全科醫(yī)師培訓(xùn)后到基層服務(wù)的可行性影響因素研究

李 曼，劉紅超，錢衛(wèi)國(guó)，曹丹丹，劉英麗，劉殿武

（1.河北醫(yī)科大學(xué) 公衛(wèi)學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北省衛(wèi)生廳科教處，河北 石家莊 050051）

全科醫(yī)師培訓(xùn)后到基層服務(wù)的可行性影響因素研究

李 曼1，劉紅超1，錢衛(wèi)國(guó)2，曹丹丹1，劉英麗1，劉殿武1

（1.河北醫(yī)科大學(xué) 公衛(wèi)學(xué)院，河北 石家莊 050017；2.河北省衛(wèi)生廳科教處，河北 石家莊 050051）

全科醫(yī)師是三級(jí)預(yù)防網(wǎng)中最基層的衛(wèi)生服務(wù)提供人員，是衛(wèi)生工作中不可缺少的一支隊(duì)伍。國(guó)務(wù)院也明確指出要建立首診在基層的服務(wù)模式，但在全科醫(yī)師到城鄉(xiāng)基層服務(wù)工作中，由于種種原因，使得醫(yī)生原單位、接收單位、醫(yī)生及群眾等各方面并不盡人意。為此，我們對(duì)石家莊市轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行調(diào)研，了解全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀、培訓(xùn)后服務(wù)基層的意愿及影響因素，并根據(jù)問(wèn)題提出了相應(yīng)的建議。

全科醫(yī)師；基層；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

2011年7月國(guó)務(wù)院在《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出：為實(shí)現(xiàn)2020年我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式[1]，標(biāo)志著我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生建設(shè)將步入制度化軌道，并將對(duì)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、推進(jìn)醫(yī)療改革、解決看病難問(wèn)題起到關(guān)鍵性作用[2-4]。全科醫(yī)師是三級(jí)預(yù)防網(wǎng)中最基層的衛(wèi)生服務(wù)提供人員，是衛(wèi)生工作中不可缺少的一支隊(duì)伍。在重視基層衛(wèi)生的國(guó)家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的三分之一甚至二分之一以上，發(fā)達(dá)國(guó)家的基層衛(wèi)生人力優(yōu)勢(shì)較為明顯，在人員素質(zhì)方面，發(fā)達(dá)國(guó)家配置的基層衛(wèi)生人員素質(zhì)較高，全科醫(yī)生比例很大，而我們國(guó)家基層執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量很少，全科醫(yī)生的比例則更少。為此，我們對(duì)石家莊市2010—2012年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，了解了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀、培訓(xùn)后服務(wù)基層的意愿及影響因素，并根據(jù)問(wèn)題提出了相應(yīng)的建議。

一、材料與方法

1.研究對(duì)象。石家莊及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員，共計(jì)451人。

2.研究方法。采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，由各培訓(xùn)基地工作人員進(jìn)行發(fā)放、回收。調(diào)查內(nèi)容包括全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員的性別、年齡、受教育程度等一般情況，并且在培訓(xùn)結(jié)束的學(xué)員中隨機(jī)抽取50人對(duì)培訓(xùn)后服務(wù)基層的可能性及影響因素進(jìn)行調(diào)查。

二、結(jié)果

1.被調(diào)查者的一般情況。在所有的學(xué)員中，男性285人（63.2%），女性166人（36.8%）；大專以上222名（49.2%），中專以及下229名（50.8%）；主治醫(yī)師及以上56名（12.4%），醫(yī)師240名（53.2%），其他155名（34.4%）；工作年限10年以下175名（38.8%），10～20年200名（44.3%），20年以上76名（16.9%）。

2.學(xué)員培訓(xùn)后服務(wù)基層的意愿及影響因素調(diào)查。①是否愿意于基層服務(wù)及服務(wù)期限。在所調(diào)查的50份問(wèn)卷中，僅有24名（48%）被調(diào)查者回答愿意繼續(xù)回基層長(zhǎng)期服務(wù)，其余26名被調(diào)查者，4名選擇可以服務(wù)半年，6名選擇服務(wù)1年，7名認(rèn)為可以服務(wù)2～5年。②回基層服務(wù)的影響因素。問(wèn)卷反饋回來(lái)的信息中，影響全科醫(yī)師回基層的主要因素包括職稱晉升、工資待遇、發(fā)展前景、工作調(diào)動(dòng)、家庭搬遷和子女教育等。按照關(guān)注度不同，排在第一位的是工資待遇，有38%的調(diào)查者在首要影響因素中選擇了該項(xiàng)，即擔(dān)心回基層后待遇同其他未培訓(xùn)人員相同；排在第二位的是發(fā)展前景，有32%的調(diào)查者在首要影響因素中選擇了該項(xiàng)，認(rèn)為農(nóng)村基層設(shè)備條件落后，會(huì)荒廢專業(yè)，而且該年齡段正是學(xué)習(xí)技能、積累經(jīng)驗(yàn)的大好時(shí)段，去基層會(huì)耽誤自己的前景；排在第三位的是職稱晉升，有18%的調(diào)查者在首要影響因素中選擇了該項(xiàng)，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)結(jié)束回基層晉升職稱時(shí)不一定有優(yōu)勢(shì)；其次是工作調(diào)動(dòng)、家庭搬遷、子女教育等因素，12%的調(diào)查者在首要影響因素中選擇了這幾項(xiàng)。

