綜合護(hù)理在30例高齡糖尿病患者中的應(yīng)用

廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000

綜合護(hù)理在30例高齡糖尿病患者中的應(yīng)用

吳艷艷

廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000

目的分析高齡糖尿病患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法觀察我院診治的高齡糖尿病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理方法，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后觀察組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度及滿意度等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)高齡糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能有效提高血糖和糖化血紅蛋白控制水平，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及滿意度，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

高齡糖尿病；綜合護(hù)理；療效觀察

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也不斷增高。糖尿病是一種終身型疾病，患者除了要積極的接受治療，還要在日常生活中加強(qiáng)護(hù)理[1]，尤其是對(duì)于高齡老年群體而言。為了進(jìn)一步分析高齡糖尿病患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果，觀察60例高齡糖尿病患者采取不同的護(hù)理方法，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的效果較一般護(hù)理效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2013年1月期間診治的60例高齡糖尿病患者，將患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組男性7例，女性13例，最大年齡為82歲，最小年齡為65歲，平均年齡(72.56±6.11)歲，最短病程為2年，最長(zhǎng)病程為12年，平均病程6.5年；對(duì)照組男性19例，女性11例，最大年齡為83歲，最小年齡為66歲，平均年齡(73.73±6.32)歲，最短病程為3年，最長(zhǎng)病程為10年，平均病程5.5年。護(hù)理前將兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較。兩組患者的性別、年齡、病程、護(hù)理前兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括飲食護(hù)理及健康教育；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理，由于高齡患者大多伴發(fā)有其它合并疾病，比如高血壓、冠心病等等，常年的疾病折磨加上擔(dān)心受到家人的冷漠等因素容易產(chǎn)生消極、悲觀等不良情緒，甚至拒絕配合治療；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明控制血糖對(duì)糖尿病并發(fā)癥防治的重要性，通俗講解糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素等，幫助患者樹(shù)立起正確的觀念。引導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，合理飲食，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。②健康教育，對(duì)患者講解糖尿病的病因、影響因素等相關(guān)知識(shí)，告知患者治療的方法、目的、臨床療效等信息，正確使用血糖儀的測(cè)量方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握正確的自我護(hù)理知識(shí)以及日常注意事項(xiàng)等等；③飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和病情狀況為患者建立合理的個(gè)性化飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給。需要注意的是，絕大多數(shù)老年患者合并高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾病，日常飲食應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎控制脂肪膽固醇的攝入。及時(shí)補(bǔ)充維生素、鐵、鈣等元素，增加磷的攝入，以提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，避免微血管病變的發(fā)生。日常飲食清淡、低糖、易消化、低脂的食物、少食肥肉及動(dòng)物油。由于老年人群胃腸道消化吸收能力逐漸減退，故而應(yīng)多進(jìn)食纖維含量多的食物，促進(jìn)腸道排空。另外是建議患者每天進(jìn)行三十分鐘以上的活動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)糖的氧化利用，尤其是增強(qiáng)末梢組織及肌肉歲胰島素的敏感性，促進(jìn)更多的注射儲(chǔ)存胰島素進(jìn)入血液循環(huán)。④用藥指導(dǎo)。絕大多數(shù)老年糖尿病為Ⅱ型糖尿病，常規(guī)降糖藥物口服。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各類(lèi)藥物的機(jī)理、適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥劑量、毒副作用等。胰島素治療者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)確掌握胰島素注射時(shí)間、劑量，注射后按時(shí)觀察，尤其是首次用藥者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)低血糖癥狀、過(guò)敏反應(yīng)。⑤皮膚粘膜及組織感染的預(yù)防。老年患者機(jī)體白細(xì)胞殺菌、吞噬能力降低，加重了皮膚瘙癢、感染的可能性，且長(zhǎng)久不愈。因此，除了常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)注意定時(shí)幫助老人溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)幫助患者修剪指甲，叮囑患者在蚊蟲(chóng)叮咬后不可亂抓，以免造成皮膚破損，感染。⑥合理控制血糖。低血糖是老年糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，這與患者胰島素治療后未能及時(shí)、足量進(jìn)餐有關(guān)，也可能是胰島素用量過(guò)大。可取50%葡萄糖注射或口服糖果改善。護(hù)理人員需定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，使餐后2h血糖與空腹血糖于正常范圍內(nèi)控制。還要幫助患者建立起正確的血糖控制方案，建議患者學(xué)會(huì)觀察自己輕度低血糖癥狀，如心跳加快、多汗顫抖等[2]。⑦隨訪，護(hù)理人員每月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，三個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，了解患者對(duì)糖尿病控制措施的實(shí)施情況，解答患者的疑問(wèn)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)量，了解患者的血糖變化情況，并及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白控制水平、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及滿意度評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比。其中，糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及滿意度評(píng)分均由我院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表和糖尿病知識(shí)考核調(diào)查表測(cè)評(píng)，主要內(nèi)容包括：病因與分類(lèi)、胰島素注射、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、血糖控制的理想值、藥物的作用等相關(guān)知識(shí)的掌握度，總分均為100分，分值越高表示情況越良好。滿意度調(diào)查表主要是針對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查，主要包括很滿意、一般滿意、不滿意，很滿意和一般滿意為總滿意度。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后觀察組患者血糖和糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1；通過(guò)隨訪觀察組患者的滿意度和糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白比較

注：護(hù)理后與對(duì)照組相比★P<0.05;兩組護(hù)理前后比較，▲P<0.05。

表2 兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度及滿意度對(duì)比

注：與對(duì)照組相比★P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活環(huán)境的變化，公眾飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也在不斷的發(fā)生著改變，加之老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，顯著增加了糖尿病患病率，對(duì)居民健康造成了嚴(yán)重影響。由于糖尿病的特殊性，患者除了需要積極的接受治療，更需要在日常生活中加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)于高齡糖尿病患者來(lái)講，患者自身免疫能力減低，且絕大多數(shù)人有合并復(fù)雜的疾病，增加了糖尿病控制的困難。因此，這就對(duì)護(hù)理就提出了更高的要求。應(yīng)幫助患者合理控制血糖水平，嚴(yán)格防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免皮膚破損感染，防止壓瘡形成[3]。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)高齡糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)等綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能有效提高血糖和糖化血紅蛋白控制水平，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及滿意度，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]張曉黎,王曉娜,單慧娟.高齡糖尿病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,07:1202-1203.

[2]薛柏余,朱國(guó)寧,崔伯艷,等.高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)管理及術(shù)后護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,04:282-284.

[3]李凌,沈穎,袁文娟.高齡糖尿病患者足部壓瘡護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,20:81-82.

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2014.06.25)