舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度和疼痛程度的影響

山西省襄汾縣人民醫院 山西 襄汾 041500

舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度和疼痛程度的影響

馮向英

山西省襄汾縣人民醫院 山西 襄汾 041500

目的： 探討和觀察舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度和疼痛程度的影響。方法選取我院收治的擇期剖宮產產婦158例，隨機分為觀察組和對照組各79例，對照組在剖宮產手術圍手術期進行常規護理，觀察組在圍手術期實施舒適護理，觀察兩組產婦舒適度和疼痛程度情況。結果觀察組產婦低度舒適度比例明顯低于對照組(X2=30.13，P<0.01)，高度舒適度比例明顯高于對照組(X2=22.93，P<0.01)，術后觀察組產婦疼痛程度評分明顯低于對照組(t=2.18，P<0.05)。結論對擇期剖宮產產婦實施舒適護理可明顯提高產婦舒適度和降低疼痛程度，值得在臨床上推廣使用。

剖宮產；舒適護理；疼痛程度；舒適度

剖宮產由于剖宮產手術創傷性較大，產婦在手術前存在巨大的心理壓力和身心不適，且產婦由于術后身體疼痛嚴重影響術后的康復，所以在剖宮產手術前后對護理要求較高，但常規護理效果欠佳。近年來隨著醫學的不斷發展和臨床護理模式的不斷轉變，舒適護理逐漸應用于臨床。該護理主要體現"以人為中心"的思維模式，對患者的心理、生理和社會等方面進行全面護理，使患者的身心處于最佳舒適狀態[1]，近而促進患者康復。我院近幾年對擇期剖宮產產婦進行舒適護理干預，與常規護理比較取得了較好的臨床療效，現將護理措施和臨床結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月行擇期剖宮產的產婦158例作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組各79例，其中觀察組產婦年齡在22～37歲，平均年齡為(26.5+2.7)歲，產婦經入院檢查頭盆不對稱15例，過期妊娠者18例，胎位不正常者22例，羊水減少者13例，其他異常妊娠情況者11例，79例產婦中初產婦52例，經產婦27例；對照組產婦年齡為23～36歲，平均為(27.2+1.8)歲，其中頭盆不對稱者16例，過期妊娠19例，胎位異常20例，羊水減少者12例，其他妊娠異常者12例，初產婦53例，經產婦26例。對照組產婦在圍手術期進行常規護理，觀察組產婦在圍手術期由專業護士實施舒適護理服務，兩組產婦在年齡、經初產婦以及異常妊娠情況等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選標準和排除標準 (1)所有產婦入院經檢查均為妊娠異常，均行剖宮產手術。(2)產婦護理方式均經家屬同意并簽字。(3)產婦入院后意識清醒，無其他嚴重疾病。(4)排除先天性精神障礙者。

1.3 目的：所有產婦均在腰麻聯合硬膜外麻醉下進行剖宮產手術，對照組產婦在手術前后根據醫囑內容行常規護理，觀察組產婦在常規護理基礎上對產婦在圍手術期由專業護士實施舒適護理，舒適護理內容主要包括心理護理、環境護理、體位護理、疼痛護理等。

1.3.1 心理舒適護理 產婦入院后由經驗豐富的助產護士主動熱情與患者進行交流，在麻醉和手術過程中，護理人員應時刻陪護產婦，并在麻醉前指導產婦身體放松，并用親切鼓勵的話語與產婦進行交談，使產婦消除緊張和恐懼心理。

1.3.2 環境護理 保持產房內安靜，對床上物品應每天更換一次以保證整潔干凈，每天可適當開窗通氣使產房內空氣清新減少感染的發生，對產房內溫度和濕度根據季節變化進行調控。

