靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥25例臨床觀察

云南省綠春縣人民醫(yī)院疼痛科,云南 綠春 662599

靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥25例臨床觀察

李龍孟魯彥

云南省綠春縣人民醫(yī)院疼痛科,云南 綠春 662599

目的研究臨床治療腰椎間盤突出癥時，靶點(diǎn)射頻消融術(shù)的治療效果及安全性。方法選取腰椎間盤突出癥病患50人，使用電腦隨機(jī)分配方式將分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患25人，為治療組中的病患提供靶點(diǎn)射頻消融術(shù)，為對照組中的病患提供臭氧注射術(shù)。對兩組病患進(jìn)行6～18個月的隨訪，同時對比分析其臨床治療效果與基本資料。結(jié)果經(jīng)過6～18個月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組中病患的總有效率為88%，明顯高于對照組68%的總有效率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療過程中，兩組病患都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論在治療腰椎間盤突出癥病患時，靶點(diǎn)射頻消融術(shù)具有治療效果好、安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中值得推廣。

腰椎間盤突出癥；靶點(diǎn)射頻消融術(shù)；臭氧注射術(shù)；治療效果；安全性

腰椎間盤突出癥屬于一種十分常見的腰部疼痛類疾病，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因是組成腰椎間盤的各個部分，包括：軟骨板、纖維環(huán)、髓核等，特別是髓核產(chǎn)生程度不同的退變后，在外界環(huán)境作用下，纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，髓核從破裂部位突出到后方，導(dǎo)致周圍的脊椎神經(jīng)根受到壓迫或刺激，進(jìn)而使腰部產(chǎn)生疼痛，雙腿或一側(cè)出現(xiàn)疼痛、麻木等病癥。腰椎間盤突出癥有著較高的發(fā)病率，通常出現(xiàn)在腰4-5部位[1]。目前，該疾病的臨床治療方式主要為靶點(diǎn)射頻消融術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，不僅可以減少病患疼痛，還能提高手術(shù)成功率，在臨床治療中有著較為普遍的應(yīng)用。文章對在我院使用靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥病患的臨床資料和治療效果展開回顧分析，報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年1月在我院接受治療的腰椎間盤突出癥病患50人，按照治療方式不同，將其均分成兩組，治療組與對照組，每組共有25人，治療組中有男性15人，女性10人；年齡最小29歲，最大81歲，平均年齡為(57.2±6.9)歲；病程最短1年，最長5.3年，平均病程為(3.4±0.8)年。對照組中有男性17人，女性8人；年齡最小26歲，最大77歲，平均年齡為(55.4±7.8)歲；病程最短0.8年，最長4.6年，平均病程為(2.7±0.4)年。兩組病患經(jīng)診斷均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床病癥表現(xiàn)主要包括：腰背疼痛并且雙腿或一側(cè)下肢產(chǎn)生放射性麻木、疼痛，下肢無力等。對比兩組病患的年齡、性別、病癥及臨床表現(xiàn)等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 本次研究使用的設(shè)備包括：型號為CT3000的雙排螺旋CT平行掃描儀、型號為R-2000B可以調(diào)控?zé)岫鹊纳漕l熱凝器及相應(yīng)的電極和配套穿刺針，型號為TGY的臭氧治療儀[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 為治療組中的病患提供靶點(diǎn)射頻消融術(shù)。首先，取病患俯臥位，在椎間盤發(fā)生病變處使用雙排螺旋CT掃描儀進(jìn)行平掃，選擇最佳部位和穿刺點(diǎn)，在側(cè)后方將射頻穿刺點(diǎn)刺入椎間盤突出部位，然后退針，插入電極，并與射頻儀相連接。射頻儀表上顯示的抗阻通常在150到250Ω范圍內(nèi)。先使用頻率為100赫茲，電壓為1千伏的高頻電壓測試感覺神經(jīng)，倘若病患痛感不劇烈，則證明熱凝區(qū)內(nèi)沒有感覺神經(jīng)，臀部和患側(cè)沒有出現(xiàn)肌肉收縮現(xiàn)象，也就說明熱凝區(qū)內(nèi)沒有運(yùn)動神經(jīng)存在，可以進(jìn)行消融，每30秒消融熱度分別為60℃、70℃、80℃、90℃，病患在每30秒90℃時感到下肢疼痛并有熱度，證明位置正確，可以進(jìn)行消融治療，每120秒消融溫度分別為90℃、95℃。

1.3.2 對照組 對照組中的病患提供臭氧注射術(shù)。取病患俯臥位，在椎間盤發(fā)生病變處使用雙排螺旋CT掃描儀進(jìn)行平掃，選擇最佳部位和穿刺點(diǎn)，在側(cè)后方刺入直到椎間盤病變1/3處，使用5毫升的注射器抽取35μg/ml的臭氧，推入椎間盤內(nèi)，然后退針到椎間孔旁，注入35μg/ml的臭氧10毫升[3]。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病患臨床表現(xiàn)病癥基本消失，患腿能夠伸直抬高，與患病前沒有顯著差異，脊椎沒有側(cè)彎，能夠正常工作、生活；有效：病患臨床表現(xiàn)病癥比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，可以做一些任務(wù)量較輕的工作，病患較為滿意；無效：病患臨床表現(xiàn)病癥沒有得到改善，病患不滿意治療效果，需要加強(qiáng)治療[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用計算機(jī)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組病患的數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組病患數(shù)據(jù)資料，用t值檢驗(yàn)兩組病患回歸參數(shù)的顯著性，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

對比兩組病患的治療效果，治療組中病患的總有效率為88%，明顯高于對照組68%的總有效率，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。詳情見表1。

表1 對比兩組病患的治療效果

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

在治療腰椎間盤突出癥病患時，靶點(diǎn)射頻消融術(shù)是一種較為有效的治療方式。這種手術(shù)方法是在CT掃描儀的指引下，直接將射頻針穿入椎間盤突出部位，這樣不僅能減少對健康椎間盤的破壞，同時還能將熱量集中在突出部位，更有效的緩解壓迫神經(jīng)，幫助纖維環(huán)破裂部位的修復(fù)，直接阻止髓核中糖蛋白的釋放，并且溫?zé)岱磻?yīng)對纖維環(huán)損傷、椎管內(nèi)炎性反應(yīng)都有較好治療效果，不會對椎體內(nèi)的平衡產(chǎn)生破壞，進(jìn)而治療效果更顯著，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用[5]。

[1]王明貴,朱慶和,夏詠梅,等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011,13(04):243-245.

[2]馮慶義.腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009,11(06):276-277.

[3]王明貴,周躍,初同偉.腰椎間盤突出癥手術(shù)療效的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013,24(05):213-215.

[4]蔣國強(qiáng),歐陽甲,俞武良,等.靶點(diǎn)射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012,17(13):266-268.

[5]林華,顏麗華,葉秀水.小切口單側(cè)開窗腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011,16(S1):298-299.

R681.5+3

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1007-8517(2014)12-0108-01

2014.03.25)