彝藥“ 我思”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

1.西南民族大學(xué)民族藥物研究院，四川 成都 610041；2．西昌彝醫(yī)藥研究所，四川 西昌 61500

彝藥“我思”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

李瑩1,2張吉仲1劉圓1阿子阿越2*

1.西南民族大學(xué)民族藥物研究院，四川 成都 610041；2．西昌彝醫(yī)藥研究所，四川 西昌 61500

目的觀察彝藥“我思”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和不良反應(yīng)。方法選取60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用彝藥“我思”(病情嚴(yán)重者兼以外敷)進(jìn)行治療，觀察患者的療效。結(jié)果痊愈40例，占66.67%；顯效13例，占21.67%；有效4例，占6.67%；無(wú)效3例，占5.00%；總有效率達(dá)95.00%，且復(fù)發(fā)性小；治療前與治療后血尿酸值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論彝藥“我思”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛等臨床療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；彝藥；經(jīng)典驗(yàn)方；臨床觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是體內(nèi)長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂，引起尿酸的合成增加或排泄減少所致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和痛風(fēng)石(尿酸鹽結(jié)晶沉積)所致的特征性急、慢性關(guān)節(jié)炎[1-3]。近年，我國(guó)部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，這可能與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的變化有關(guān)。目前，缺乏特效藥物。

四川省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人阿子阿越根據(jù)二十余年臨床經(jīng)驗(yàn)，精心研制成彝醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方彝藥“我思”，用于臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)將近三年來(lái)臨床觀察痛風(fēng)患者60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為門診病歷，其中男43例，女17例，年齡28～65歲，平均年齡(51.2±8.9)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均病程(5.8±5.2)年。診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)確診[4]：①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等癥。②多見(jiàn)于中老年男性，可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、食高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，繼則足踝、足跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔滲液，反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰” (痛風(fēng)石)。④血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。⑤必要時(shí)作腎B超探測(cè)、尿常規(guī)、腎功能等檢查以了解病后腎病變情況，X線攝片檢查:可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.2 治療方法 60例患者在治療期間停用其他藥品，口服彝藥“我思”(本所自制散劑，部分藥材直接粉碎為細(xì)粉，部分藥材經(jīng)水提后濃縮為稠膏后再與粉碎的藥粉混勻、研細(xì)，過(guò)篩，混勻)，每日3次，每次1/3包(30g/包)，1個(gè)月為1個(gè)療程；嚴(yán)重者兼以外敷(本所自制藥粉，酒浸蒸熱外敷)。治療期間進(jìn)食低鹽低嘌呤食物，戒酒，禁食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、辛辣等食物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，功能恢復(fù)正常，血尿酸指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，功能恢復(fù)正常，血尿酸指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及血尿酸指標(biāo)有明顯改善。無(wú)效：與治療前相比，主要癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Minitab軟件統(tǒng)計(jì)函數(shù)對(duì)治療前與治療后痊愈、顯效、有效、無(wú)效患者血尿酸的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患者臨床病情及病程的不同，分別進(jìn)行1-12個(gè)不同療程的治療，60例患者中痊愈40例，占66.67%；顯效13例，占21.67%；有效4例，占6.67%；無(wú)效3例，占5.00%；總有效率達(dá)95.00%；除無(wú)效3例外，治療前與治療后血尿酸值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。僅治療1個(gè)療程的總有效率達(dá)93.55%，治療2個(gè)療程的總有效率達(dá)92.86%，而繼續(xù)接受3-12個(gè)療程的總有效率達(dá)100.00%，具體見(jiàn)表2。治療后12個(gè)月回訪，除2例患者因不注意飲食而復(fù)發(fā)過(guò)1～2次外，其他均無(wú)復(fù)發(fā)。經(jīng)臨床觀察，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

治療結(jié)果患者(例)男性(例)女性(例)占患者總數(shù)的比例(%)血尿酸平均值(μmol/L)治療前治療后痊愈301066 67622 9±133 1349 5±122 6??顯效9421 67678 6±58 2408 0±46 9??有效316 67584 2±23 6433 9±14 9??無(wú)效125 00701 4±19 0665 2±23 2?