1.3.3 體位舒適護理 產婦休息時盡量在床上保持平臥姿勢，上肢不宜過度外展，與身體呈70度～80度角度為宜[2]。在手術麻醉過程中使產婦保持側臥弓腰位并對產婦肌肉緊張部位進行按摩，緩解患者緊張心情。產婦手術后采用平臥位并用枕頭將頭墊高增加產婦舒適感，術后6～小時，護理人員指導和協助產婦做翻身運動但應防止腹帶松弛或脫落，同時在翻身和選擇自由體位時避免動作過大而牽拉切口處組織引起疼痛。

1.3.4 疼痛護理 產婦在手術前出現疼痛時護理人員應給予足夠重視，首先對產婦做詳細檢查排除各種意外情況，指導患者采取舒適體位，對患者疼痛部位及周圍進行按摩并鼓勵產婦心情放松。剖宮產后24小時內護理人員應準確評估產婦疼痛程度，適當給予鎮痛處理，指導產婦緩慢做深呼吸運動，在翻身或咳嗽時指導產婦按住切口，囑咐家屬經常對產婦疼痛部位進行按摩。產婦可以聽一些柔緩的音樂來分散注意力以減輕切口疼痛。

1.4 療效評價指標和觀察指標

1.4.1 護理舒適評價 根據簡化舒適狀況量表(GCQ)中舒適評分對產婦舒適度進行評價，舒適度分為低度、中度和高度，其中評分在60分以下為低度舒適，60～90分之間為中度舒適，90分以上為高度舒適。

1.4.2 疼痛程度評價 根據視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評價，無痛為0分，劇痛為10分，評分結果中分值越高，疼痛越重。

1.4.3 觀察指標 根據GCQ記錄產婦的舒適度，根據VAS記錄兩組產婦的疼痛評分，并對兩組數據進行比較。

1.5 統計學處理 將兩組數據輸入SPSS17.0統計軟件中使用t檢驗或X2檢驗進行比較，統計結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組舒適度比較 經統計，觀察組產婦低度舒適度人數比例明顯低于對照組，高度舒適度人數比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組舒適度比較 (例)

2.2 疼痛程度比較 經統計，觀察組產婦疼痛程度平均分值為(4.12+1.28)分，對照組產婦疼痛評價分值平均為(6.38+1.25)分。經比較，觀察組產婦疼痛分值明顯低于對照組(t=2.18，P<0.05)。

3.討論

剖宮產產婦在手術前后會出現緊張、焦慮等不良心理反應，特別是初產婦經常出現恐懼心理甚至拒絕手術。研究表明，緊張和焦慮等不良心理反應可導致機體交感神經興奮性增加從而使產婦全身應激反應增加，導致產婦血壓異常，子宮和陰道緊張性增加近而出現胎盤血流量減少和胎兒窘迫發生，加重產婦病情。對產婦實施舒適護理，根據"以人為本"的原則，對產婦的心理和社會方面進行舒適護理，鼓勵產婦消除緊張和焦慮等不良情緒，注重產婦的自尊心理，讓產婦在手術前充滿信心，使產婦在心理上得到舒適感，增強產婦與護理人員配合的積極性。對產婦進行環境舒適護理，使產婦感覺到家的溫暖，可以使產婦充分自由休息，增強體質，對手術的安全性和術后康復具有重要意義。對產婦體位進行舒適護理，不但能夠增加產婦身體上的舒適度還能保證產婦手術前、后的安全性和減少并發癥的發生。疼痛是產婦剖宮產后最常見的反應之一，通過語言鼓勵、體位擺放和身體按摩等舒適護理措施可提高產婦對疼痛的耐受性和降低疼痛感，使產婦在身心上感到舒適。

舒適護理對產婦心理、生理和社會等方面實施全面系統的專業護理，在整體上明顯提高了產婦的舒適度和降低疼痛程度，值得在臨床上重視和使用。

[1]王曉萍.剖宮產圍手術期實施舒適護理的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2009，7(8)：134-135.

[2]屈錦秀.舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度及疼痛程度的影響[J].西部中醫藥，2012，25(7)：113-114.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0184-01