100例異位妊娠早期超聲診斷臨床分析

云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000

100例異位妊娠早期超聲診斷臨床分析

張敏

云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000

目的分析研究早期異位妊娠采用超聲診斷的臨床診斷效果。方法抽取近年來在我院收治的患有異位妊娠的病人100例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結果和臨床手術病理對比，其超聲診斷符合例數(shù)為100例，符合率為100%。在這100例病人當中，其中異位妊娠類型有包塊類型、漂浮類型以及子宮角妊娠，它們依次為62例(62%)、28例(28%)、10例(10%)。結論初期超聲診斷對異位妊娠有良好的診斷作用，并準確率非常高，同時臨床操作非常簡單、方便，價格低廉等，發(fā)生誤診、漏診的幾率明顯減少，使病人的健康生活質量得到保障，具有臨床推廣價值。

超聲診斷；異位妊娠；早期；臨床診斷價值

異位妊娠是一種臨床常見疾病，指受精卵沒有著床在子宮體腔當中。其通?？梢苑譃?種，一種是子宮以外的異位妊娠，大約占總體的94%，其中包括有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠以及輸卵管妊娠等。還有一種就是子宮體腔以外的子宮其它部位的異位妊娠，其中包括有子宮頸、子宮峽以及子宮角妊娠等。通常對異位妊娠的診斷主要采取超聲檢查。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有異位妊娠的病人100例臨床資料，均采取合理、有效的超聲檢查，取得了顯著的臨床診斷效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取近年來在我院收治的患有異位妊娠的病人100例，年齡在19～36歲，平均年齡為26.4歲。其中第一次妊娠的病人75例，占總體例數(shù)的75%。月經停止時間在31～65天，平均49.3天。臨床癥狀其中包括腹部疼痛、陰道流血病人83例，占總體例數(shù)的83%。通過HCG測定為陽性的病人45例，占總體人數(shù)的45%，弱陽性的病人55例，占總體例數(shù)的55%。

1.2 臨床診斷方法 對病人采用多普勒超聲診斷儀來進行診斷見文獻[1]。待膀胱適度充盈以后，先使用頻率為2-5MHz的探頭(凸陣)，對腹部進行檢查；然后待膀胱排空以后，更換頻率為10MHz的探頭(陰道)，對子宮形態(tài)、兩側的卵巢、孕囊有無異常、內膜變化、盆腔和宮腔是否出現(xiàn)積液、兩側附件是否出現(xiàn)包塊等給予全方位檢查。在特殊情況，還可請病人配合稍微抬高臀部，將子宮(前傾)抬高，盡量貼近腹部，這對是否能檢查出腫塊非常關鍵。借助多普勒超聲診斷儀觀察包塊內部及包塊周邊的血流信號特征，并作出臨床診斷。

2 結果

超聲診斷和臨床手術病理之間對比，符合手術病理的有100例，占總體病例的100%。在符合手術病例中包括包塊類型、漂浮類型以及子宮角妊娠類型，它們依次為62例(62%)、28例(28%)、10例(10%)，以包塊類型為最高，占總體的62%，和漂浮類型以及子宮角妊娠類型差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.1 包塊類型患者的超聲診斷分析 在包塊類型病人當中，其中有輸卵管妊娠、子宮頸妊娠以及子宮峽妊娠，它們依次為48例、11例、3例。以輸卵管妊娠最高。通過超聲圖像發(fā)現(xiàn)低回聲的13例，占總體21.6%，經檢查，子宮、直腸窩和附件被液性暗區(qū)覆蓋，邊界不光滑，子宮內壁較厚，可見線狀間隔，表明子宮透聲性較差。超聲圖像表現(xiàn)混合回聲31例，占整體的51.6%，均出現(xiàn)以上2種超聲圖像，回聲強弱不一樣，表現(xiàn)為不規(guī)則分布，厚壁(由絨毛組織構成)呈現(xiàn)出環(huán)狀強回聲。有10例可以看見胎心搏動。子宮峽妊娠通過彩色多普勒血流檢查結果顯示，43例患側附件血流信號非常豐富。

