高血壓腦出血患者30例保守治療療效分析

湖北省鄖縣青曲中心衛生院，湖北 鄖縣 442531

高血壓腦出血患者30例保守治療療效分析

張正志

湖北省鄖縣青曲中心衛生院，湖北 鄖縣 442531

目的探討高血壓腦出血病的內科治療臨床效果。方法選取30例高血壓腦出血患者作為研究對象。所有患者均經頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血患者。對患者進行降顱壓、防止并發癥及防止再出血等內科治療。另取同期進行外科手術治療的30例患者作為對照組。觀察兩組患者的治療效果。結果本組30例患者中，基本治愈5例，顯著好轉12例，好轉8例，無效5例，總有效率為83.33%。對照組基本治愈6例，顯著好轉10例，好轉6例，無效8例，總有效率為73.33%。結論內科治療高血壓腦出血病，可以減輕患者經濟負擔，有效地提高患者的生存質量。可供不能接受外科手術治療的患者或外科手術技術尚薄弱的基層醫院借鑒。

高血壓腦出血；保守治療；臨床療效

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。其致殘性和病死率高，屬于神經外科的危急癥。臨床上根據患者的病情，采用內外科不同的治療方法。我院對30例高血壓腦出血患者進行內科治療，取得了一定的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的30例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據患者自愿原則對其進行內科治療。其中男性19例，女性11例。年齡51～79歲，平均年齡60.12歲。患者入院時表現為頭痛、嘔吐伴有神志不清等癥狀。所有患者均經頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血。出血部位：基底節區20例，腦葉 4例，丘腦4例，小腦2例。出血量的計算：根據CT片或者核磁共振檢查結果進行計算。腦實質出血量<5ml的8例，5～10ml的12例，10～20ml的5例，20～30ml的5例。所有患者均為單灶性顱內血腫。另選同期進行外科治療的高血壓腦出血患者作為對照組，觀察療效。兩組患者在性別、年齡、出血部位及出血量等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用外科開顱清除腦出血治療方法。治療組患者采用內科保守治療。具體為：①降顱壓：長期顱內高壓，易導致患者出現腦疝等癥狀。因此，降顱壓是內科保守治療的主要措施。囑患者安靜臥床，保證患者呼吸道通暢。靜脈滴注 20%甘露醇 125ml，每6～8h重復給藥。危重患者每次可給予 500ml甘露醇靜脈滴注。監測血壓，收縮壓>26.7kpa的患者，可給予呋塞米20mg靜脈注射，根據血壓下降情況可每隔12h重復使用。若無效，則讓患者舌下含服心痛定10mg或肌注利血平1mg，根據血壓下降情況可每隔12小時重復使用。以上措施若都不能緩解高血壓時，可給予硝普鈉50mg，以0.5～1.0ml/min靜脈滴注。降壓過程中嚴密監測心腎功能，根據心腎功能的變化，調整甘露醇的使用量。②防治并發癥：在內科保守治療過程中，注意防治可能發生的并發癥。保證呼吸道通暢，特別是昏迷患者，不能自主排痰，應用抗生素防治肺部感染。必要時，可行氣管切開術。對于并發上消化道出血的患者，應及早使用冰鹽水洗胃，并聯合應用止血藥物。③防止再出血：內科治療過程中，可預防性地應用西咪替丁等藥物，防止再次發生腦出血及腦疝的形成。

1.3 療效標準 高血壓腦出血發生后3個月進行隨訪。療效依據第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準進行評價。基本治愈：功能缺損評分減少90%～100%；顯著好轉：功能缺損評分減少46%～89%； 好轉：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；死亡：治療期間死亡。

1.4 統計學分析 兩組資料數據經SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組的療效與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明內科保守治療與外科手術治療高血壓腦出血療效無差異。

表1 兩組患者療效比較表

3 討論

高血壓腦出血多發生于血壓控制不良的高血壓患者，常于體力活動后或者情緒過于激動時突然發生，預后不佳。目前尚無十分有效的治療方法。外科治療，患者常會擔心手術帶來的意外以及經濟壓力，內科治療相比較而言，易于患者接受。內科治療時應以脫水降壓、調整血壓、防止再出血為主要治療原則。

3.1 保守治療適應癥 高血壓腦出血患者在判斷治療方式時，應注重其適應證，避免盲目進行內科保守治療而延誤病情。通常認為其適應癥包括患者為清醒，CT或者核磁檢查后，明確其出血量較少(<30ml)[1]。本組病例表明，出血量越少，其內科保守治療的效果越好。5例治療無效的病例中，有3例入院檢查出血量在20～30ml。

3.2 降壓藥的使用 顱內壓長期處于較高水平，易引發腦疝，這也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。積極有效地降低顱內壓是治療急性腦出血的重要環境。甘露醇是降壓的首選藥物。其為高滲性脫水劑，藥效強且持久，作用快。但是長期使用，會對腎功能造成損傷。特別是長期高壓病患者，大多數腎功能都會降低，長期使用甘露醇將會加重其腎功能損傷。如果早期使用不當，可引起患者繼續出血。有研究表明[2]，高血壓腦出血早期使用250ml甘露醇反而可增加血腫擴大發生率，使病情加重。因此建議使用125ml甘露醇較為安全。

3.3 血壓控制 有研究表明[3]，高血壓腦出血患者血腫擴大發生的時間多為發病后的6h。高血壓是導致血腫擴大的重要因素。有效地降低血壓可以防止血腫擴大。在選擇降壓藥時，應堅持緩慢、平衡降壓原則，不可舌下含服硝苯地平。同時，宜選擇對腦循環影響小的降壓藥，如血管緊張素轉換酶抑制劑等。

3.4 并發癥的防治 高血壓腦出血患者極易發生上消化道出血，主要機制是患者發生腦出血后，會對腦干、下丘腦及邊緣系統的生理功能產生影響，從而導致患者內分泌系統發生紊亂，引發應激性上消化道出血。腦出血量的多少也會影響到上消化道出血的發生。通常認為上消化道出血發生時間越早，其腦出血預后越差。有研究表明[4]，48h內發生上消化道出血的患者死亡率明顯高于48h后發生上消化道出血的患者。因此應及時處理，積極治療上消化道出血并發癥。本組研究中，有4例發生上消化道出血，在發現早期即用高滲鹽水對患者洗胃，有效地防止再次出血。

本研究結果表明，對于出血量少(<30ml)、神智尚清的高血壓腦出血患者，可行內科保守治療，臨床療效較好。可供不能接受外科手術治療的患者或外科手術技術尚薄弱的基層醫院借鑒。

[1]沈慶余.高血壓腦出血的內科治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):682-683.

[2]黎鵬.高血壓腦出血的治療及進展[J].醫學綜述,2011,17(8):1169-1172.

[3]羅永紅.48例高血壓腦出血內科治療臨床觀察[J].中國現代醫生,2011,49(19):151-152.

[4]陳忠祥.對31例高血壓腦出血患者進行內科治療的體會[J].求醫問藥,2012,10(1):386-387.

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1007-8517(2014)02-0068-02

2013.11.23)