社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者抗菌藥物使用情況分析

袁煒+王瑾+陳杰+徐曉林

摘 要 目的：分析本中心住院患者抗菌藥物使用情況，為社區(qū)合理使用抗菌藥物提供參考。方法：對本中心2012年1月至12月108例使用抗菌藥物出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評價。結(jié)果：本中心住院患者抗菌藥物使用率較低，使用強(qiáng)度為2.05 DDDs/100人天。頭孢菌素、喹諾酮類、青霉素類排在前3名。結(jié)論：本中心抗菌藥物使用總體合理，個別藥物用藥頻度過高。

關(guān)鍵詞 感染 社區(qū)衛(wèi)生中心 抗菌藥物 合理用藥

中圖分類號：R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0025-03

Analysis of the use of antimicrobial agents in patients hospitalized in

community health service center

YUAN Wei， WANG Jin， CHEN Jie， XU Xiaolin

（Siping Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the use of antimicrobial agents in the patients hospitalized in this center to provide the valuable information for community rational use of antimicrobial agents. Methods： The relevant data of 108 cases treated with the antimicrobial agents and discharged from the center from Jan. to Dec. 2012 were evaluated. Results： The use rate of the antimicrobial agents in the hospitalized patients was low in the center and the intensity of the use was 2.05DDDs/100 persons/day. The top three antimicrobial agents were cephalosporins， quinolones and penicillins. Conclusion： The usage of the antimicrobial agents is reasonable in general in this center， but the use frequency of the individual drug is high.

KEY WORDS infection； community health service center； antimicrobial agents； rational use of drugs

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科病房收治的患者以老年患者為主，多種疾病共存是老年疾病特點(diǎn)，主要涉及心、腦及呼吸系統(tǒng)疾病[1]。老年患者免疫力低下，組織器官退化，帶菌者多，成為醫(yī)院感染的易患人群。臨床應(yīng)用最多的是抗菌藥物，但其中20%～50%抗菌藥物的使用可能存在問題[2]。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，尤其是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的水平，顯得更為重要。本文分析本中心住院患者抗菌藥物的使用情況，以利于臨床醫(yī)生進(jìn)一步合理使用抗菌藥物。

對象與方法

研究對象

收集2012年1月至12月本中心出院患者108例，男55例，女53例；<60歲8例，61～70歲8例，71～80歲35例，>80歲57例（其中>90歲8例）。詳細(xì)登記與統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、住院時間、出院診斷等情況。

方法

記錄應(yīng)用抗菌藥物名稱、劑量、給藥次數(shù)、療程及有無病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)等。統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、種類、頻率、聯(lián)合應(yīng)用及樣本送檢率。

用藥合理性以限定日劑量（defined daily dose， DDD）為基礎(chǔ)行藥物應(yīng)用的評價分析，是醫(yī)院用藥合理性的主要方法[3]。參照《新編藥物學(xué)》第17版[4]，DDD指達(dá)到藥物治療目的的成人平均日劑量。該藥用藥頻度（DDDs）=年總用藥量（g）/DDD（g）。DDDs可反映實(shí)際使用頻率，以及不同年度的用藥動態(tài)。抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibiotics use density， AUD）=總用藥量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/（累計(jì)出院人數(shù)×平均住院天數(shù)），用以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。2012年本中心共計(jì)出院483人次，平均住院天數(shù)為52.2 d。計(jì)算頭孢替安注射劑AUD為例，223.25（累計(jì)DDD數(shù)）×100/（483×52.2）=0.89。采用藥物利用指數(shù)（drug utilization index， DUI）評價合理用藥指標(biāo)[4]，DUI=DDDs/用藥天數(shù)，為臨床用藥合理的評估標(biāo)準(zhǔn)。DUI大于1.0，說明醫(yī)生實(shí)際用藥日劑量大于DDD，為用藥不合理。

統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2003軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、排序。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

