耳鳴的發病率與病因分析

楊東+周慧芳

[摘要]耳鳴是在無外界刺激下的一種聲音感覺，是一種常見的臨床癥狀，并隨著社會環境變化、人口結構變化以及人們全身系統疾病的增加，其發病率正在提高，如今有越來越多的醫學工作者展開了對耳鳴這一課題的研究。本文對近幾年國內外工作者對耳鳴所做的發病率調查及病因和影響因素的分析做一綜述。

[關鍵詞] 耳鳴；發病率；病因；全身疾??；影響因素

[中圖分類號] R764.45???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2014）11-39-04

耳鳴（tinnitus）一詞源于拉丁詞tinnere，原意為耳部響鈴樣聲音，指患者耳內或顱內有聲音的主觀感覺，但外界并無相應的聲源或電刺激存在，常伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應。美國聽力學會對耳鳴的定義是“指非外部聲音產生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲、口哨聲或鈴聲等”[1]?，F代社會，伴隨著心血管系統疾病在人群中發病率的持續增加、環境和工業噪聲及人口老齡化不斷增加，耳鳴的發病率也同時在逐年升高，非常嚴重地影響到了人們的生活質量。

1?耳鳴的發病率

1.1?國外統計

在過去的40余年里有4個國家進行了37次大規模的耳鳴流行病學調查，成人耳鳴的患病率為10.1%～14.5%，如果將偶爾耳鳴也包括在內的話，患病率將提高到22%～32％[2]。2003年美國和歐洲的調查顯示以耳鳴為主訴的患者約占耳鼻喉科門診的10％～20％，體驗過5min以上耳鳴的人有17％（15％～20％），在這其中，經常就診的耳鳴患者約有7％（5％～10％），而嚴重影響到生活、睡眠、工作能力、精力集中和社交活動的患者占3.5％（2％～5％），因嚴重耳鳴導致其猶似殘疾的患者有0.8％（0.5％～1％），在患有過耳鳴的人群中，65歲以上的占33％[3]。英國聽力學會2005年的研究報告顯示，耳鳴在該國普通人群的發生率為10％～15％，耳鳴者中有10％～20％的患者，耳鳴嚴重影響他們的日常生活，需要臨床醫生的干預，男性耳鳴患者比女性患者更多地尋求臨床醫生的幫助[1]。Filgramm 等[4]在德國對＞10歲人群進

行耳鳴的流行病學調查，對有統計學代表性的3000人成功地進行了電話訪問，持續性耳鳴的患病率為13％，樣本中接近2％認為耳鳴在中等和難以忍受之間。

1.2?國內統計

目前我國尚沒有大規模的耳鳴統計調查，但據國外數據保守估計，中國分別有10%的人體驗過耳鳴，5%耳鳴者尋求醫藥治療，嚴重影響到生活、睡眠、工作能力、精力集中和社交活動的患者占2%，因嚴重耳鳴導致其猶似殘疾的患者有0.5%[5]。近幾年我國也有學者做過一些小范圍的統計，例如在2003年的一次對陜北地區12個縣、市的28 000人耳鳴流行病學的調查中，有高達7.8％的被調查者患有耳鳴患病，60歲以上年齡組耳鳴患病率最高達20.6%，其中男性患病率8.5%，而7.0%的患病者為女性，1.6％的人達到了嚴重耳鳴的程度，并且，大多數患者的病程都比較長，隨著年齡的增長的同時耳鳴的發病率也呈現增長趨勢[6]。黃魏寧等[7]調查北京市≥60歲老年人耳鳴的患病率為34%，并且主要為高調耳鳴，其比例為71.9%。徐霞等[8]在2005年對江蘇省老年人的一次耳鳴流行病學調查中，60歲和60歲以上的老人耳鳴患病率是29.6％，江蘇省與全國的標準化患病率分別為29.8％和29.7％ 。2009年王越等[9]研究表明耳鳴隨著年齡增長會變得嚴重，其發病率與年齡及機體處于某些疾病狀態有關，30歲耳鳴的發生率約7％，而到80歲時可達到21％。王輝兵等[10]2010年對高溫高強度訓練條件下的武警官兵進行耳鼻咽喉疾病調查，結果顯示耳鳴發病率為31.44%，考慮與訓練任務重、壓力大、睡眠質量下降、情緒處于高度緊張狀態以及環境聲音強度大有一定關系。2011年張順霞[11]的調查顯示，銀川市中學生人群中耳鳴的患病率為4.3%，其中男生患病率為3.2%，女生患病率為5.4%，可見中學生人群中耳鳴的發病率并不低，可能與中學生過多地使用隨身聽、學習壓力較大及睡眠障礙有關。2012年對山西省某高中在校學生的調查結果顯示耳鳴患病率為25.3%，考慮與學習負擔繁重、長期睡眠不足、精神緊張、心理壓力大、身體素質下降等有一定關系[12]。劉蓬[13]根據國外的流行病學資料，并結合自己多年隨機做的小樣本調查，估測在國內普通人群中有過耳鳴或正在為耳鳴所擾者大約占20%，其中較嚴重者（約1/4）需要就醫。

