雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年IgA腎病30例臨床觀察

浙江省開(kāi)化縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 開(kāi)化 324300

雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年IgA腎病30例臨床觀察

汪培歸

浙江省開(kāi)化縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 開(kāi)化 324300

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療 老年IgA腎病的安全性和有效性。方法將60例老年IgA腎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中觀察組在給予藥物嗎替麥考酚酯治療的同時(shí)給予雷公藤多苷治療，而對(duì)照組治療上給予單用嗎替麥考酚酯治療，治療1月后觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組和對(duì)照組患者的病情均得到控制，但是觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合用藥控制IgA腎病病情臨床治療效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

IgA腎病；雷公藤多苷；嗎替麥考酚酯；安全性；臨床效果

IgA腎病是腎內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，最易累及腎小球，以青少年發(fā)病多見(jiàn)，其發(fā)病率可占慢性腎小球腎炎的40%左右，近年來(lái)發(fā)病年齡有上升趨勢(shì)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)其病理主要是免疫球蛋白(以IgA為主)大量沉積于腎小球的系膜區(qū)。目前針對(duì)IgA腎病的治療方案很多，但是并沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而且藥物的安全性和可靠性也沒(méi)有得到很好的確認(rèn)。我院對(duì)30例老年IgA腎病患者進(jìn)行雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合用藥治療，取得了一定的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月至2013年7月期間在我院腎內(nèi)科門(mén)診就診的60例老年性IgA腎病患者，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，所有的患者臨床診斷明確，且均有顯著的臨床癥狀(包括大量蛋白尿、血尿等)；入組患者包括男患者35例和女患者25例；患者年齡55～80歲，平均(60±1.2)歲；病程1～5年，平均(3.3±0.2)年。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、病情等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者治療上僅給予嗎替麥考酚酯(0.25g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031240，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))單藥口服治療，一天兩次，一次6片；觀察組患者給予嗎替麥考酚酯(0.25g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031240，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))口服治療，一天兩次，一次6片；同時(shí)給予雷公藤多苷片(10mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422，浙江得恩德制藥有限公司生產(chǎn))口服，一天三次，一次兩片。兩組患者均連續(xù)治療半年，觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定指標(biāo)分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解和無(wú)效。其中完全緩解是指患者經(jīng)過(guò)治療其尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，24h尿蛋白定量低于0.2g，血清白蛋白和腎功能正常或基本恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯著緩解是指患者經(jīng)常治療其24h尿蛋白定量少于2g，腎功能基本恢復(fù)正常，血清白蛋白較治療前明顯升高；部分緩解是指患者經(jīng)過(guò)治療其24h尿蛋白定量較低于3g，血清白蛋白和腎功能較治療前略有好轉(zhuǎn)；無(wú)效是指患者治療前后臨床癥狀未改變，病情和治療前相比無(wú)緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組和觀察組患者的病情均得到了控制，但是觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表1)。

表1 治療組和觀察組患者治療半年后臨床治療效果對(duì)比分析[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

IgA腎病是腎小球的多發(fā)病之一，占慢性腎小球腎炎很大比例，臨床主要表現(xiàn)為大量的蛋白尿和血壓升高，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能減退最終發(fā)展為腎衰竭。老年IgA腎病的臨床表現(xiàn)和病理改變并不完全相同，因此其預(yù)后也不盡相同。但出現(xiàn)大量蛋白尿及高血壓的患者其預(yù)后一般很差。因此臨床治療主要是給予應(yīng)用藥物進(jìn)行降壓并降低蛋白的丟失。以往主要是給予激素治療的同時(shí)加用細(xì)胞毒藥物治療，雖然取得了一定的治療效果，但是副反應(yīng)明顯，且作用效果局限[3]。此次研究應(yīng)用雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療，取得了顯著的治療效果，且患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。雷公藤多苷具有免疫抑制的作用，并同時(shí)可以抵抗炎癥，這樣就能夠很好的對(duì)腎小管的抗原呈遞作用和炎癥細(xì)胞起到抑制作用，調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，對(duì)腎小管的間質(zhì)進(jìn)行保護(hù)，防止其發(fā)生不可逆的纖維化。而且雷公藤多苷還能去除氧自由基，降低各種因子對(duì)腎小球基膜電荷屏障的損傷，減少蛋白尿的排出[4]。嗎替麥考酚酯屬于免疫抑制劑，可以降低器官移植后的排斥作用和治療腎病綜合征。其副作用少，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的喜愛(ài)。總之，應(yīng)用雷公藤多苷和嗎替麥考酚酯聯(lián)合治療，可以明顯緩解患者病情，改善預(yù)后，值得推廣。

[1]張慧儒.雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療老年IgA腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(1)：81-82.

[2]祁愛(ài)蓉，李順民，熊國(guó)良等.雷公藤多貳與激素聯(lián)用治療IgA腎病20例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(3)：239-240.

[3]陳喜生.嗎替麥考酚酯聯(lián)合雷公藤多貳治療IgA腎病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，20ll，28(7)：l295-l296.

[4]辛麗娜，張莉麗.雷公藤多貳聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床對(duì)照分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(21)：103-104.

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1007-8517(2014)12-0057-01

2014.05.06)