用藥原因

應(yīng)用抗菌藥物的原因依次為呼吸道感染（62.0%）、泌尿道感染（20.4%）、胃腸道感染（13.0%）和皮膚軟組織感染（4.6%）。單用抗菌藥72例，占66.7%，聯(lián)合用藥（≥2種）36例，占33.3%。

抗菌藥物使用種類、強(qiáng)度及DUI評估endprint

從使用抗菌藥物類型而言，頭孢菌素類占首位，喹諾酮類占第2位，青霉素及甲硝唑?yàn)榈?位（表1）。

表1 不同感染部位抗菌藥物的使用種類 （n）

藥物 呼吸道

感染 泌尿道

感染 胃腸道

感染 皮膚軟組織感染 合計(jì)

（%）

頭孢菌

素類 68 3 10 6 87（80.6）

左氧氟

沙星 15 20 4 - 39（36.1）

青霉素類 - - 4 2 6（5.6）

克拉霉素 - - - 3 3（2.8）

復(fù)方

新諾明 1 - - - 1（0.9）

住院患者應(yīng)用抗菌藥物共6大類10個品種，總DDDs為516.806，計(jì)算AUD為2.05 DDDs/100人天。其中，頭孢菌素類AUD為1.09 DDDs/100人天，占本年度全部抗菌藥物的53.17%，其中排名第1位的為頭孢替安，占43%（表2）。

DUI評估見表3。

討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在本中心2012年出院483人次中，使用抗菌藥物108例，應(yīng)用率為22.36%，與相關(guān)老年病科患者醫(yī)院抗菌藥物使用率近似[5]，低于綜合性醫(yī)院報(bào)道的抗菌藥物使用率[6]，也低于國際平均使用率30%[7]。

應(yīng)用抗菌藥物住院病例的平均住院天數(shù)為49.32 d，與全年所有住院病歷的平均住院天數(shù)52.2 d接近。使用單一抗菌藥物者72例，占66.7%，聯(lián)合應(yīng)用2種抗菌藥物者31例，占28.7%，聯(lián)合應(yīng)用3種抗菌藥物者5例，占4.6%。患者平均使用抗菌藥物7.23 d，依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]評估，較為合理。

AUD是目前衛(wèi)生部推薦的用以檢測抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，可更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的使用情況[9]，且數(shù)據(jù)處理方便[10]。2012年本中心住院AUD為2.05 DDDs/100人天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測網(wǎng)公布的均值（80.1 DDDs/100人天），也低于2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/100人天以下，說明本中心抗菌藥物用量總體情況控制較好。這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要收治的為老年病、慢性病，抗菌藥物使用主要是用于院內(nèi)感染有關(guān)。從使用類型來看，頭孢菌素類占首位，喹諾酮類占第2位，說明頭孢菌素類在抗菌藥物使用中占主導(dǎo)地位，是臨床應(yīng)用抗菌藥物的首選[11-12]，因此其AUD值居前。但應(yīng)用藥物較為單一，涉及頭孢類抗菌藥物僅4類，分別為頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢克洛，頭孢曲松鈉。其中頭孢替安占全院總AUD的43%，提示在藥物使用上缺少選擇性，這可能與目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物制度后抗菌藥物的選擇面受限有關(guān)。AUD排名第2位的抗菌藥物為喹諾酮類，占27%，表明該類藥物在臨床應(yīng)用也日趨廣泛，但具體藥品選擇上較為集中在左氧氟沙星。

DUI是以DDDs除以實(shí)際用藥天數(shù)，作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。若DUI大于1.0為用藥不合理。本組數(shù)據(jù)列舉的11種藥物中，僅3種藥物DUI超過1.0，表明本中心大多數(shù)抗菌藥物的應(yīng)用合理。使用不合理的情況主要是采用最大日劑量，同時也存在不合理的聯(lián)合用藥。

總之，本中心抗菌藥物的總體使用合理規(guī)范，但存在個別藥物選用頻度過高和濫用等不合理現(xiàn)象。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物知識的培訓(xùn)，并逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物合理使用的水平。

參考文獻(xiàn)

陳秋雯， 周建新， 趙煒磊.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的現(xiàn)狀分析及思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）： 209-210， 242.

