試論景岳左歸、右歸丸(飲)的立名

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

試論景岳左歸、右歸丸(飲)的立名

吳俊娥羅啟盛

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

通過分析比較景岳左歸、右歸丸(飲)的藥味組成，從命門學說和寸口脈法臟腑定位的角度，論述其立名的根據。

景岳；左歸丸；右歸丸；左歸飲；右歸飲

景岳左、右歸丸(飲)為補腎中真陰、元陽的名方。左歸補陰，右歸補陽，是以左為陰，右為陽。《內經》中言左升右降，是以左為陽，右為陰。何以《內經》言左陽右陰，景岳言左陰右陽？本文試圖解釋這一問題。

1 左、右歸丸(飲)的補法分析

1.1 《景岳全書·補略》論補法

1.1.1 虛有氣精、陰陽之別。氣虛者，宜補其上，用人參、黃芪之類。精虛者，宜補其下，用熟地、枸杞之類。陽虛者，宜補而兼暖，用肉桂、附子、干姜之類。陰虛者，宜補而兼清，用麥冬、芍藥、生地之類。

1.1.2 陰陽相濟，治有妙用。氣因精而虛者，應補精以化氣。精因氣而虛者，應補氣以生精。陽失陰而離者，應補陰以收散亡之氣。水失火而敗者，應補火以蘇垂寂之陰。“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而源泉不竭”。

1.1.3 正不可分，邪不可混。“以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。”陽虛多寒者，宜補以甘溫，不可用清潤之品；陰虛多熱者，宜補以甘涼，不可用辛燥之類。

1.2 左、右歸丸(飲)的功用 《景岳全書·補陣》列左、右歸丸(飲)四方，示范陰陽補法。左歸飲為“壯水之劑”，主治“命門之陰衰陽勝者”。右歸飲為“益火之劑”，主治“命門之陽衰陰勝者”。左歸丸“治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱”；“壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充”。右歸丸“治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土”；“益火之原，以培右腎之元陽，而神氣自強”。

1.3 左、右歸丸(飲)的組成對比 見表1。

表1 左、右歸丸(飲)的組成

1.4 左、右歸丸(飲)的配伍分析 左、右歸丸(飲)分補腎中真陰與元陽。四方共用14味藥。其中熟地、山藥、山茱萸、肉桂、制附子、茯苓等6味藥出自《金匱》腎氣丸。故左歸、右歸實為腎氣丸的類方。

四方交集為熟地、山藥、山茱萸、枸杞。《景岳全書·補略》所謂精虛者，宜補其下，用熟地、枸杞之類。在此基礎上，左、右歸飲加炙甘草，左、右歸丸加菟絲子、鹿角膠(左歸丸又加龜板膠)。這是基于水煎劑與丸劑不同劑型的區別選藥。鹿角膠、龜板膠等因其貴重，故入丸劑[1]。右歸丸(飲)補陽，故用杜仲、肉桂、制附子(右歸丸又加當歸)。《景岳全書·補略》所謂陽虛者，宜補而兼暖，用肉桂、附子、干姜之類。

左歸丸、飲補陰，為何又用茯苓、川牛膝？因內傷雜病，虛實夾雜；當氣血不充，則正邪斗爭不盛。故虛人有時雖伏痰飲、瘀血，卻不明顯見癥[2]。其治療應以補虛為主，兼治伏邪；或分不同階段為之。左歸、右歸所補乃真陰元陽；病既至此，必病機復雜。右歸于補藥之余，已加溫陽。左歸雖云補陰，但非純陰之藥，法亦補中有通，利水分與血分。故左歸飲用茯苓，左歸丸用川牛膝。《景岳全書·本草正》：茯苓利竅去濕，開心益智，導濁生津，逐水燥脾，補中健胃，治痰之本，助藥之降；川牛膝補髓填精，益陰活血，走十二經絡，助一身元氣，引諸藥下降。且茯苓味甘淡、氣平，牛膝味苦甘、氣微涼，二藥非辛溫耗陰者，正合于補陰之陣。總之，丸劑因不便加減，故補益類丸劑多宗補而兼通的法則。

2 左、右歸丸(飲)的立名辨疑

2.1 左右相反之疑 “左右者，陰陽之道路也。”人體肝木系統主管左部升之道，肺金系統主管右部降之道。此簡稱“左升右降”。升為陽，降為陰，故左為陽，右為陰。而景岳左歸治陰虛，右歸治陽虛，是以左為陰，右為陽。為何同論左右陰陽，《內經》言左陽右陰，景岳言左陰右陽？

2.2 左歸、右歸立名解疑

2.2.1 命門學說的左右腎 《內經》言腎，不分左右；亦稱目為命門。《難經》分腎為兩，創“左腎右命門”之說。此說直至南宋才有醫家陳言、嚴用和響應，但未及相火之說。金元醫家劉完素提出“命門相火”；張元素亦有此論；朱震亨專論相火，雖未及命門，但謂其寄于肝腎。明代醫家孫一奎、趙獻可、張景岳深入演繹命門義理，而命門學說終告成熟。

《景岳全書·命門余義》：“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”命門之病，為元陰虧損而生虛熱，元陽式微而致陰寒。景岳制左、右歸丸(飲)以應之，于陰中求陽、陽中求陰，體現命門陰陽、水火互根互濟的義理[3]。

2.2.2 寸口脈法的左右手 脈診主流為《難經》獨取寸口法。寸關尺分候臟腑：左手心肝腎、右手肺脾命。此與六氣格局相符[4]。左脈主臟、主血，總候陰血之盈虧；右脈主腑、主氣，統觀陽氣之虛實。此簡稱“左血右氣”。

故景岳左歸補陰、右歸補陽之旨，與脈診左血右氣之法相合。左歸者，諸藥和合而歸于左腎，使元陰歸而陰血復；右歸者，諸藥協同而歸于右腎，使元陽歸而陽氣復。故左歸、右歸的立名，亦在于借脈診名詞，連貫病脈證機與治法方藥。

2.3 左血右氣與左升右降，為不同角度之左右陰陽 左升右降之“左陽右陰”，乃指人體氣機升降中，主升的左部為陽，主降的右部為陰。這是從氣機升降的角度，將人體的左右兩部分出陰陽。

左血右氣的“左陰右陽”，乃指左腎為真陰之地，右腎為元陽之居，以及寸口脈左主臟、主陰分、血分，右主腑、主陽分、氣分。這是從元氣陰陽與脈診氣血的角度，將左右腎、左右寸口脈分出陰陽。

總之，關于“左陽右陰”與“左陰右陽”相反的疑問，是由于忽略中醫學從不同角度對不同事物，所做的陰陽分類不同。因此研究中醫學，須有辯證法思維，具體問題具體分析，認識到陰陽之中又有陰陽，陰陽之外別有陰陽，對不同系統、不同層次的概念有深入和準確的理解，避免機械和固化。

[1]王新雨,譚曉梅,袁麗霞,等.動物藥臨床應用述評[J].中醫雜志,2011,(18):1609-1612.

[2]郭洪.補陰論[J].吉林中醫藥,2004,(11):1-2.

[3]煙建華.命門與命門學說研究述評[J].北京中醫藥大學學報,1994,(1):4-8、72.

[4]陳曦.論運氣理論對寸口脈診“六部”形成的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,(5):328-329.

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1007-8517(2014)03-0029-02

2013.12.15)