腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床療效觀察

四川省攀枝花市中西醫結合醫院婦產科，四川 攀枝花 617000

腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床療效觀察

李建輝

四川省攀枝花市中西醫結合醫院婦產科，四川 攀枝花 617000

目的研究腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床效果。方法將122例患者隨機分成兩組，每組61例，對照組采用開腹手術，實驗組采用腹腔鏡手術，比較兩組患者手術情況及住院時間、術后20個月隨訪情況。結果實驗組患者手術時間、術中出血量、傷口大小及住院時間少于對照組，術后隨訪實驗組宮內妊娠對于對照組，再次發生異位妊娠人數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組肛門排氣時間與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡作為微創手術，越來越受到醫護人員及患者的歡迎，利于患者康復。

腹腔鏡；開腹手術；異位妊娠；臨床效果；術后隨訪

異位妊娠是婦科較為常見的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔外著床發育，患者表現為不規則陰道流血及腹痛，嚴重者可危及患者生命安全。研究顯示盆腔感染、人工流產率增高等都是導致異位妊娠增高的主要的原因[1]。異位妊娠多發生在育齡婦女，臨床上對于不宜采用保守治療的異位妊娠患者常需要開腹手術治療，給患者帶來了較大的創傷，嚴重者可影響以后在孕[2]。隨著微創手術技術的發展及不斷完善，以及醫護人員對腹腔鏡手術效果的認可，腹腔鏡越來越多的應用于婦科手術中，本文將采用腹腔鏡和傳統開腹手術治療異位妊娠進行療效比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月我院手術治療的異位妊娠患者122例，年齡22～42歲，平均年齡(32.52±10.11)歲；異位妊娠部位：左側輸卵管62例，右側60例；壺腹部73例，峽部30例，傘部12例，間質7例。將上述患者按照隨機對照法隨機分為對照組和實驗組，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統開腹手術，采用硬膜外麻醉，術前留置尿管，在臍恥之間開長約5cm橫型切口，逐層開腹進入腹腔，清除積血，充分暴露患側輸卵管后切開妊娠部位，取出孕囊，縫合止血，逐層關閉腹腔[3]。實驗組[4,5]采用腹腔鏡手術，患者采用全麻，建立氣腹，在下腹麥氏點水平處建立2個手術操作孔，用PKL型電鉤于妊娠囊膨大薄弱處將輸卵管切開1.5～2cm，去除胚胎及周圍組織，吸出剩余組織，反復沖洗盆腔，防止絨毛組織殘留，修整切口邊緣，徹底止血。根據患者是否有生育要求選擇不同手術方式，若術中發現不符合腹腔鏡標準則轉為開腹手術，術后應用抗生素預防感染，及時復查血HCG下降情況。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、切口大小、住院時間及術后隨訪情況。

2 結果

2.1 手術情況及住院時間比較 實驗組患者手術時間、術中出血量、傷口大小及住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組肛門排氣時間與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術后隨訪情況比較 術后隨訪實驗組宮內妊娠對于對照組，再次發生異位妊娠人數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者術后隨訪情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，以輸卵管妊娠最為多見，導致異位妊娠的原因很多，最主要的就是輸卵管炎癥和粘連，由于輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織難以保持理想狀態，孕卵發育到一定程度之后可造成輸卵管破裂或流產[6]，嚴重者可危及患者生命，因此早期明確診斷對臨床治療具有重要的意義[7]，對患者的預后也十分重要。在臨床治療過程中禁止用熱，防止掩蓋病情，貽誤最佳治療時期，患者一經診斷為異位妊娠，需要減少活動，臥床休息。

腹腔鏡使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數字攝像技術將鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至信號處理系統，并將圖像顯示在監視器上，醫師可以從不同角度觀察影像，視野清晰，便于操作。近年來腹腔鏡應用于異位妊娠手術中，有效的將診斷和治療融為一體，即方便了術前診斷又避免了不必要的開腹手術，減少了術中的出血量，縮短了手術和住院時間，保留了輸卵管，增加了患者再次妊娠的機會，成為異位妊娠的主要治療方法[8,9]。隨著腹腔鏡研究的深入，其技術也在不斷的改進中，腹腔鏡手術切口小，愈合后瘢痕小，減少瘢痕對輸卵管的影響，減少再次異位妊娠的機率，同時手術不需要打開腹腔，減少對腹腔臟器的影響，減少臟器粘連。在整個手術過程中，患者腹腔不與空氣接觸，在攝像系統中充分暴露手術野，利于操作者操作，減少損傷，但微創手術對醫師的技術水平要求較高，需要醫師有豐富的臨床經驗，能冷靜的處理手術中遇到的任何問題，鎮定的完成手術，減少損傷。雖然腹腔鏡在臨床上應用十分廣泛，但仍有一些禁忌癥，需要醫師作出準確的判斷，保證患者的安全。本研究結果顯示，實驗組患者手術時間、術中出血量、傷口大小及住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組肛門排氣時間與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)。術后隨訪實驗組宮內妊娠對于對照組，再次發生異位妊娠人數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術雖然與開腹手術都能治療異位妊娠，但腹腔鏡手術的創傷小，能有效滿足患者再次妊娠的需求，手術時間及住院時間短。

[1]陽盛華，賀慧蕾，李桂娣.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國現代藥物應用，2010，4(12)：30-31.

[2]閻臻.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效比較[J].中國醫藥科學，2012，2(8)：172-173.

[3]陳少書.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效對比[J].中國當代醫藥，2013，20(24)：68-69，71.

[4]張頌華.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當代醫學，2013，19(8)：14-15.

[5]盧曉艷，謝家濱，楊步琴.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效分析[J].吉林醫學，2011，32(22)：4526-4527.

[6]賴肖娟.腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠的效果對比分析[J].中國醫藥指南，2012，10(19)：205-206.

[7]薛桂香.異位妊娠50例臨床分析[J].中外醫療，2011，30(25)：34.

[8]董毅，黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統開腹手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(9)：1403-1404.

[9]蔡秋娥，顏杰文，陳曉瑞，等.腹腔鏡在診治異位妊娠中的應用[J].當代醫學，2009，15(6)：161.

李建輝(1974-)，女，主治醫師。研究方向：婦產科。

R713.8

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1007-8517(2014)12-0065-02

2014.04.21)