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周霓， 羅嬋清， 郭麗娜. 綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（21）： 4073-4074， 4076.

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衛(wèi)生部， 國家中醫(yī)藥管理局， 總后衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[s]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

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范銘. 頭孢菌素類藥物致老年人不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J]. 中國藥房， 2012， 23（4）： 344-347.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

從使用抗菌藥物類型而言，頭孢菌素類占首位，喹諾酮類占第2位，青霉素及甲硝唑?yàn)榈?位（表1）。

表1 不同感染部位抗菌藥物的使用種類 （n）

藥物 呼吸道

感染 泌尿道

感染 胃腸道

感染 皮膚軟組織感染 合計(jì)

（%）

頭孢菌

素類 68 3 10 6 87（80.6）

左氧氟

沙星 15 20 4 - 39（36.1）

青霉素類 - - 4 2 6（5.6）

克拉霉素 - - - 3 3（2.8）

復(fù)方

新諾明 1 - - - 1（0.9）

住院患者應(yīng)用抗菌藥物共6大類10個品種，總DDDs為516.806，計(jì)算AUD為2.05 DDDs/100人天。其中，頭孢菌素類AUD為1.09 DDDs/100人天，占本年度全部抗菌藥物的53.17%，其中排名第1位的為頭孢替安，占43%（表2）。

DUI評估見表3。

討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在本中心2012年出院483人次中，使用抗菌藥物108例，應(yīng)用率為22.36%，與相關(guān)老年病科患者醫(yī)院抗菌藥物使用率近似[5]，低于綜合性醫(yī)院報(bào)道的抗菌藥物使用率[6]，也低于國際平均使用率30%[7]。

應(yīng)用抗菌藥物住院病例的平均住院天數(shù)為49.32 d，與全年所有住院病歷的平均住院天數(shù)52.2 d接近。使用單一抗菌藥物者72例，占66.7%，聯(lián)合應(yīng)用2種抗菌藥物者31例，占28.7%，聯(lián)合應(yīng)用3種抗菌藥物者5例，占4.6%。患者平均使用抗菌藥物7.23 d，依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]評估，較為合理。

AUD是目前衛(wèi)生部推薦的用以檢測抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，可更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的使用情況[9]，且數(shù)據(jù)處理方便[10]。2012年本中心住院AUD為2.05 DDDs/100人天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測網(wǎng)公布的均值（80.1 DDDs/100人天），也低于2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/100人天以下，說明本中心抗菌藥物用量總體情況控制較好。這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要收治的為老年病、慢性病，抗菌藥物使用主要是用于院內(nèi)感染有關(guān)。從使用類型來看，頭孢菌素類占首位，喹諾酮類占第2位，說明頭孢菌素類在抗菌藥物使用中占主導(dǎo)地位，是臨床應(yīng)用抗菌藥物的首選[11-12]，因此其AUD值居前。但應(yīng)用藥物較為單一，涉及頭孢類抗菌藥物僅4類，分別為頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢克洛，頭孢曲松鈉。其中頭孢替安占全院總AUD的43%，提示在藥物使用上缺少選擇性，這可能與目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物制度后抗菌藥物的選擇面受限有關(guān)。AUD排名第2位的抗菌藥物為喹諾酮類，占27%，表明該類藥物在臨床應(yīng)用也日趨廣泛，但具體藥品選擇上較為集中在左氧氟沙星。

DUI是以DDDs除以實(shí)際用藥天數(shù)，作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。若DUI大于1.0為用藥不合理。本組數(shù)據(jù)列舉的11種藥物中，僅3種藥物DUI超過1.0，表明本中心大多數(shù)抗菌藥物的應(yīng)用合理。使用不合理的情況主要是采用最大日劑量，同時也存在不合理的聯(lián)合用藥。

