JCI標準特點解析及其對中國醫院評審的影響

馬尚寅，田瑋

(1.內蒙古自治區人民醫院質量管理處，呼和浩特市 010017； 2.內蒙古醫科大學機能實驗中心,呼和浩特市 010110)

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?探索與研究?

JCI標準特點解析及其對中國醫院評審的影響

馬尚寅1，田瑋2

(1.內蒙古自治區人民醫院質量管理處，呼和浩特市 010017； 2.內蒙古醫科大學機能實驗中心,呼和浩特市 010110)

系統介紹美國醫療機構評審國際聯合委員會(JCI)及JCI標準的歷史、理念、特點及內容，并對JCI標準的特點進行解析；同時將其與《三級綜合醫院評審標準實施細則》(2011年版)的理念、方法及內容進行比較分析。強調我國醫療機構借鑒和使用JCI標準有利于提高醫療服務水平，促進醫療安全。

JCI標準;解析;比較;等級醫院評審

隨著國內醫療體制改革的不斷深入，國家在新醫療體制建設中不斷探索、實踐，進行了許多大膽的創新和嘗試。其中引進和借鑒國際上公認的醫院管理評價JCI評審標準，用于我國醫療機構評審(評價)，促進全國各地的醫療機構管理，提高醫療質量，并與國際接軌，就是重要舉措之一。

1 JCI概述

美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準(Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals，簡稱JCI標準)是美國醫療機構評審國際聯合委員會(Joint Commission International,JCI)制定的針對全球醫療機構的評審標準，用于美國以外的醫療機構進行認證[1]。JCI標準是全世界公認的最領先的醫療機構評審標準，其對患者安全的注重，以結果為導向的流程改進理念和認證模式，得到世界衛生組織(WHO)和國際醫療質量執委會(International Society for Quality in Health Care,ISQua)的認可和推薦。

1.1 JCI組織

美國醫療機構評審國際聯合委員會是下屬于美國醫療機構評鑒聯合會(The Joint Commission)的國際醫療機構評審組織。美國醫療機構評鑒聯合會成立于1951年，旨在不斷提高公民醫療保健水平，通過評審的方式激勵和促進醫療保健機構進步，以提供最高質量、安全、有效的診療[2]。其多年來不懈的努力和精益求精的管理精神使得美國醫療機構評鑒聯合會成為國際上首屈一指的醫療機構評審組織。為了滿足日益擴大的海外評審需求，于1998年成立了專門針對美國以外醫療機構評審的JCI。

JCI組織本著精益求精不斷提高自身水平的宗旨，于2005年起參與了國際醫療質量執委會(ISQua)的國際評審項目(IAP)，并于2011年6月通過了國際醫療質量執委會的評審[3]。IAP是醫療領域唯一一個審核“評審機構”的項目。JCI通過了IAP認證，標志著國際聯合委員會用以調查醫療機構工作情況的標準、培訓和程序均符合國際上最高的“評審機構質量管理標準”。

1.2 JCI標準

JCI評審標準的宗旨為：“改善全球范圍內患者醫療服務的安全與質量”[1]。其考察內容注重醫療質量的衡量及改善，通過標準指導醫療機構不斷提高醫療服務質量和效率。

1.2.1 JCI標準版本。自1998年起，JCI 開始編制醫療機構認證標準，用于針對海外醫療機構進行認證。其官方標準由美國醫療機構評審國際聯合委員會暨聯合委員會資源公司(Joint Commission International and Joint Commission Resource)出版發布，2003 年啟用第2版；2006 年啟用第3版；目前在用的是2011年1月1日開始執行的第4版，而且JCI標準第5版(英文)已于2013年9月2日正式發布，預計10月開始發售，其啟用時間為2014年1月1日。

1.2.2 JCI標準的內容。JCI標準僅分兩個部分，共十四章，包含368條標準，其中 197 條為核心標準,共1233個衡量要素[4]。其主要內容如下：

第一部分：以患者為中心的標準，共分8章，分別為：國際患者安全目標、醫療可及性與連續性、患者與家屬權利、患者評估、患者治療、麻醉和外科治療、藥品管理和使用、患者與家屬的教育[1]。這部分內容主要是圍繞患者權益與安全保障進行闡述，重點強調了患者在醫療機構就診時所應享有的權益，保障患者權益與安全的重點環節有哪些，以及醫療機構在為患者提供服務時應當關注什么。

