加味失笑散治療更年期功能失調性子宮出血92例臨床觀察

安徽省宿松縣人民醫院婦產科，安徽 宿松 246500

加味失笑散治療更年期功能失調性子宮出血92例臨床觀察

祝淑平

安徽省宿松縣人民醫院婦產科，安徽 宿松 246500

目的研究加味失笑散治療更年期功能失調性子宮出血的臨床療效；方法選取更年期功血患者184例，隨機分為兩組，西醫組92例口服米非司酮，中醫組92例行加味失笑散辨證加減治療，總結其療效。結果中醫組治療痊愈率38.0%，總有效率94.6%，均明顯高于西醫組(P<0.05)；治療無效率5.4%，明顯低于西醫組的13.0%(P<0.05)。結論加味失笑散治療更年期功血具有高效、安全、易耐受的優點，值得臨床重視和推廣。

加味失笑散；更年期；功能失調性子宮出血

更年期功能失調性子宮出血簡稱更年期功血，是婦科常見疾病，以經期紊亂、經量過多、不規則陰道出血為主要臨床癥狀[1]。中醫將功血界定為“崩漏”范疇，我院近年從中醫角度出發，應用加味失笑散治療更年期功血，取得了良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以我院婦科2012年6月至2013年05月收治的更年期功血184例為研究對象，年齡42～52歲，中位年齡(46.35.1)歲；病程3個月至1年，平均(6.2±2.0)月。所有患者均經婦科檢查、B超確診疾病。根據治療方法將患者隨機分為西醫組和中醫組各92例，兩組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 ①小腹按壓時有痛感；②陰道突然大量出血或淋漓不盡，經血紫紅色，粘稠，伴隨血塊；③頭暈目眩，口舌干燥，喜冷飲；④乳房腫脹或胸脅漲滿不疏；⑤小便黃色，便秘；⑥舌質紫暗或發紅，舌苔黃膩；⑦脈弦澀或弦數。具備4種及以上上述癥狀即視為更年期功血。

1.3 排除標準為 ①臨床主要表現為月經紊亂，月經淋漓不盡，崩與漏交替出現；②排除盆腔炎、異位妊娠、先兆流產、外傷等導致的陰道出血及卵巢腫瘤等疾病；③經B超或實驗室檢查排除肝病、血液病或代謝性疾病。

1.4 治療方法 西醫組：常規止血基礎上，患者睡前口服米非司酮10mg/次，1次/日，連續治療3個經期。

中醫組：采用加味失笑散進行辨證治療，基本配方為：小薊、大薊、炒五靈脂、炒蒲黃各10g，益母草、茜草、炒續斷各15g，馬鞭草、鹿銜草各30g。辨證加減：①心煩易躁：加牡蠣15g，酸棗仁10g；②胸悶乳脹：加牡丹皮、鉤藤各12g；③腹脹：加砂仁3g，佛手片6g；④身體乏力：加炒白術10g，太子參15g。以上諸方煎煮成劑，分兩次服用。月經量過大者每日服用3次。止血后服用六味地黃丸，3次/日，9粒/次，直至下一月經周期。連續治療3個經期為一療程。

1.5 療效判定[2]①痊愈：止血，臨床癥狀消失，周期、經量等都恢復正常；②顯效：止血，臨床癥狀基本消失，月經恢復正常；③有效：出血量減少，臨床癥狀有所緩解；④無效：以上觀察指標均無改善。其中總有效=①+②+③。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0進行數據分析，計數資料用百分比表示，用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效具體結果見表1。

表1 組別間臨床療效比較[例(%)]

注：與西醫組比較，*P<0.05。

3 討論

從西醫角度上看，更年期功血主要原因是因為更年期女性卵巢功能退化，排卵不正常，卵泡不成熟，對垂體的負反饋變弱從而導致異常子宮出血。此外，精神因素也是導致更年期功血的一個主要原因。更年期功血癥狀以無排卵型月經為主，子宮內膜生長速度快，月經經期、周期及經量紊亂。西醫主張治療以快速止血并預防復發為主。刮宮療法或服用孕激素是主要的止血方法，但受藥物副作用及患者依從度影響，西醫治療局限性較大。

中醫認為，功血與腎虛密切相關，腎虛陰虛、陰精不足是功血的主要原因，《千金要方》認為功血是“瘀血占據血室而致血不歸經”[3]。從中醫診治角度看，子宮內膜瘀血占據血室是更年期功血的局部辨證。陰虛導致內熱，因此更年期功血主要表現為陰虛瘀熱型，且會波及肝火，治療上除止血塞流之外，還要清血熱、通血瘀。本文所用失笑散中，馬鞭草、益母草、茜草有清通之功效，大薊、小薊和鹿銜草則能涼固，能有效減少陰道出血量，縮短陰道出血時間。五靈脂、蒲黃則有化瘀活血功效，可視為藥物性刮宮，與上述藥物聯合，能夠生新祛瘀，有效促進子宮內膜的修復。炒續斷則能止血益腎，還能佐助眾藥性。加味失笑散中諸藥聯用，能夠通過清通、涼固、活血化瘀等諸藥效的共同發揮來有效緩解和消除更年期功血的臨床癥狀。此外，在進行基礎對癥治療的同時，根據患者的個性化臨床癥狀，進行相應的中醫辨證施治，有利于對患者進行個性化、全面性的治療，臨床效果更加顯著。

從本文案例研究結果來看，經加味失笑散治療后，中醫組92例患者中痊愈率達38.0%，總有效率達94.6%，明顯高于米非司酮治療的西醫組，充分證明了加味失笑散治療更年期功血能有效消除臨床癥狀，止血迅速，臨床療效顯著。此外，本文所用中藥均性溫和，無配伍禁忌，無明顯不良反應，副作用小，安全性高，患者依從度高。總之，筆者認為，加味失笑散治療更年期功血具有高效、安全、易耐受的優點，值得重視。

[1]梁惠珍,尤昭玲,許永紅.膠艾四物湯治療功能失調性子宮出血26例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(19):23-24.

[2]王春霞，劉清華.周謙老中醫治療功能失調性子宮出知的經驗[J].光明中醫,2010,25(06):78-79.

[3]焦桂娥.自擬中藥方治療功能失調性子宮出的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(12):143.

R271.12

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1007-8517(2014)12-0053-01

2014.05.03)