鞍山市三級綜合醫院護士疲勞現狀調查與分析

劉婷婷,杜鳴松,賈秀萍

(1.鞍山市立山區衛生局辦公室，遼寧省鞍山市 114031；2.鞍山市公立醫院管理局辦公室,遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫科大學公共衛生學院，遼寧省大連市 114051)

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?人力資源管理?

鞍山市三級綜合醫院護士疲勞現狀調查與分析

劉婷婷1,杜鳴松2,賈秀萍3*

(1.鞍山市立山區衛生局辦公室，遼寧省鞍山市 114031；2.鞍山市公立醫院管理局辦公室,遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫科大學公共衛生學院，遼寧省大連市 114051)

了解鞍山市三級綜合醫院護理人員疲勞狀況，探討影響疲勞的影響因素，為相關部門有效緩解護士疲勞、解決疲勞問題提供科學依據。對鞍山市某兩家三級甲等綜合醫院的607名護士進行調查，使用一般情況調查表和疲勞量表-14(FS-14)進行問卷調查。其結果護士疲勞總分平均為8.75±3.34(高于7分即為疲勞)，調查的護士中67.87%處于疲勞狀態，明顯高于普通人群和從業人員。不同職稱、不同工作年限和不同科室之間疲勞狀況也有所不同。影響護士疲勞的原因主要有工作忙碌緊張、睡眠休息不足、夜班頻繁等。

護理人員;疲勞差異;影響因素

疲勞是指在正常工作條件下，機體或組織達到其疲勞閾值時而產生的一種自我保護從而避免產生深度傷害的狀態或功能。疲勞會影響到個體的工作、學習和日常生活的各個方面。醫務工作者已被列為最易發生過度疲勞的人群之一。由于醫療工作的專業性及特殊性，醫護人員的工作與患者的生命安危密切相關，因此，醫護人員的疲勞應得到更多的關注，應引起醫院各級管理者的重視。

鞍山市作為全國16個公立醫院改革試點城市之一，鞍山市醫管局根據國家的醫改政策要求公立醫院實行崗位績效工資制度。績效考核中的權重或系數分配應當考慮工作量和工作強度，了解不同科室、不同崗位醫護人員的疲勞狀況，對于建立科學合理的醫院績效管理體系也具有一定的參考價值。

1 調查對象與方法

選取鞍山市具有代表性的兩家三級甲等醫院的607名護士作為研究對象，且要求被調查對象按照近兩周的疲勞感受填寫問卷。共發放問卷650份，回收問卷607份，有效率93.4%。本調查表分為兩個部分，一部分是一般情況調查，包括護士的基本資料和引發疲勞的主要原因等；另一部分是對護士人員的疲勞測定，本次調查所使用的是《FS-14量表》[1]。FS-14系英國心理醫學研究室的CHALDER及倫敦大學瑪麗女王學院醫院的BERELOW ITZ等一批專家于1922年共同編制。該量表由14個條目構成，分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8共8個條目；另一類反映腦力疲勞，包括第9～14共6個條目，根據被調查者的實際情況，回答“是”或“否”。軀體疲勞得分最高為8，腦力疲勞得分最高為6，總得分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。參照相關文獻以7分為界值，7分以上(包括7分)為疲勞，7分以下為不疲勞。對FS-14進行信度檢驗結果顯示折半信度為0.569 7，內部一致信度為0.670 9，說明該量表有較好的信度[2]。

將所調查的數據錄入統計軟件建立數據庫，并對數據進行秩和檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結果與分析

2.1 醫院的基本情況

在所調查的兩所三級甲等醫院中，實際開放床位數在600～1100張之間；護士數在300～550人之間，床護比例為1∶0.5。

2.2 護士人員疲勞情況

護士疲勞量表的得分顯示，607名護士疲勞總分平均為8.75±3.34，其中，軀體疲勞得分為6.06±2.27；腦力疲勞得分為2.69±1.55。607名被調查人員中疲勞總得分≥7分共有412人，占總被調查人數的67.87%。