2?耳鳴的分類

根據不同的依據對于耳鳴的分類有很多種，這里主要總結以下兩種。

2.1?根據病變的部位耳鳴分類[14]

2.1.1?外耳性耳鳴?如外耳道耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道膽脂瘤、外耳道濕疹等引起的耳鳴。

2.1.2?中耳性耳鳴?如分泌性中耳炎、中耳乳突炎、中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥、鼓膜外傷、咽鼓管異常開放等引起的耳鳴。

2.1.3?內耳性耳鳴?如低頻下降型感音神經性聾、梅尼埃病、噪聲損傷、突發性耳聾、耳毒性藥物損傷等引起的耳鳴。

2.1.4?神經性耳鳴?如聽神經病、血管袢壓迫聽神經、聽神經脫髓鞘病變等引起的耳鳴。

2.1.5?中樞性耳鳴?如嚴重的中樞性供血障礙、腦腫瘤、顱腦外傷、神經衰弱或神經外科術后、血管性偏頭痛、癲癇等引起的耳鳴。

2.1.6?其他部位產生的耳鳴?如頸椎功能障礙與顳下頜關節病變引起的耳鳴[15]。

2.2?按照耳鳴聲音的特點分類

按照耳鳴聲音的特點可分為搏動性耳鳴和非搏動性耳鳴。搏動性耳鳴是由頭頸部器官、心血管或其他結構所產生異常聲音，通過骨結構、血管或血流傳送到內耳而使患者感受到，其節律大多與心跳一致。搏動性耳鳴約占耳鳴患者的4％，通過仔細檢查，很多搏動性耳鳴都能明確其原發病因，并能通過手術或者介入治療減輕或者治愈。這些原發病因包括動脈性病因如動脈粥樣硬化、動脈瘤、動靜脈畸形及瘺、鐙骨動脈未閉、高血流動力學狀態（貧血、甲亢等）及高血壓，靜脈性病因如良性顱內高壓綜合征、頸靜脈球異常、乙狀竇病變、鼓室球瘤等，非血管性病因如肌陣攣（腭肌、鼓膜張肌、鐙骨肌陣攣等）。反之則為非搏動性耳鳴，多為無節律性的蟬鳴、蜂鳴、風聲、水聲等，是由感音神經性耳聾、梅尼埃病、耳部炎癥、感染等引起的[16-17]。

3?耳鳴的病因

在聽覺傳導通路中的任何病變都可能導致耳鳴，要根據患者的病史、癥狀、體征、聽力學測試結果及客觀影像學檢查等綜合分析，進行定因、定位、定性和定量診斷。明確耳鳴的病因或誘發因素，這對于耳鳴的診斷和治療有著非常重要的意義。目前臨床提出的耳鳴的病因如下。

3.1?噪聲

人們易長期接觸到的噪聲如建筑施工、工廠車間、交通運輸、車輛鳴笛、家電噪聲等?？偸巧碓谝陨显肼暛h境中的人會更多產生耳鳴，并且伴隨著接觸噪聲時間越長，耳鳴發生率也隨之增加。

3.2?耳部疾病

如耵聹栓塞、耳硬化癥、感音神經性耳聾、耳外傷等，有研究報道在耳部疾病中只有突發性耳聾、梅尼埃病、噪音性耳聾這三種疾病的耳鳴發生率較高（分別為90％、85.7l％、80％）[13，18]。

3.3?耳毒性藥物的使用

這些藥物包括氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等），大環內酯類抗生素（如阿奇霉素、羅紅霉素等），抗癌藥（如長春新堿、2-硝基咪唑、順氯氨鉑等），水楊酸類解熱鎮痛藥（阿司匹林等），抗瘧藥（如奎寧、氯奎等），另外還有甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、莫西沙星、布洛芬、銀杏達莫及一些中藥引起耳鳴的報道。