第二部分：醫療機構管理標準，共6章，分別為：質量改進與患者安全，感染預防與控制，治理、領導和管理，設施管理與安全，人員資格與教育，溝通與信息的管理[1]。這6章內容圍繞質量改進和保證患者安全兩方面的內容，以不斷改進診療質量，持續降低對患者及工作人員風險為目標，提出了醫療機構管理部門應當關注的內容和事項，并應制定相應的規則和程序，以保證醫療機構持續、安全運行。

2 JCI 的評審檢查

追蹤檢查法是JCI現場檢查的基礎。在檢查過程中，評審專家會對評審檢查申請書中提供的信息進行整合，并在追蹤檢查過程中對這些申報數據進行驗證，同時還可能對醫療流程中的一個或多個關鍵環節進行專項的檢查。在檢查中，會查看各種資料和原始記錄；同時對員工和患者進行訪談；現場觀察醫療流程；追蹤一定數量患者在整個醫療過程中的體驗，尤其是各環節銜接的流暢程度[1]。

在檢查結束后，JCI的評審專家會將檢查結果整理成報告，并將必要內容告知受檢醫療機構，以供醫療機構進行改進；最終檢查結論則在完成檢查后60日內由JCI作出結論并發放評審結果通知[1]。

自1998年起，JCI 已經與全球 90多個國家合作，對56個國家的575家醫療機構進行了評審和認證[5]，目前，中國已有25家醫療機構通過了JCI的認證[6](截至2013年9月25日)。

3 討論

3.1 JCI標準的獨到之處

3.1.1 沒有規定統一的管理方法要求。 JCI標準每一章節都包含標準、含義、衡量要素三個內容[1]。“標準”表示本節內容所要達到的管理目標；“含義”作為“標準”的解釋，以確保“標準”的內容、要求能夠被正確理解；“衡量要素”則精確地描述了實現“標準”所要完成的目標。但是在整本JCI標準中并沒有明確規定任何一種目標的實現形式與方法，也就是說，醫療機構可以選擇諸如：ISO9000、卓越績效、精益醫院管理等任何一種適合本機構、本地區乃至文化特色的管理模式作為管理方法與管理工具。換言之，JCI的觀點是：只要能達到管理目標，任何管理方法都是可以被接受的。

3.1.2 由醫院自行確定量化評價指標。 即JCI標準本身沒有對醫院規模、技術指標(如床位數、門診量、影像診斷陽性率等)進行明確要求。換言之，JCI評審關注的內容是患者安全保障和醫療管理水平，相反的，醫院規模、設備、技術水平、科研、教學能力等要素并不是重要的考量因素。

正是這種具有彈性的標準，使得醫院規模大小、所處區域經濟條件均不會成為阻礙醫院通過JCI評審的因素。這也解釋了為什么通過評審的醫院中有不少像上海和睦家醫院(床位數50張)、北京市健宮醫院(床位數120張)、南京華世佳寶婦產醫院(床位數100張)等小型私立醫院，同樣也有像鄭州人民醫院(開放床位數2300張)、復旦大學附屬華山醫院(床位數1216張)等有著數千床位的公立大型綜合醫院；既有北京、上海等發達地區的醫院，也有像青海紅十字醫院這樣偏遠地區的醫院。這些都很好地印證了JCI力求“將每家醫院推到所能做到的最好程度”的原則[2]。

3.2 《三級綜合醫院評審標準實施細則》對《JCI標準》的借鑒

3.2.1 評審理念和方法的借鑒。 我國最新的《三級綜合醫院評審標準實施細則》(2011年版)便借鑒了JCI標準中很多重要的理念，如：

評價原則的借鑒。JCI標準強調其基本理念是基于質量管理和持續質量改進的原則；衛生部標準強調質量安全管理與持續改進。

評審標準編寫結構上的借鑒。JCI標準按照醫療機構功能分類編寫；衛生部標準按照醫療機構部門功能、工作性質分類編寫。

檢查方法的借鑒。JCI標準采用跟蹤式專項檢查；衛生部標準采用個案追蹤、系統追蹤。

可以看出，在上面所述三個方面，JCI標準和衛生部標準所表達的意思是相同的，唯一的區別僅僅是表達方式的不同。由此也可以看出，國家在醫院評審上倡導以人為本、以病人為中心、以內涵建設為主、內涵和外延相結合的評審政策導向[7]。

