康復(fù)指導(dǎo)對COPD緩解期患者的影響

湖南省張家界市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 張家界 427000

康復(fù)指導(dǎo)對COPD緩解期患者的影響

龔桂姿李波蘭嵐

湖南省張家界市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 張家界 427000

目的探討規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo)對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者的影響。方法將60例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為康復(fù)治療組和對照組各30例。對照組予常規(guī)治療與隨訪,囑其定期復(fù)查；康復(fù)治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行為期12個(gè)月的院外規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練,即健康教育和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由專職護(hù)士發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練光碟及健康教育手冊, 負(fù)責(zé)教會(huì)康復(fù)訓(xùn)練方法,供患者院外學(xué)習(xí)、訓(xùn)練,并定期進(jìn)行電話或社區(qū)隨訪,督促訓(xùn)練。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后，患者肺功能較干預(yù)前顯著提高(P<0.05),各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6分鐘行走測試較干預(yù)前顯著提高(P<0.05,P<0.01),康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后ADL較干預(yù)前顯著提高(P<0.05),康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組ADL有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后呼吸障礙程度較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)指導(dǎo)能提高COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，改善患者日常生活能力,降低呼吸困難程度，可作為COPD穩(wěn)定期患者健康教育內(nèi)容。

慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)指導(dǎo)；肺功能；日常生活能力

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1]。COPD是不可治愈性疾病，目前尚無根治方法對患者的治療主要是對疾病進(jìn)行有效的管理，如果能及時(shí)防治，完全可能有效阻止或延緩肺部病變進(jìn)展，有效的利用現(xiàn)存的肺功能，并爭取改善肺功能，預(yù)防肺功能降低,提高體力活動(dòng)能力，防止急性加重，預(yù)防和治療并發(fā)癥，改善心理及情緒狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，延長生命。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)是一種是目前國內(nèi)外COPD穩(wěn)定期院外指導(dǎo)的一種趨勢，是一項(xiàng)被廣泛認(rèn)可的非藥物治療措施，適合于輕、中、重程度不等的穩(wěn)定期COPD患者[2]。本研究通過對患者進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo),旨在探討院外規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo)對患者肺功能和急性加重次數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科門診治療及呼吸內(nèi)科病區(qū)出院的COPD穩(wěn)定期患者60例,均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同意配合指導(dǎo)并簽知情同意書。其中男46例，女14例,年齡46～80歲，平均年齡(65.75±8.08)歲。文化程度：初中及以下36例,高中15例,大專及以上9例。職業(yè)：農(nóng)民24例,知識(shí)分子6例,管理人員2例,離退休28例。平均病程(16.32±13.69)年。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)治療組各30例。兩組年齡、性別、文化程度、病程、肺功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容 ①患者及家屬的教育和日常生活指導(dǎo)；②學(xué)習(xí)熟練掌握腹式呼吸方法及長期堅(jiān)持腹式呼吸鍛煉；③呼吸道的清潔,氧吸入療法及體位排痰；④運(yùn)動(dòng)療法；⑤家庭氧療；⑥門診隨訪管理。

康復(fù)治療組在此基礎(chǔ)上給予院外規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo),具體如下。

1.2.1.1 一般康復(fù)指導(dǎo) ①兩組患者均予常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、營養(yǎng)支持等治療,且進(jìn)行電話或社區(qū)隨訪,詢問病情并解答有關(guān)疾病的問題；要求患者每月復(fù)診1次,及時(shí)記錄患者病情變化。②門診或住院患者均由專職護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo), 制作《慢性阻塞性肺疾病患者如何帶病健康生活》、《慢性阻塞性肺疾病評分(CAT)》等健康教育手冊，指導(dǎo)患者及家屬了解COPD的發(fā)展過程、病程特點(diǎn)，學(xué)會(huì)保健與鍛煉方法，學(xué)會(huì)自我控制疾病的要點(diǎn)和方法,并指導(dǎo)家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督呼吸及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[2]。