2.2.1 不同工作年限間疲勞得分比較。 在不同工作年限間護士疲勞程度調查的結果中顯示，工作年限11～25年的護士疲勞得分最高，經非參數統計P<0.05，結果具有統計學意義(見表1)。

表1 不同工作年限間疲勞得分比較

2.2.2 不同職稱間疲勞得分比較。經非參數統計，不同職稱間護士的疲勞總得分和軀體疲勞得分存在統計學意義(P<0.05)，腦力疲勞得分無統計學意義(P>0.05)。其中疲勞總得分最高的是主管護師(見表2)。

表2 不同職稱間疲勞得分比較

2.2.3 不同科室間疲勞得分比較。 通過對不同科室護士疲勞總分、軀體疲勞得分和腦力疲勞得分進行秩和檢驗，該結果具有統計學意義(P<0.05)，手術室的疲勞總分、軀體疲勞得分最高，其次是婦產科和兒科(見表3)。

表3 不同科室間疲勞得分比較

2.2.4 護理人員疲勞影響因素分析。采用前進法對疲勞原因進行逐步回歸分析，影響護士疲勞的因素主要有工作忙碌緊張、夜班頻繁、睡眠不足、處理同事間關系、子女教育問題(見表4)。

表4 護理人員疲勞影響因素多元線性回歸分析

2.2.5 緩解方式。 通過問卷調查發現，護理人員最迫切的希望是能保證充足的睡眠與休息時間，其次是增加收入及減少夜班次數(見表5)。

表5 護士人員緩解疲勞的方式

3 討論

3.1 疲勞整體結果討論

調查結果顯示，607名護士疲勞總分平均為8.75±3.34，以軀體疲勞為主。調查的護士中67.87%處于疲勞狀態。該結果高于王小丹等對海南省護理人員疲勞的調查得分(7.90±2.88)[3]。有調查顯示普通人群中有5%～20%承受著持續疲勞，從業人員中有22%的人主訴有疲勞感[4]。本次調查結果顯示，護理人員的疲勞程度高于普通人群很多，這一結果應該得到有關部門的重視。根據衛生部信息統計中心的統計數據，實際全國三級醫院的床護比例不得少于1∶0.4，并逐步過渡到1∶0.6。所調查的兩所三級甲等醫院的床護比例為1∶0.5。雖然本次調查的醫院配置水平與全國的標準相當，但醫護人員仍然表現出疲勞，由此建議擴大樣本量進一步研究合理的床護比例，床護比例配置標準是否應該適當提高，以從根本上解決醫護人員的疲勞問題。

3.2 不同工作年限、不同職稱及不同科室的護士其疲勞表現不一樣

研究顯示，工作年限較短的護士疲勞程度相對較低，隨著工作年限的增長疲勞程度也隨著上升。原因可能是工作年限在11～25年間的護士年齡相對較大，人體機能各方面恢復比較慢，同時他們又是醫院的骨干和家庭的主力，所以此區間的護士疲勞感最強。

主管護師的疲勞總得分、軀體疲勞得分以及腦力疲勞得分都高于其他職稱的護士，這可能是因為主管護師作為中層技術骨干，肩負著承上啟下的作用，不僅要完成上級領導安排的工作，同時還肩負著培養年輕護士的職責，護士本身工作量較大、任務繁重，同樣環境下薪酬待遇又低于醫生，所以難免產生倦怠感[5]。

在各科室的比較中，手術室的護士疲勞程度高于其他科室，其次是婦產科以及兒科。手術室護士的疲勞是有目共睹合乎情理的。婦產科及兒科的疲勞得分也相對較高，經了解得知，產科也是手術科室，并且近兩年又是生育高峰年，患者人數照比往年有所增加，產科護士的工作量也隨之增大；兒科護士要面對的是幼小的孩子，多生活不能自理，護士的勞動強度較大，致使護士易疲勞。以往報道中提到急診、ICU相對工作強度大易疲勞，而本次調查結果是婦科、兒科疲勞得分高于急診和ICU疲勞得分。經過進一步調查，發現婦科、兒科的工作量雖然大，但人員配備與其他科室一樣，床護比為1∶0.5，而急診和ICU盡管工作量或工作強度大，但是在人員配備上增加了數量，床護比接近1∶0.7，所以調查出現婦科和兒科疲勞得分較高于急診科和ICU的結果。