注：與治療前血尿酸平均值比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 典型病案

邱××，男，彝族，59歲。2012年5月16日初診，左足第1跖趾關(guān)節(jié)和右手指關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作兩年半，加重3 天。兩年前發(fā)病時(shí)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，先服用止痛片3天，后改服秋水仙素1周，病情有所改善；停藥15天后，疼痛加劇。最近1個(gè)月，左足第1跖趾關(guān)節(jié)開(kāi)始痛。最近3日疼痛加重，晚間痛感加劇，無(wú)法下床，未服用其他藥物。血尿酸495.0μmol/L。查體：左足第1跖趾關(guān)節(jié)左足、右手指關(guān)節(jié)紅腫，觸皮膚溫度明顯升高，壓痛感明顯，小便黃，味濃，舌淡紅，苔黃白，微厚，脈滑數(shù)。無(wú)外傷及感染史、過(guò)敏史，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。服用彝藥“我思”，早晚外敷自制藥粉0.5h。服用1個(gè)療程后，關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀均完全消退，生活質(zhì)量明顯提高。繼續(xù)服用彝藥“我思”1個(gè)療程后，已痊愈，血尿酸降至360.5μmol/L。12個(gè)月后電話回訪，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

表2 60例患者不同療程的臨床療效比較表

4 討論

根據(jù)彝醫(yī)理論，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬“斯色”。“斯色”也稱“痹癥”，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。“斯色”是由于風(fēng)云、寒、雨、雪、霧、雷電等外邪侵襲人體，形成以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病癥[6,7]。彝醫(yī)阿子阿越研制經(jīng)典驗(yàn)方彝藥“我思”，具有除風(fēng)除濕、通血散結(jié)、消腫止痛之功效，用于風(fēng)毒、熱毒、濕毒、聚結(jié)引起四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛等的治療；臨床上，阿子阿越也將彝藥“我思”用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，也取得明顯療效。

根據(jù)60例患者的臨床觀察及跟蹤調(diào)查，彝醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方彝藥“我思”具有顯著的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治愈率高，復(fù)發(fā)性小，且具標(biāo)本兼治之臨床療效。60 例患者中接受3～12 個(gè)療程治療的總有效率高于接受1～2個(gè)療程的總有效率，表明療效與治療療程相關(guān)。

鑒于彝醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方彝藥“我思”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的顯著臨床療效，課題組已進(jìn)行了彝藥“我思”的急性毒性試驗(yàn)、外敷大鼠完整皮膚的急性毒性試驗(yàn)、家兔的完整皮膚刺激性試驗(yàn)、家兔破損皮膚刺激性試驗(yàn)、豚鼠主動(dòng)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、大鼠長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)等，處方現(xiàn)已申請(qǐng)中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)發(fā)明專利，本課題組正在對(duì)彝藥“我思”進(jìn)行更加深入的研究。

[1]羅珊珊,張穎.合理膳食話痛風(fēng)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志.2006,79:81-82.

[2]蕭成紋.侗藥結(jié)合中藥治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志.2003,60:23-25.

[3]王正蘋.司爺湯內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎75例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志.2003,63:215-216.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:31-32.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

[6]阿子阿越.彝族醫(yī)藥[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:118-135.

[7]關(guān)祥祖.彝族醫(yī)藥學(xué)[M].昆明:云南民族出版社,1993:255-257.

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI27B07)，西南民族大學(xué)2012年度中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)(12NZYTH02)。

李瑩，博士，E-mail: liyiyidz @163.com。

阿子阿越，副研究員，E-mail: 431908646 @qq.com。主要研究方向：彝族醫(yī)藥。

R29

A

1007-8517(2014)12-0003-02

2014.01.23)