1.2.1.2 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)[3]包括縮唇呼吸和腹式呼吸，具體訓(xùn)練方式如下：①縮唇呼吸：取坐位、立位或臥位, 放松從鼻子自然吸氣一次，此時(shí)自己數(shù)1、2。放松口唇就這樣從自然狀態(tài)開始呼氣，然后將嘴縮緊,如吹口哨樣,自己一邊數(shù)1、2、3、4一邊把氣體呼出來。每天3次,每次練習(xí)5 min。②腹式呼吸：呼吸時(shí)一手放在胸部,一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。一呼一吸掌握在15秒種左右。即深吸氣(鼓起肚子)3～5秒，屏息1秒，然后慢呼氣(回縮肚子)3～5秒，屏息1秒。腹式呼吸每天練習(xí)2次,每次8～10分鐘。熟練掌握后,逐漸增加次數(shù),逐步做到在平時(shí)活動(dòng)進(jìn)行腹式呼吸,成為一種習(xí)慣呼吸方式。

1.2.1.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)[4]根據(jù)醫(yī)生制定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行指導(dǎo)，主要包括上、下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉。上肢鍛煉為上肢體操，做上舉的運(yùn)動(dòng)，2～3 min/次，2次/d,逐漸增加至每次10～15 min。下肢鍛煉為從每日步行10 min開始,每周增加5 min,直至每天行走20 min。

1.2.1.4 全身呼吸體操鍛煉[5]包括長呼吸、腹式呼吸、動(dòng)力呼吸、抱胸呼吸、、壓腹呼吸、下蹲呼吸、彎腰呼吸及行走呼吸。以上每節(jié)自然呼吸30秒。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人具體情況，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施方法 ①小組活動(dòng)形式：聯(lián)系同一社區(qū)患者每組6～10人，每次60～80min。②個(gè)人指導(dǎo)形式：小組活動(dòng)前后，研究者根據(jù)患者和家屬的個(gè)人情況，督促指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練情況,并告知家屬做好患者康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督工作。要求患者每月來醫(yī)院復(fù)診1次,詳細(xì)了解患者病情及康復(fù)訓(xùn)練情況，采用循序漸進(jìn)、逐漸深化的方式，與每位患者及其家屬面對面進(jìn)行個(gè)人指導(dǎo)2-3次，每次15-30min，并給予指導(dǎo)性意見,觀察時(shí)間為12個(gè)月。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：采用意大利MIR Spiro bank型肺功能儀，測定治療前后兩組患者的用力肺活量(FVC)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(FVC %)、第1秒用力肺活量(FEV1)、 第1 S用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值×100 )和第1 S用力呼氣率(FEV1/FVC),納入前和12個(gè)月結(jié)束后分別測量；②6min行走測定：采用Zugck等提出的六分鐘步行試驗(yàn)方法，納入前和12個(gè)月結(jié)束后分別測量；；③日常生活活動(dòng)能力(ADL)：采用ADL量表評定法，納入前和12個(gè)月結(jié)束后分別評分；；④呼吸功能障礙程度：《慢性阻塞性肺疾病評分(CAT)》。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(見表1)。對患者的肺功能進(jìn)行干預(yù)前后比較，康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后肺功能較干預(yù)前顯著提高(P<0.05),各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后6分鐘行走測試及ADL比較(見表2)。康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后6分鐘行走測試較治療前顯著提高(P<0.05,P<0.01),康復(fù)治療組患者經(jīng)治療后與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后ADL較干預(yù)前顯著提高(P<0.05),康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療前后ADL有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，﹡P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.05。

表2 兩組干預(yù)前后6分鐘行走測試及ADL比較±s)

注：與治療前比較，﹡P<0.05；與對照組治療后比較，﹟P<0.01。

2.3 兩組干預(yù)前后呼吸障礙程度比較(見表3)。康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后呼吸障礙程度較干預(yù)前顯著減輕(P<0.05)。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸障礙程度比較[例(%)]