3.2.2 患者安全目標的借鑒。 我國2011版的醫院評審標準第三章為“患者安全”[8]，而這一章內容便大量借鑒了《JCI標準》的內容：《JCI標準》第一部分的第一章國際患者安全目標[1]共6項內容，衛生部在此基礎上增加了4項內容，而增加的4項內容在JCI標準中也均有相應條款的體現，這10項內容即平時所指的“患者安全十大目標”。我國“患者安全十大目標”與國際患者安全目標及JCI相應條款的對應關系見表1。

表1 患者安全十大目標與JCI條款對應關系

4 結語

衛生部“以病人為中心”的理念與JCI標準“患者第一”的理念不謀而合。基于我國國情和醫院現狀編寫的2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》對JCI標準理念及具體內容的大量借鑒，也說明了國家在醫療質量管理導向和方法上正在逐步與國際接軌。而醫院評審標準本身對醫院管理具有巨大的導向和推動作用[9]，因此JCI標準在我國醫院的普及也勢在必行。

但JCI 對于中國醫院質量管理依然是一個全新的模式，如何利用JCI 標準并結合我國的醫院評審標準來提升醫療機構的管理和服務水平，仍然需要不斷地進行探索。而JCI標準不設量化評價指標與不限管理手段與方法的特點，則給了我們巨大的發揮空間。

歸根結底，無論實施何種醫療質量評審與認證，都只是一種途徑或手段，其不變的本質依然是醫療的“安全”與“質量”。融合JCI標準加強醫院質量管理，對提高醫療服務水平，促進醫療安全，有著十分積極的推動作用。

[1] Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals[M].Chicago: Joint Commission Resources,the 4th Edition,2010-7-1,1-197.

[2] Joint Commission International.About Joint Commission International[EB/OL].http://www.jointcommission.org/about_us/about_the_joint_commission_main.aspx.

[3] Joint Commission International.JCI Accredits 500th Health Care Organization[EB/OL].http://en.prnasia.com/story/78712-0.shtml.2013-4-30.

[4] 李哲.JCI標準與國內醫療機構管理標準的對比與分析[J].醫學與哲學,2012,12:45-46,56.

[5] PRNewswire.Joint Commission International Releases Hospital Standards,Fifth Edition[EB/OL].http://en.prnasia.com/story/85202-0.shtml.2013-9-3.

[6] Joint Commission International.JCI Accredited Organizations[EB/OL].http://www.jointcommissioninternational.org/JCI-Accredited-Organizations.2013-9-11.

[7] 衛生部.衛生部辦公廳關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》的通知(衛辦醫管發〔2011〕148號)[Z].2011-11-25:26-34.

[8] 盧祖元.醫院評審對醫院文化建設的影響[J].現代醫院管理,2013,(1):88-90.

[9] 黃小波,吳宇彤,王力紅,等.JCI標準與北京地區醫院評審標準的比較[J].中國現代醫學雜志,2010,(3):473-476,479.

(編輯 李莉)

Feature Analysis on JCI Standards and the Influence on the Appraisal of Hospitals in China

MAShang-yin,TIANWei

(1.InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 2.InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010110,China)

The paper systematically covers the history,idea,features and contents of JCI and JCI Standards applied by American Medical Institutions in appraising Joint Commission International.The authors analyze and explain the features of JCI standards,and make comparative analysis on the ideas,methods and contents covered in Enforcement Regulations of Appraisal Criteria in Comprehensive Hospitals of Grade Three (2011 edition).They stress that the reference and implementation of JCI standards by China medical institutions helps improve medical service and medical safety.

JCI standard; analyze; compare; leveled hospital evaluation

R197

A

1672-4232(2014)01-0015-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.005

馬尚寅(1986-)，男，系統分析師；研究方向：醫院管理。

2013-10-21