16例妊娠合并肺炎患者妊娠結局的分析

江西省婦幼保健院產科，江西 南昌 330000

16例妊娠合并肺炎患者妊娠結局的分析

梁正儀

江西省婦幼保健院產科，江西 南昌 330000

目的分析妊娠合并肺炎患者的妊娠結局。方法對妊娠合并肺炎患者16例臨床資料進行分析，統計妊娠結局。結果所有患者中早產11例，足月產5例，新生兒窒息9例，死亡3例，所有孕婦均治愈出院。結論妊娠合并肺炎應早診斷、早治療，常導致母嬰結局不良。

妊娠；肺炎；結局

妊娠合并肺炎的發生率較低，約為0.078%～0.27%[1]，卻是非產科死因中的一個主要原因。由于妊娠期解剖、生理的一系列改變，孕期容易感染肺炎，妊娠合并肺炎的癥狀、體征不典型，是否能進行X線檢查以及是否應用抗生素尚無明確證據，容易造成漏診、誤診，以至發展為重癥肺炎，對母嬰結局有很大影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 以2010年1月至2014年1月收治并明確診斷的妊娠合并肺炎患者16例為觀察對象。所有患者均為孕晚期孕婦，年齡20～41歲，平均(29.04±5.31)歲；孕周(28+5)～(39+2)w；住院時間5～28d。所有患者均有低-中度發熱；實驗室檢查外周血白細胞數增多，肺部X線紋理增粗。其中，11例早產患者中伴咳嗽3例，氣促4例，呼吸音粗5例，心電圖異常2例；5例足月妊娠者伴有咳嗽、氣促、呼吸音粗各2例，無心電圖異常。并發癥：合并妊娠期高血壓3例，合并妊娠期糖尿病伴胎兒生長受限3例，合并哮喘伴胎膜早破3例，合并甲亢1例，合并腎功能不全1例。

1.2 方法 采取降溫等對癥、支持治療，適時監測各項指標，動態觀察母胎情況。16例確診的妊娠合并肺炎患者均使用廣譜二、三代頭孢抗感染治療，并積極治療其他并發癥。出院后采用回顧性臨床資料分析法，統計妊娠結果。

2 結果

所有患者的妊娠結局見表1。

表1 妊娠合并肺炎患者的妊娠結局

3 討論

妊娠合并肺炎是孕產婦非產科感染的最常見原因，也是非產科死亡原因中的一個主要原因[2]，是由不同病原體感染引起的肺實質炎癥，是嚴重的妊娠期內科合并癥，如不及時治療，可能威脅母嬰健康。

發病機制為：妊娠婦女解剖學特點發生變化，隨著妊娠子宮的增大，橫膈上升、胸腔受壓，使孕婦清除分泌物的能力下降，且孕期耗氧量約增加，一旦發生呼吸道炎癥，可出現氣急、呼吸困難等嚴重癥狀[3]。妊娠期為保護胎兒，母體會產生免疫耐受、無應答等一些特殊的免疫變化。淋巴細胞也發生增生降低，輔助T淋巴細胞減少、效力減弱，自然殺傷細胞的活性也降低[4]。由于免疫力隨時間不斷減弱，孕晚期婦女更易發生肺炎，約有50%～80%的妊娠期合并肺炎病理發生在妊娠晚期[5]。孕期分泌的HCG、AFP及前列腺素(PG)可在一定程度上抑制細胞介導的免疫[6]。此外，孕婦體內激素水平也會發生變化[7]，雌激素引起毛細血管充血和和分泌增加，從而導致上呼吸道粘膜充血、水腫、腺體增生和分泌增多，使呼吸道防御功能下降。這些呼吸系統和免疫系統發生的改變，使妊娠期婦女成為易感人群，免疫力下降，易發生感染，且一旦發生感染，病情較重，危險性較大。

妊娠合并肺炎對妊娠結局有顯著的影響。報道指出，妊娠合并肺炎的產婦在34w以前分娩的可能性大，早產率可達43%，且新生兒出生體重顯著減低[11]，早產兒的死亡率明顯高于足月兒[12]。新生兒出生體重減少約150g，低體重兒的發生率增高，為8%～16%[13]。與研究結果一致，但在研究中存在樣本數量較少等問題，需進一步開展大樣本、多因素分析。

綜上所述，對于妊娠期婦女如有發熱、咳嗽等癥狀，應給與高度重視。在保護腹部的前提下，接受胸部X線等檢查相對安全，確保能夠及時早期進行診斷，以免誤診或漏診。確診后及時采取降溫等對癥、支持治療，適時監測各項指標，動態觀察母胎情況，規范抗炎、抗感染治療，并積極治療其他并發癥，以保證肺炎及時早期治療，以免病情進一步加重，影響母嬰結局。

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梁正儀(1981-)，女，江西南昌人，醫學碩士，江西省婦幼保健院產科主治醫師；研究方向：產科臨床研究。

R714.25

A

1007-8517(2014)13-0087-01

2014.05.10)