三、討論

為了盡快建立起全科醫(yī)生制度，我省采取了崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、學(xué)歷提升等項(xiàng)目，特別是大力開(kāi)展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，強(qiáng)化訂單定向免費(fèi)培訓(xùn)，支持基層醫(yī)生符合條件后注冊(cè)為全科醫(yī)生或助理全科醫(yī)師，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。目前我省學(xué)員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)費(fèi)、教材費(fèi)、理論培訓(xùn)階段的住宿費(fèi)及檔案管理費(fèi)均由省衛(wèi)生廳承擔(dān)，此外，還給予學(xué)員一定的生活補(bǔ)助。并且根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)合格并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的學(xué)員，可提前1年參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)（中級(jí)）全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。我們可以看到，政府相關(guān)部門(mén)在解決醫(yī)生到城鄉(xiāng)基層服務(wù)方面做了大量工作，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)以及今后緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題無(wú)疑起到了積極作用。但我們同時(shí)也看到，在住院醫(yī)師到城鄉(xiāng)基層服務(wù)工作中，由于種種原因，使得醫(yī)生原單位、接收單位、醫(yī)生本人、群眾等方方面面并不盡如人意[5]。對(duì)原單位來(lái)說(shuō)，要積極安排骨干力量深入基層，充分安排好各崗位人員。對(duì)于接收單位來(lái)說(shuō)，需要根據(jù)本單位特點(diǎn)制定出人才建設(shè)和專科發(fā)展規(guī)劃，爭(zhēng)取緊缺專業(yè)醫(yī)生前來(lái)服務(wù)，相應(yīng)帶動(dòng)本專業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而能夠?yàn)獒t(yī)生發(fā)揮作用提供平臺(tái)。原單位和接收單位務(wù)必要建立長(zhǎng)期合作的關(guān)系，這樣才能開(kāi)展一些新業(yè)務(wù)，發(fā)展新技術(shù)，真正的培養(yǎng)出水平高、走不了的專業(yè)隊(duì)伍，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)品質(zhì)和為群眾服務(wù)的本領(lǐng)。此外，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平中的關(guān)鍵就是醫(yī)生，因此，對(duì)下基層醫(yī)生應(yīng)該有相應(yīng)的考核制度，例如對(duì)醫(yī)生的工作時(shí)間、診治疑難疾病病例數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生情況臨床醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行考核，此外評(píng)價(jià)其開(kāi)展的院內(nèi)講座、帶教手術(shù)等教學(xué)效果，以及基層地區(qū)醫(yī)生和群眾的評(píng)價(jià)。在此次問(wèn)卷中我們也了解到，下基層服務(wù)的醫(yī)生在好多方面存在著顧慮，因此，為了使服務(wù)基層的工作長(zhǎng)期、有效地進(jìn)行下去，必須調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。首先要政府出臺(tái)一些政策，保證基層培訓(xùn)人員工資待遇及晉升職稱方面的需求，對(duì)于愿意長(zhǎng)期去基層工作的城市醫(yī)生，也應(yīng)該解決好其家庭搬遷、子女教育等問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)激勵(lì)與保障機(jī)制，提高基層全科醫(yī)師的社會(huì)地位，吸引更多專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)思想穩(wěn)定的人才去基層。

總之，如何鼓勵(lì)城市全科醫(yī)師到基層工作，如何引得進(jìn)、留得住，讓更多的全科醫(yī)生愿意扎根基層，目前是影響

全科醫(yī)生制度發(fā)展的關(guān)鍵所在，也是今后工作過(guò)程中需要逐步解決的問(wèn)題。

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[3]任偉，馮友梅，張亮.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況及規(guī)范化培訓(xùn)意向分析 [J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（6）：651-654.

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G647

A

1674-9324（2014）13-0138-02

河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題指導(dǎo)項(xiàng)目（20130457）。