注：與治療前比較，﹡P<0.05。

3 討論

我國目前COPD穩(wěn)定期防治還未引起重視，每年因COPD急性加重患者住院大大加重我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而我市地處西部，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療資源緊張，是構(gòu)成“看病難，看病貴”的重要因素。社區(qū)康復(fù)的目的是減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，增加日常生活中機(jī)體和情感的參與活動(dòng)，在2011COPDGOLD推薦的廣義的、完整的康復(fù)方案要包括醫(yī)生、生理治療師、專業(yè)呼吸護(hù)士、職業(yè)治療師、營養(yǎng)專家、社會(huì)工作者、戒煙顧問等多學(xué)科的一個(gè)隊(duì)伍。康復(fù)內(nèi)容要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、營養(yǎng)建議、社會(huì)心理和行為干預(yù)等，這種康復(fù)設(shè)置需要大量的投入，在經(jīng)濟(jì)水平不高的地區(qū)還不能作為常規(guī)進(jìn)行推廣[6]。

本研究結(jié)果顯示：康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后，患者肺功能較干預(yù)前顯著提高(P<0.05),各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6分鐘行走測試較干預(yù)前顯著提高(P<0.05, P<0.01),康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后ADL較干預(yù)前顯著提高(P<0.05),康復(fù)治療組與治療前及對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療后ADL有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)意義；康復(fù)治療組康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后呼吸障礙程度較干預(yù)前顯著減輕(P<0.05)。本研究通過醫(yī)務(wù)人員傳授的知識(shí)和技能，進(jìn)行治療、行為和環(huán)境方面的調(diào)整使患者了解COPD的發(fā)展過程、病程特點(diǎn)，學(xué)會(huì)保健與鍛煉方法，學(xué)會(huì)自我控制疾病的要點(diǎn)和方法；防止急性加重，使患者知曉何時(shí)應(yīng)往醫(yī)院就診，以達(dá)到減輕癥狀，穩(wěn)定病情，阻止發(fā)展，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率及更好地支配醫(yī)療資源，有效緩解“看病難，看病貴”。

因此，院外康復(fù)指導(dǎo)使COPD患者了解COPD的發(fā)展過程、病程特點(diǎn)，學(xué)會(huì)鍛煉方法，自我控制疾病的要點(diǎn)和方法，防止急性加重，使患者知曉何時(shí)應(yīng)往醫(yī)院就診，以達(dá)到減輕癥狀，穩(wěn)定病情，阻止發(fā)展，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率及更合理地利用醫(yī)療資源，可作為COPD穩(wěn)定期患者健康教育內(nèi)容。

[1]張忠魯,徐立新.COPD的研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(18):1384.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:8-17.

[3]倪艷華.呼吸訓(xùn)練輔助治療慢性阻塞性肺疾病34例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2007,13(7):49

[4]張凈,賀正一,劉穎，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方的研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版)ISTIC, 2012, 6(12).

[5]王茂斌,王浩彥,朱亞玲，等.心肺病康復(fù)治療圖解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:94.

[6]陳建,王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版),2012,1:019.

EffectsofstandardizedrehabilitationtrainingonstableCOPDpatients

GONG Gui-zi LI Bo LAN Lan

People′s Hospital of Zhangjiajie City,Zhangjiajie 427000， China

ObjectiveTo explore the effects of standardized rehabilitation training on pulmonary function 、6MWT、CAT and ADL frequency in stable COPD patients.MethodsSixty stable COPD patients were randomly divided into two groups of 30.The control group were given conventional treatment and follow-up, patients were asked to reexamine regularly. Additionally, patients in the rehabilitation group

12 months standardized rehabilitation training out of hospital, including such measures as teaching rehabilitation methods by nurses, giving CD and health education books for rehabilitation training, implementing regular telephone follow up for monitoring training.ResultsAfter 12 months training, the lung function、6MWT、CAT and ADL of the rehabilitation group was significantly better than before(P<0.05),and the ADL of the control group was higher than before(P>0.05).ConclusionThe standardized rehabilitation training can improve the pulmonary function and the ability of daily life of stable COPD patients, reduce the degree of dyspnea, can be used as the content of COPD in patients with stable health education.

COPD; rehabilitation training; pulmonary function; 6MWT; CAT; ADL

龔桂姿(1967-)，女，本科，副主任護(hù)師，大內(nèi)科、呼吸內(nèi)科護(hù)士長。

R494

A

1007-8517(2014)14-0080-03

2014.05.10)