骨折患者手術后并發應激性潰瘍的護理

廣東省茂名市職業病防治院職業健康監護科，廣東 茂名 525011

骨折患者手術后并發應激性潰瘍的護理

吳佩霖盧江華

廣東省茂名市職業病防治院職業健康監護科，廣東 茂名 525011

目的觀察骨折患者手術后并發應激性潰瘍的護理效果。方法隨機選取骨折術后并發應激性潰瘍患者58例，隨機分為觀察組(36例)和對照組(22例)。所有患者進行回顧性分析，比較護理后的臨床效果。結果觀察組護理后臨床治療總有效率100%，對照組81.81%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論針對性綜合護理可提高骨折術后應激性潰瘍的臨床療效。

骨折術后；應激性潰瘍；護理

應激性潰瘍泛指休克、創傷、手術后和嚴重全身性感染時發生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變[1]。不管是休克、手術后，還是創傷、全身性感染，病情越重，應激性潰瘍的發生率就越高，嚴重者可出現嘔血，導致失血性休克，對患者生命造成嚴重威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2013年6月收治的骨折術后并發應激性潰瘍的住院患者58例，隨機分為觀察組(36例)與對照組(22例)。觀察組男性22例，女性14例，年齡21～69歲，平均年齡45.2歲，住院時間3～8w，平均5.6w,鎖骨骨折13例，股骨頸骨折10例，股骨干骨折7例，脊柱骨折6例；對照組男性13例，女性9例；年齡20～67歲，平均年齡44.8歲；住院時間5～12w，平均6.5w,鎖骨骨折10例，股骨頸骨折7例，股骨干骨折3例，脊柱骨折2例。所有患者入院前均未有消化道潰瘍史，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行手術治療，并給予抗炎、止血、輸血、降壓支持對癥治療，并觀察術后患者的臨床癥狀及生命體征變化。

1.3 護理方法 對照組給予日常的護理措施，包括每日生命體征檢查，每日出入量，口腔、尿管護理，術前、術后飲食指導等一般專項護理。觀察組在對照組常規護理基礎之上，采取積極有效的針對性綜合護理，主要包括：防治措施、出血后觀察、出血護理、飲食護理、心理護理及止痛措施等方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組無死亡病例，護理后臨床治療總有效率100%，對照組81.81%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折術后并發應激性潰瘍療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

骨折術后伴發應激性潰瘍臨床并不常見，發病率低，常常被醫護人員忽視，因此，對于骨折術后上腹部不適、燒心、反酸及吐血的患者，應引起醫護人員的高度重視，應采取積極有效的針對性綜合護理，是防止并發應激性潰瘍的關鍵。特別注意術后2w，該時間段是并發應激性潰瘍的好發階段，醫護人員應密切關注患者生命體征的變化，觀察并發應激性潰瘍的先兆癥狀[2]。研究結果顯示，采取針對性綜合護理后，臨床療效高于常規護理。現將綜合護理措施總結如下。

3.1 防治措施 詳細詢問每個患者的病史，對于預防骨折術后應激性潰瘍有重要作用，質子泵抑制劑早期使用能有效預防應激性潰瘍的發生。特別是重大創傷和大手術術后給予患者使用泮索拉唑等保護胃黏膜的藥物，此類藥物能有效保護胃黏膜，抑制胃酸分泌。密切觀察患者病情變化，觀察嘔吐物與排泄物的顏色，及時采血便標本，以便盡早發現病情變化，盡早處理，防范于未然。

3.2 出血后觀察 應激性反應48h以內極易出現機體損傷。因此，護理人員應高度重視生命體征變化，多數患者出血前會有一定的臨床表現，如腹脹、胃部不適、惡心、嘔吐等，嘔吐物為鮮紅色或咖啡色，失血過多時會導致心悸、頭昏、血壓下降等，護理人員一旦發現上述癥狀應及時報告醫生盡早處理，待病情穩定后監測1次/2h。觀察患者的神志、尿量、末梢循環等來判斷是否休克[3]。

3.3 出血護理 骨折術后并發應激性潰瘍患者應抬高床頭15～30°，去枕并頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸呼吸道引起窒息，床旁放置吸痰器，盡早清理嘔吐物及口腔分泌物。給予吸氧、保暖措施，并按照醫囑正確使用止血藥物，觀察用藥效果及不良反應，若出現腹痛、心慌癥狀，應及時給予對癥處理。必要時給予輸注血漿、全血，補充血容量，預防休克的發生。

3.4 飲食護理 責任護士早期應囑咐骨折術后并發應激性潰瘍患者清淡飲食，少量多餐，切記不食油膩、生冷食物，應激性潰瘍出血階段應禁食，防止進食后刺激胃粘膜加重出血，給生命帶來危害，出血停止24h后給予牛奶、豆漿等堿性食物以中和胃酸，以達到胃粘膜收縮并止血。出血停止3～5d，可定時定量進食，以少量多餐的進食原則，逐漸給予溫涼流質、半流質食物。

3.5 心理護理 骨折患者本身就承受著骨折疼痛的折磨，術前對手術的恐懼，術后切口的愈合程度，讓患者及家屬產生一種焦慮、緊張的心理，多數患者和家屬會擔心骨折預后不良，造成終生殘疾的后果。因此，護理人員應積極主動的與患者及家屬溝通交流，態度親切，耐心的向家屬講解術后一些常見問題，做手術的必要性、重要性，解除患者及家屬的顧慮，給予更多關心及鼓勵，增強戰勝疾病的信心，保持愉快心情，積極配合治療[4]。

3.6 采取止痛措施 疼痛是骨折術后主要臨床表現之一，會使患者煩躁不安，情緒激動，加重應激性潰瘍癥狀，所以醫護人員應針對患者病情制定方案進行護理，減輕疼痛癥狀。了解疼痛性質，程度，向患者講解疼痛的規律及原理，讓患者充分放松，檢查外固定的松緊度，牽引位置及傷口出血、滲血情況，盡量使肢體血運通暢，必要時使用止痛藥物。

[1]李明祚.消化性潰瘍難治性出血的序貫治療[J].華人消化雜志，2006，7(2)：80-81.

[2] 宋建瓊.創傷骨折后應激性消化道出血護理體會[J].中國現代實用醫學雜志，2010，10(7)：66.

[3] 杜永秀.骨盆骨折合并多發傷術后應激性潰瘍的觀察與護理對策[J].現代醫藥衛生，2010，26(23):363.

[4] 盧秀葉，趙振平.骨折術后并發應激性潰瘍的防治及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，10(21)：2109-2110.

Observedtheeffectofnursingwithfracturepatientsofstressulcerafteroperation

WU Pei-lin, LU Jiang-hua

The occupational health department in occupational disease prevention and control of the court, Maoming 525011,China

ObjectiveTo observe the effect of nursing with stress ulcer, triggers a series of nursing countermeasures.MethodsChoose between January 2010 and June 2010 our hospital 58 patients with fracture complicated with stress ulcer, were randomly divided randomly into observation group (36 cases) and control group (22 cases), will all of the patients medical records were retrospectively analyzed, and compare the two groups of patients with the effect of nursing.ResultsThe total effective rate of observation group was 100%,and the total effective rate of control group was 81.81%.The similar between the two groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe corresponding comprehensive nursing can improve the clinical curative effect with fracture patients of stress ulcer after operation.

Fracture; Stress ulcer; Nursing

吳佩霖(1977-),女，廣東高州人，大專，主管護師，職業健康監護科。主要從事職業健康監護工作。

R473.57

A

1007-8517(2014)07-0116-02

2014.02.20)