3.3 疲勞的影響因素及緩解疲勞方式探討

調查結果表明，影響護理人員疲勞的因素有工作緊張忙碌、夜班頻繁、睡眠不足、處理同事間關系、子女教育問題。諸多問題可能使得護理人員的身體處于疲勞狀態。工作緊張忙碌、夜班頻繁可導致護理人員的生物鐘調節失衡、精神萎靡、頭腦發脹等一系列不適感。處理同事關系、子女教育等也會使護士分散精力，增加疲勞。

通過問卷調查發現，護士普遍認為保證充足的睡眠與休息時間是緩解疲勞的主要方式，其次緩解疲勞的方式是減少夜班次數和增加收入。

4 建議

4.1 適當增加編制、合理配置護理人員數量

目前，我國醫護人員疲勞程度高很大一部分原因是由于醫護人員短缺造成的，這種短缺尤其表現在患者量多，住院難的大醫院。作為制定政策部門，應以政策為導向，逐步提高醫護、床護比例標準，統籌規劃，放寬編制限制，從根本上解決醫護人員的疲勞問題。

作為醫院管理者要依據不同科室不同崗位工作量和工作強度合理科學地安排人力和時間，如對工作強度大、工作量大的重點科室，醫院應適當增加人員數量。同時醫院管理者也要根據不同的年齡、不同的個人情況采取科學排班及輪轉，合理安排夜班數量，盡可能做到新老搭配，工作能力強的和工作能力較弱的搭配，將不良影響降到最低限度。

4.2 針對疲勞原因采取各種方式緩解疲勞

除了上述措施外，醫院可采取多種方式幫助護士緩解疲勞，首先，在績效考核、薪酬待遇等方面考慮到不同工作年限、不同職稱、不同科室的疲勞情況，績效考核中的權重或系數分配應當予以考慮，合理提高護士薪酬待遇；第二，護理部和科室定期開展一些娛樂活動和戶外運動，緩解醫護人員精神壓力，減輕身心疲勞，提高機體免疫力；第三，注重心理疏導，緩解心理壓力。醫院可請心理專家積極疏導護士的不良情緒，指導其釋放壓力，培養她們積極的工作態度和樂觀的生活態度。

4.3 爭取社會理解與支持，減少護士的外界壓力

醫療行業作為社會中的一個重要組成部分，肩負著救死扶傷的使命。醫護人員的心理健康需要全社會的關注。醫患關系的緊張會加重醫護人員的職業壓力及疲勞程度，相關部門應加大醫療工作的宣傳力度，借助各種大眾媒體，向社會廣泛宣傳醫療專業的重要性及客觀風險性，使社會公眾對醫療工作和醫護人員的價值有真實的了解，減輕社會對醫護人員的壓力。

[1] 王天芳，張翠珍.疲勞量表-14 [J].中國行為醫學科學，2001，(特刊)：61.

[2] 黃小波，李宗信，陳文強，等.慢性疲勞綜合征患者疲勞程度與生活質量的相關性研究[J].中國行為醫學科學，2006，15(8)：687.

[3] 王小丹,高允鎖,吳玲,等.海南省1476 名醫護人員疲勞癥狀的調查[J].環境與職業醫學,2009,26(1):78.

[4] Bultmann U,Kant I,Kasl SV,et al.Fatigue and psychological distress in the Working population:psychometrics,prevalence,andcorrelates[J].JPsychosomRes,2002,52(6):445-452.

[5] 方進博.個體特征對護士職業疲勞的影響研究[J].護理研究，2009，9(25):2274-2276.

(編輯 李莉)

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1672-4232(2014)01-0046-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.016

賈秀萍(1963-),女，碩士，副教授；研究方向：醫療服務管理。

2013-07-26