總之，本中心抗菌藥物的總體使用合理規(guī)范，但存在個別藥物選用頻度過高和濫用等不合理現(xiàn)象。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物知識的培訓(xùn)，并逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物合理使用的水平。

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范銘. 頭孢菌素類藥物致老年人不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J]. 中國藥房， 2012， 23（4）： 344-347.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

從使用抗菌藥物類型而言，頭孢菌素類占首位，喹諾酮類占第2位，青霉素及甲硝唑?yàn)榈?位（表1）。

表1 不同感染部位抗菌藥物的使用種類 （n）

藥物 呼吸道

感染 泌尿道

感染 胃腸道

感染 皮膚軟組織感染 合計(jì)

（%）

頭孢菌

素類 68 3 10 6 87（80.6）

左氧氟

沙星 15 20 4 - 39（36.1）

青霉素類 - - 4 2 6（5.6）

克拉霉素 - - - 3 3（2.8）

復(fù)方

新諾明 1 - - - 1（0.9）

住院患者應(yīng)用抗菌藥物共6大類10個品種，總DDDs為516.806，計(jì)算AUD為2.05 DDDs/100人天。其中，頭孢菌素類AUD為1.09 DDDs/100人天，占本年度全部抗菌藥物的53.17%，其中排名第1位的為頭孢替安，占43%（表2）。

DUI評估見表3。

討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在本中心2012年出院483人次中，使用抗菌藥物108例，應(yīng)用率為22.36%，與相關(guān)老年病科患者醫(yī)院抗菌藥物使用率近似[5]，低于綜合性醫(yī)院報(bào)道的抗菌藥物使用率[6]，也低于國際平均使用率30%[7]。

應(yīng)用抗菌藥物住院病例的平均住院天數(shù)為49.32 d，與全年所有住院病歷的平均住院天數(shù)52.2 d接近。使用單一抗菌藥物者72例，占66.7%，聯(lián)合應(yīng)用2種抗菌藥物者31例，占28.7%，聯(lián)合應(yīng)用3種抗菌藥物者5例，占4.6%。患者平均使用抗菌藥物7.23 d，依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]評估，較為合理。

AUD是目前衛(wèi)生部推薦的用以檢測抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，可更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的使用情況[9]，且數(shù)據(jù)處理方便[10]。2012年本中心住院AUD為2.05 DDDs/100人天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測網(wǎng)公布的均值（80.1 DDDs/100人天），也低于2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/100人天以下，說明本中心抗菌藥物用量總體情況控制較好。這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要收治的為老年病、慢性病，抗菌藥物使用主要是用于院內(nèi)感染有關(guān)。從使用類型來看，頭孢菌素類占首位，喹諾酮類占第2位，說明頭孢菌素類在抗菌藥物使用中占主導(dǎo)地位，是臨床應(yīng)用抗菌藥物的首選[11-12]，因此其AUD值居前。但應(yīng)用藥物較為單一，涉及頭孢類抗菌藥物僅4類，分別為頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢克洛，頭孢曲松鈉。其中頭孢替安占全院總AUD的43%，提示在藥物使用上缺少選擇性，這可能與目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物制度后抗菌藥物的選擇面受限有關(guān)。AUD排名第2位的抗菌藥物為喹諾酮類，占27%，表明該類藥物在臨床應(yīng)用也日趨廣泛，但具體藥品選擇上較為集中在左氧氟沙星。

DUI是以DDDs除以實(shí)際用藥天數(shù)，作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。若DUI大于1.0為用藥不合理。本組數(shù)據(jù)列舉的11種藥物中，僅3種藥物DUI超過1.0，表明本中心大多數(shù)抗菌藥物的應(yīng)用合理。使用不合理的情況主要是采用最大日劑量，同時也存在不合理的聯(lián)合用藥。

總之，本中心抗菌藥物的總體使用合理規(guī)范，但存在個別藥物選用頻度過高和濫用等不合理現(xiàn)象。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物知識的培訓(xùn)，并逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物合理使用的水平。

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（收稿日期：2014-01-09）endprint