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3.4?全身系統性疾病

2009年的研究顯示44.71%的耳鳴患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血壓、頸椎病和心臟病， 說明耳鳴的發生可能與局部供血障礙有關[9]。其他疾病如糖尿病，腎病，高脂血癥，腦血管病，貧血，血管痙攣性疾病，植物神經紊亂，自身免疫性疾病，變態反應，中樞性供血障礙等都有可能產生耳鳴。下面簡單陳述糖尿病與腎臟疾病引起耳鳴的機制。

3.4.1?糖尿病引起耳鳴的機制?早期糖尿病患者可能并發血管病變，特別是營養神經的小血管（包括毛細血管、小動脈、靜脈內膜上皮的肥大增生以及脂質沉著）病變，致使這些小血管管腔的閉塞或狹窄，進而引起神經的缺血性變化至損傷神經，使患者出現神經功能障礙。在電子顯微鏡下，受損的神經組織會發現有纖維素沉積或血小板聚集。在耳蝸、前庭等部位發生這類病變時，一定會引起相應的癥狀，如耳鳴、眩暈、耳聾等。外國有些學者把此種癥狀稱為“代謝性耳病”[19]。2005年的調查顯示2型糖尿病患者耳聾、耳鳴發生率在35％～50％之間[20]。

3.4.2?腎臟疾病引起耳鳴的機制?一方面隨著腎功能的下降，機體代謝產物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，對內耳的毒性作用加大，可抑制聽神經傳導功能。另一方面由于內耳上皮細胞代謝旺盛，對缺血缺氧非常敏感，當腎性貧血時會引起內耳細胞線粒體水腫變性、內質網水腫擴張、毛細胞氣球樣變，導致內耳內環境紊亂及耳蝸電位異常，從而影響聽功能。此外腎臟疾病患者電解質及脂代謝紊亂，影響內耳內環境的穩定和微循環的通暢，從而出現聽覺功能的異常[21]，因此腎臟疾病患者常常伴隨有耳鳴、耳聾等癥狀。2011年研究的223例慢性腎臟疾病患者中，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主，而耳鳴在65歲以下的一般人群患病率為17.0%，可見耳鳴在腎臟疾病患者中的患病率顯著高于一般人群[22]。

3.5?腫瘤

主要是聽神經瘤，鼓室球瘤，頸靜脈球體瘤，耳鳴是這些疾病的臨床癥狀之一。

總之，現今認為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變為主，并多種因素共同作用的臨床癥狀。且大部分認為聽覺傳導途徑中的神經纖維異常放電活動是耳鳴產生的基礎，自主神經系統和邊緣系統都參與了耳鳴的形成過程[23]。

4?耳鳴的影響因素

4.1?心理精神因素

心理狀態與耳鳴有著密切的聯系，耳鳴可使患者產生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重。例如：突發地強烈刺激可能引起耳鳴發生，且加重耳鳴的誘因可能是抑郁、情緒低落、情緒或精神緊張、情緒波動等，然而耳鳴本身又可以致患者產生不良的心理狀態和情緒，兩者互相影響，最終會出現惡性循環。與之相反，愉快、輕松等較好的心理狀態和情緒可以減輕或者說緩解耳鳴的癥狀。

4.2?關于飲食和煙酒的影響

飲用濃茶、含咖啡因的飲料；飲酒；食用高膽固醇、高鹽食物以及過度吸煙均會引起或加重耳鳴癥狀，另外，某些食物過敏使機體產生變態反應也同樣可引起或加重耳鳴。

4.3?女性患者

對于女性患者，有小部分人在妊娠期間自感耳鳴加重，另外部分女性在月經期也明顯感到耳鳴加重。

4.4?關于體位影響

少數患者臥位比立位時感覺耳鳴減輕，但更多地患者會感覺加重。

4.5?眼球運動或眨眼時

有部分患者在眼球運動或眨眼時會伴隨耳鳴，面神經與鐙骨肌同時興奮有可能是眨眼伴隨耳鳴的原因。

4.6?其他

如過度疲勞、失眠、壓力大、神經衰弱等也可加重耳鳴 [24]。

綜上所述，耳鳴并不作為一種獨立的疾病，而是伴隨許多疾病產生的主觀癥狀，當這種不愉快的主觀感受影響患者的正常生活甚至難以忍受時便需要就醫。正是由于不同個體對耳鳴的理解與耐受度不同，使得對其的統計學研究進展緩慢，盡管目前尚缺乏一致認可的流行病學資料，但可依據這些個別小樣本的統計從而估計在不同人群中耳鳴的發病率，根據不同的病因采取對因治療，幫助患者尋找耳鳴的影響因素，以利于癥狀的緩解。并以此教育患者，提高其對耳鳴的認識水平及預防觀念，為后續的診治指導方向。

