療前后生活質量的變化。

既往研究報告，接受UPPP術的OSAHS患者近期有效率為78.6%；Weaver等[6]在UPPP治療后第3個月和第6個月時對OSAHS患者進行嗜睡及生活質量評價問卷(FOSQ)評估，發現生活質量和癥狀均較治療前明顯改善。然而，UPPP術后3年乃至10年OSAHS患者的遠期生活質量如何？本研究選取了行UPPP術3年以上的患者進行研究，OSAHS患者治療前后ESS的測評結果表明，術后患者的嗜睡癥狀有了明確改善(P<0.05)；QSQ各項指標評分也均顯著提高(P<0.05)，表明患者除了癥狀減輕之外，情緒和社會交往也有了改善。因此，可以推斷，UPPP作為一種直接擴大阻塞氣道的手術方式，遠期療效肯定，值得推廣。

但是，仍有部分OSAHS患者反映UPPP手術對其幫助不大，其原因可能與手術技術及經驗或患者存在該部位其他阻塞等諸多因素有關。本研究的36例患者中有5例患者術后量表評分無明顯提高，這5例均有重度的體質量超標(BMI≥30)，這也可能是導致遠期效果不佳的一個因素。另外，缺乏鍛煉也會影響OSAHS患者的生活質量，有研究[7]表明，每周鍛煉的時間與OSAHS的嚴重程度呈負相關。因此，OSAHS的發病機制是多因素的，針對不同的患者，應該采取個體化的治療，以更好地控制病情，預防或延緩并發癥[8]。

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