在醫(yī)學本科教育中實施PBL教學法的現狀分析

任琦,關維俊

摘要：以問題為基礎的學習方法PBL教學法，在我國一些醫(yī)學院校已試行一段時間。本文系統(tǒng)闡述PBL教學法的發(fā)展、核心內容、優(yōu)勢及在我國醫(yī)學本科教育的實踐過程中的應用現狀，并針對主要問題提出一些改善措施。目的在于為教育改革提供理論參考。

關鍵詞：PBL教學；醫(yī)學本科教育；教育改革

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）13-0069-02

PBL（Problem-based Learning），譯為“以問題為基礎的學習方法”，它將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學生投入問題之中，它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過學生的自主探究和團隊合作來學習問題、解決問題。從而學習隱含在問題背后的科學知識，并掌握解決問題的技能和自主學習、終生學習的能力。

一、PBL教學法的意義

目前，國內高等教育趨于大眾化，高校需要更新教育觀念。因此加強教育教學改革，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，促進教育教學水平和提高培養(yǎng)人才質量顯得尤為緊迫。然而，要改革教育教學方式，轉變教學觀念和教學模式是關鍵。PBL教學改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式的束縛，學生不再是“知識容器、考試工具和分數奴隸”，而是教學的主體。新的教學模式可培養(yǎng)學生自主學習的能力，發(fā)展學生綜合思維能力和學習技巧，鍛煉學生團隊合作能力和創(chuàng)新思維及能力。

二、PBL教學法的優(yōu)勢

1.PBL教學法能提升學生的學習興趣。PBL教學法為學生提供了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能自主、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學的信息。學生帶著問題學習，有興趣解決這些問題，有較強的參與感。學生要通過對知識的質疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認知活動，通過多種思維和認知方式才能獲得問題的解決，這其實就是學生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程。

2.PBL教學法能培養(yǎng)學生的探索性和主動性。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學一般是“老師講，學生聽”的授課方式。PBL教學是以問題為基礎來組織學生學習，它要求學生通過問題進行學習，學生通過一個一個問題的探索和解決，不但獲得了知識，還學會了解決問題的思路和方法。這種教學方法以學生為中心，使學生的學習由被動變?yōu)橹鲃樱擅つ孔優(yōu)橛心康牡靥綄栴}的答案和實質。

3.PBL教學法能提高學生的綜合素質。PBL教學形式既有課下的自主學習，又有課上的小組討論，這不但提高了學生自學能力和解決問題的能力，還提高了學生的團隊協(xié)作能力和溝通能力，有利于學生的個人發(fā)展，也適應了當代社會對綜合素質人才的需要。

三、PBL教學法在醫(yī)學本科教育中的現狀分析

隨著PBL教學法的推廣，越來越多的醫(yī)學院校都開始嘗試此方法，然而在真正的實施過程中卻遇到很多問題和困難。我國的道德標準與價值觀念、經濟文化背景、培養(yǎng)目標、教育環(huán)境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、師資力量等眾多因素都能影響這一新教學方法的理解和實施效果。本文作者通過長期實踐，觀察總結出以下幾點問題，并提出一定的應對措施。

1.師資力量和教學資源有限影響實施效果。PBL是一種對教師素質要求很高的教學方法，適時發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導作用是PBL教學法順利進行的關鍵。它對教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的醫(yī)學知識，還應具有較強的知識綜合能力和組織領導能力，但是在我國大多數醫(yī)學院校內，能具有PBL執(zhí)行能力的教師不多。同時PBL教學還需要大量的資源，如充足的圖書資源、大量文獻的數據庫、適當的教材和專門的教室和教具等硬件實施。在我國醫(yī)學院校內，本科生教學不同于研究生教學，大多采用大班授課式教學，學校往往都不能提供充足的物質支持。針對這種情況，學校還是應加大力度，從經濟上物質上支持配套設計的建設。重點培養(yǎng)優(yōu)秀教師的同時盡量做到提高整體教師的綜合素質。這樣才能從上到下全面貫徹PBL教學法。

2.師生不能適應新教學模式下的角色。PBL的關鍵之一是發(fā)揮學生的主動性，但是本科生長期受我國傳統(tǒng)教育的影響，學習上一直都是“接受”狀態(tài)，使學生的主動性不高。師生雙方對這種新的教學方法都缺乏心理上和技能上的準備。PBL教學模式要求教師由“知識的提供者”向“學習的促進者”轉化，指導教師不再是知識的源頭，而主要任務是監(jiān)控和引導學生學習的全過程。所以教師把握干預的尺度是非常困難的，需要很高的引導技巧。教師需要強化培訓與不斷實踐，才能真正實現PBL教學，大學或學院應積極發(fā)揮核心作用，定期開培訓班或提供出國學習的機會，幫助教師適應新角色。同時學生也應積極適應自主學習的新形勢，充分理解PBL的優(yōu)勢，為自己養(yǎng)成終生學習的習慣打下良好基礎。

3.評價體系不健全。評價方式對學生的學習有不容忽視的導向作用。我國傳統(tǒng)醫(yī)學本科教學方式仍以分數考察學生的學習效果，而學生也較習慣這種考核形式。我國開展PBL教學的一些醫(yī)學院校也都是在學期中準備幾個案例供學生自學討論，但學期末還是采取期末考試的方式進行考核，因此學生往往只重分數忽略討論。學生不能及時從教師處得到反饋，不知道自己通過自學對問題的分析是否正確。長此以往，學生的積極性會逐漸降低。因此，若想實施PBL教學，教師應在教學法上加大改革力度，改變傳統(tǒng)的以分數下結論的考核方式，促使學生重視對驅動問題的探討及相關知識的自學。

4.驅動問題設計水平仍需提高。醫(yī)學本科生教學通常以基礎知識教學為主，對于教師來說，PBL教學無疑是個巨大挑戰(zhàn)。因為在新的教學方法中，“問題”是觸發(fā)器，是為了達到既定教學目標而精心設計的，它應該是非結構化的、真實的病例，既能激發(fā)學生的探究心理和學習興趣，引導學習逐步深化。所以這就對病例設計提出高要求。現存問題之一就是病例設計和討論過程都主要聚焦于疾病的臨床視角，認為只要能做出正確診斷，能采取有效的治療措施就是解決了問題，而忽視了學習病例背后隱含的基本知識和原理。能否妥善解決這一問題直接影響PBL教學的效果。教師在設計問題時應考慮到以下幾個方面：問題需要覆蓋哪些知識點，選擇什么樣的病例，以什么樣的動態(tài)來展示信息，按怎樣的系統(tǒng)和順序來展開問題等。對上述問題進行反復思量商榷后，不難給出有價值的驅動問題。

國外眾多實踐經驗證實PBL教學法能客服傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端，可以在很大程度上促進學生的自主性，是一種先進的教學手段。但是教學改革不可能一帆風順，更不可能一蹴而就，需要長期的摸索探究。對于改革中出現的問題應采取積極的應對態(tài)度而不應回避。及時總結反思，采取有效的措施去修正和完善，才能制定出更加科學、高效、成熟的并且適合我國醫(yī)學本科教育的教學模式。

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