2.2 漂浮類型患者的超聲診斷分析 在漂浮類型的病人當中，則是輸卵管妊娠破裂以后血液流出，血液充盈在整個腹腔當中，造成子宮懸浮。

2.3 子宮角妊娠類型患者的超聲診斷分析 子宮角妊娠的病人，能夠看見子宮角位置(橫切)有偏心胎囊的光環(huán)影，能夠看見附近的整個肌肉壁。

表1 異位妊娠類型之間對比

注：異位妊娠各個類型對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，異位妊娠的患者每年呈現(xiàn)遞增趨勢，大部分病人都是未婚未育，發(fā)生異位妊娠的機率在0.9%左右[2]，輸卵管妊娠是其中的一種，占整體異位妊娠的94%。相關臨床學者認為和輸卵管發(fā)炎或者手術以后造成輸卵管受阻或者粘連，最終形成異位妊娠。在初期進行診斷，及時采取合理有效的臨床治療可使發(fā)生合并癥的機率明顯減少，同時也可明顯減低發(fā)生大量出血的機率。通常在受精卵異位植入后，通過蛋白分解酶對絨毛進行分解，使管壁肌肉層受損，因為輸卵管的管壁比較薄，沒有辦法能夠使受精卵正常發(fā)育。所以，隨著其不停的生長最終會導致輸卵管破裂或者流產。如果出現(xiàn)漏診和誤診，會對孕產婦造成非常大的威脅，大約有十分之一的誤診以及漏診病人都會出現(xiàn)大量出血，最終導致病人死亡[3]。因此，及時診斷、及時采取合理有效的臨床治療對其起到非常關鍵的作用。

根據(jù)相關臨床實踐研究表明，在初期對其給予及時的臨床診斷，特別是在沒有發(fā)生輸卵管破損之前確診，可以使因受精卵發(fā)育給輸卵管帶來的損失機率明顯減少[4]。根據(jù)本研究顯示，和臨床手術病理之間對比，超聲診斷的符合率在100%，表明采用超聲檢查對異位妊娠有顯著的診斷效果。大部分患者后期的臨床癥狀都比較明顯，所以，臨床診斷并不困難，可是在初期，大多數(shù)病例臨床癥狀無明顯特征，特別是沒有確切停經史的病人，容易出現(xiàn)誤診以及漏診。以往，對病人進行診斷時，大多采用通過腹部超聲來檢查?？墒且驗槠涮筋^頻率非常低，識別率非常差，非常容易和其他疾病相混淆，臨床診斷率相對較低；并要求檢查時采取憋尿方法，如果在短時間內沒有辦法進行憋尿，就不可能給予超聲檢查，不能對盆腔內的包塊給予準確診斷。根據(jù)本文研究顯示，符合手術病理檢查的病人中有包塊類型、漂浮類型以及子宮角妊娠類型，它們依次為60例(60%)、26例(26%)、14例(14%)，以包塊類型為最高， 其超聲檢查能夠看見子宮直腸窩和兩側附件存在包塊以及暗區(qū)。所以，采用超聲檢查可以大概的看見其包塊的位置以及范圍等。除此之外，其中漂浮和子宮角類型的臨床診斷比較復雜，目前，對其通常實施陰道超聲檢查。因為探頭頻率比較高，識辨率非常高，同時和盆腔比較靠近，檢查時不用充盈膀胱，就能獲得精準的檢查信息[5]，對異位妊娠起到較好的診斷作用。如果異位妊娠沒有明顯特征，可借助超聲多普勒進一步檢查血流，本研究的血流檢查結果顯示，43例患側附件血流呈現(xiàn)出典型的高速血流；子宮峽部妊娠經過彩色多普勒血流檢查可以看見這個部分血流信號非常豐富。

總之，異位妊娠通過初期臨床超聲診斷，可使診斷機率明顯提高，其臨床操作非常簡便，費用較低以及沒有創(chuàng)傷。對沒有明顯特征的異位妊娠，還要采取綜合檢查以及病人的具體情況，進行綜合臨床診斷。

[1]肖六妹.94例異位妊娠早期超聲診斷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(29)：255.

[2]劉艷群,楊磊,李天剛等.彩色直方圖對異位妊娠孕囊與卵巢黃體囊腫的對比分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2009,15(2):422-423.

[3]高玉麗,楊繼慧.經陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2010,23(6):1675.

[4]趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫(yī)學工程，2013,21(8)：110.

[5]李文珠.陰道超聲診斷不同部位異位妊娠68例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(11):157-158.

張敏(1976-)，女，漢族，云南保山人，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷(腹部、婦科和產科、小器官)

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1007-8517(2014)07-0092-02

2014.02.10)