導航輔助下骨盆骨折微創內固定30例臨床觀察

遼寧省撫順礦務局總醫院骨外二科，遼寧 撫順 113008

導航輔助下骨盆骨折微創內固定30例臨床觀察

李洪權岳云亮趙不仁孟和

遼寧省撫順礦務局總醫院骨外二科，遼寧 撫順 113008

目的探討微創技術在骨盆骨折治療中的應用及其優勢。方法將60例骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者給予微創治療，對照組患者給予傳統手術治療，觀察記錄兩組患者治療效果和并發癥情況。結果兩組術后功能優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組手術出血量、手術時間及平均住院時間差異有統計學意義，觀察組顯著少于對照組(P<0.05)；而并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論微創內固定治療骨盆骨折不但避免了切開復位內固定的手術創面大、術中出血多、醫源性神經損傷等缺點，而且同樣能使骨盆環得到良好的固定，是一種值得積極推廣的手術方式。

骨盆骨折；微創治療；導航輔助

骨盆骨折是骨科一種常見的嚴重損傷，手術難度也比較大，傳統手術創傷大，隨著骨科手術技術的進步,微創內固定已經成為骨盆骨折治療的發展方向[1-3]。我院自2008年開始在導航輔助下微創固定骨盆骨折，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男38例，女22例，年齡17～66歲，平均(48.2±1.3)歲。致傷原因：車禍傷42例，重物砸傷8例，高墜傷7例，其他3例。

傷后至入院時間：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。將全部患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡17～65歲，平均(47.8±1.2)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡17～66歲，平均(48.6±1.4)歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術前均給予抗休克、止血及牽引等治療，病情平穩時考慮手術。骨盆骨折的手術時機應根據患者血液動力學狀況、骨折類型以及相關合并癥決定，手術宜在傷后2周內進行，并根據患者個體情況及手術需要選擇麻醉方式。觀察組采用導航下經皮微創螺釘固定方法包括骶髂螺釘固定、恥骨支空心釘固定、恥骨聯合分離空心釘固定等。本組骶髂螺釘固定及恥骨支空心釘固定16例；單純骶髂螺釘固定8例；骶髂螺釘固定、恥骨支及恥骨聯合分離空心釘固定4例；單純行恥骨支空心釘固定2例。對照組30例采用傳統手術治療。

1.3 療效判定 術后功能優良率：根據Majeed骨盆評分進行療效評價[4]，評分85～100分為優，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。

1.4 統計學處理 計量數據采用均數±標準差表示，兩組間采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者均隨訪24個月，X線檢查顯示骨折均愈合，無明顯盆部畸形、雙下肢不等長和骶髂部疼痛；兩組術后功能優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組其他指標比較 兩組手術出血量、手術時間及平均住院時間差異有統計學意義，觀察組顯著少于對照組(P<0.05)；而并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組臨床效果比較

表2 兩組其他指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 導航輔助下微創手術治療骨盆骨折的優點 傳統術式雖然可以在直視下復位骨折并進行可靠固定，但存在手術暴露多、創傷大、恢復時間較長等缺點，因此微創手術應用于臨床，就顯現出突出的優越性，微創內固定治療骨盆骨折不但使骨盆環得到了良好的固定,而且避免了切開復位內固定的各種缺點，具有較好的發展前景[5-6]。

3.2 微創手術治療骨盆骨折的注意事項 微創手術固定具有縮小手術切口、減少術中出血以及降低切口相關并發癥發生率等優點。但要想使骨折完全復位以及安全準確的置入螺釘，術者需注意以下事項：①嚴格選擇適應癥，骨盆骨折微創手術最佳適應癥有：骶髂關節脫位，Denis I區骨折，Denis I區骨折伴骶髂關節脫位，恥骨坐骨支骨折。經皮內固定治療骨盆骨折也有其局限性,如適合的骨折類型較局限,術前需要準確的復位等。②術前做好牽引治療，防止骨折錯位的發生；③術者必須掌握正常以及變異后的骨盆結構、神經血管的位置、各種損傷的特點。為安全的置入螺釘，術者必須熟悉術中透視影像的特點。三維透視技術和術中CT掃描，在減少射線暴露的同時，有助于增加螺釘置入的安全性。④必須加強術后護理，這樣可以最大限度的減少并發癥的發生。

總之，隨著醫療技術的進步,微創內固定技術也在不斷地發展, 導航下骨科手術技術治療骨盆損傷是一種安全、有效重建骨盆環穩定性的重要方法，因其手術操作簡單、創傷小、臨床效果好、并發癥少，性價比高等優勢，值得臨床推廣。

[1]羅從風,周凱華,高洪，等.透視導航下微創手術治療骨盆和髖臼骨折[J].中華醫學雜志,2007,43(1):41.

[2]陳紅衛,趙鋼生,葉招明.經皮微創內固定治療不穩定骨盆骨折[J].中國骨傷,2010,23(7):341.

[3]孫換強,孔建中,郭曉山.空心釘經皮微創內固定技術治療骨盆環損傷的療效評價[J].中國骨傷,2008,21(7):536.

[4]張世民，李海豐，黃軼剛． 骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫出版社，2008: 330.

[5]呂荷榮,何治勇,李國，等.骨盆骨折微創手術治療的可行性研究[J].中國骨傷,2008,21(11):818.

[6]郭曉山，池永龍．經皮閉合內固定治療骨盆環損傷[J].中華外科雜志，2004，44(4)：262.

R683.3

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1007-8517(2014)12-0026-01

2014.05.02)