高血壓腦出血患者手術后并發癥與生活質量的相關性分析

河南省永城市人民醫院神經內科，河南 永城 476600

高血壓腦出血患者手術后并發癥與生活質量的相關性分析

李華麗李冬冬姚艷麗

河南省永城市人民醫院神經內科，河南 永城 476600

目的分析高血壓腦出血患者手術后并發癥與生活質量的相關性。方法隨機選取80例高血壓腦出血手術后患者，術后1個月按GOS評分，分別統計GOS≥4分和GOS≤3分患者并發癥發生率，并分析并發癥與GOS評分的相關性。結果GOS≤3分患者的手術后并發癥發生率高于GOS≥4分的患者(P<0.05)；多因素回歸分析檢出肺部感染、水電解質平衡紊亂、營養不良、中樞高熱與GOS評分呈正相關(β>0，OR>1)。結論肺部感染、水電解質平衡紊亂、營養不良、中樞高熱是高血壓腦出血患者手術后生活質量的重要影響因素。

高血壓；腦出血；并發癥；生活質量；相關性

高血壓腦出血作為高血壓最嚴重的并發癥之一，致殘率與病死率較高，且內科治療效果不理想，往往采取手術治療[1]。手術治療后容易出現肺部感染、水電解質平衡紊亂、低氧血癥等并發癥，嚴重影響患者的治療效果和術后的生活質量。探討其手術后并發癥發生率及其與患者生活質量的相關性，可為臨床早期干預、綜合治療提供基礎依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年至2012年收治的高血壓腦出血手術治療后患者80例作為觀察對象。其中男性48例，女性32例；年齡31～78歲，平均年齡(55.9±7.4)歲。所有患者均經頭部CT確診，符合全國腦血管會議制定的相關診斷標準[2]。

1.2 方法 所有患者病發后均星顱骨鉆孔引流術，合并腦室出血的患者進行側腦室引流術。所有患者的手術主刀醫師為同一人，且術前均簽訂手術知情同意書。術中抽出患者腦中積血，放置3mm～4mm硅膠引流管于血腫腔內。術后用4萬U尿激酶稀釋于生理鹽水中經引流管注入血腫內，夾閉4h后引流放開，2次/d。術后對患者進行顱內降壓、血壓控制、感染預防、水電解質平衡維護和支持治療。嚴重的患者給予靜脈營養支持，胃功能回復后鼻飼飲食，有必要可進行監護、吸氧、吸痰等。在術后1個月對患者進行生存質量標準(GOS)評分[3]進行評定。5分：無明顯神經功能障礙；4分：輕度神經功能障礙，生活能夠自理；3分：生活基本不能自理，自由行走不便；2分：植物生存；1分：死亡。按GOS≥4分和GOS≤3分，分別統計手術后并發癥發生率，及其與肺部感染、水電解質平衡紊亂、低氧血癥、營養不良、中樞高熱、再出血并發癥的相關性。

2 結果

2.1 高血壓腦出血手術治療后患者并發癥發生率在GOS評分的比較 GOS≤3分患者的手術后并發癥發生率高于GOS≥4分的患者(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓腦出血手術治療后患者并發癥發生率的比較

注：GOS≤3分與GOS≥4分患者并發癥發生率的比較，aP<0.05。

2.2 高血壓腦出血手術治療后患者并發癥多因素回歸分析見表2，肺部感染、水電解質平衡紊亂、營養不良、中樞高熱與GOS評分呈正相關(β>0，OR>1)。

表2 高血壓腦出血手術治療后患者并發癥多因素回歸分析

3 討論

雖然術后并發癥影響患者生活質量已成共識，但相關程度國內報道較少。目前研究認為，高血壓腦出血患者常并發多種疾病，加之腦出血發病快，病情危急，手術后并發癥發生率高，主要有肺部感染、水電解質平衡紊亂、低氧血癥、營養不良、中樞高熱、再出血等。其中肺部感染造成呼吸困難，導致低氧血癥和酸堿平衡失調，低氧血癥會使腦血管的自動調節功能發生障礙，酸堿平衡的失調是引起神經細胞的代謝紊亂，加劇腦水腫，是高血壓腦出血術后的最嚴重的并發癥之一，也是最主要的并發癥之一，與研究結果一致。因此，預防、及時治療肺部感染尤其關鍵。同時，GOS≤3分并發癥發生率明顯高于GOS≥4分的患者，且肺部感染、水電解質平衡紊亂、營養不良、中樞高熱有較高的病死率和致殘率，與GOS評分呈正相關，提示，并發癥越少，生活質量越高，反之亦然。

高血壓腦出血患者普遍生活質量較差，出現并發癥更是雪上加霜，患者術后正常的工作與生活受到影響，進而導致情緒低落、意志消沉，更有甚者導致抑郁癥。心理問題與軀體疾病構成惡性循環，對患者的預后和生活質量造成極其不利的影響[4]。

綜上所述，高血壓腦出血患者手術后并發癥對患者的生活質量有嚴重影響，需及時干預和治療。

[1]王麗杰.高血壓腦出血患者的臨床觀察及術后護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):159-160.

[2]陳愛萍,鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質量及社會支持狀況的調查[J].中華現代護理雜志,2010,16(18):2148-2149.

[3]衣服新,張建選,孔令常.高血壓腦出血術后并發癥對患者預后的影響[J].山東醫藥,2011,51(9):46-47.

[4]王佚敏,郝曉峰,金玉國.高興液壓腦出血術后生存質量及并發癥玉手術方法的相關性探討[J].2009,,9(12):1220-1221.

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