[參考文獻]

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[2] 王洪田.耳鳴診治新進展[M].北京：人民衛生出版社，2004：29-30.

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[21] 黃雯，郭連生，陳秀伍，等.腎臟病患者與聽力損傷相關性的研究[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002（4）：203-206.

[22] 梁瑩，屈歡歡，全春梅，等.慢性腎臟病患者耳鳴耳聾患病率及臨床特點調查[J].中國中西醫結合腎病雜志， 2012，13（1）：38.

[23] Richard TTinnitus treatment： clinical protocols[M].Boston：Thieme Medical Pub，2006：1-25.

[24] 王士克.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2014-04-08）

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3.4?全身系統性疾病

2009年的研究顯示44.71%的耳鳴患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血壓、頸椎病和心臟病， 說明耳鳴的發生可能與局部供血障礙有關[9]。其他疾病如糖尿病，腎病，高脂血癥，腦血管病，貧血，血管痙攣性疾病，植物神經紊亂，自身免疫性疾病，變態反應，中樞性供血障礙等都有可能產生耳鳴。下面簡單陳述糖尿病與腎臟疾病引起耳鳴的機制。

3.4.1?糖尿病引起耳鳴的機制?早期糖尿病患者可能并發血管病變，特別是營養神經的小血管（包括毛細血管、小動脈、靜脈內膜上皮的肥大增生以及脂質沉著）病變，致使這些小血管管腔的閉塞或狹窄，進而引起神經的缺血性變化至損傷神經，使患者出現神經功能障礙。在電子顯微鏡下，受損的神經組織會發現有纖維素沉積或血小板聚集。在耳蝸、前庭等部位發生這類病變時，一定會引起相應的癥狀，如耳鳴、眩暈、耳聾等。外國有些學者把此種癥狀稱為“代謝性耳病”[19]。2005年的調查顯示2型糖尿病患者耳聾、耳鳴發生率在35％～50％之間[20]。

3.4.2?腎臟疾病引起耳鳴的機制?一方面隨著腎功能的下降，機體代謝產物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，對內耳的毒性作用加大，可抑制聽神經傳導功能。另一方面由于內耳上皮細胞代謝旺盛，對缺血缺氧非常敏感，當腎性貧血時會引起內耳細胞線粒體水腫變性、內質網水腫擴張、毛細胞氣球樣變，導致內耳內環境紊亂及耳蝸電位異常，從而影響聽功能。此外腎臟疾病患者電解質及脂代謝紊亂，影響內耳內環境的穩定和微循環的通暢，從而出現聽覺功能的異常[21]，因此腎臟疾病患者常常伴隨有耳鳴、耳聾等癥狀。2011年研究的223例慢性腎臟疾病患者中，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主，而耳鳴在65歲以下的一般人群患病率為17.0%，可見耳鳴在腎臟疾病患者中的患病率顯著高于一般人群[22]。

3.5?腫瘤

主要是聽神經瘤，鼓室球瘤，頸靜脈球體瘤，耳鳴是這些疾病的臨床癥狀之一。

總之，現今認為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變為主，并多種因素共同作用的臨床癥狀。且大部分認為聽覺傳導途徑中的神經纖維異常放電活動是耳鳴產生的基礎，自主神經系統和邊緣系統都參與了耳鳴的形成過程[23]。

4?耳鳴的影響因素

4.1?心理精神因素

心理狀態與耳鳴有著密切的聯系，耳鳴可使患者產生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重。例如：突發地強烈刺激可能引起耳鳴發生，且加重耳鳴的誘因可能是抑郁、情緒低落、情緒或精神緊張、情緒波動等，然而耳鳴本身又可以致患者產生不良的心理狀態和情緒，兩者互相影響，最終會出現惡性循環。與之相反，愉快、輕松等較好的心理狀態和情緒可以減輕或者說緩解耳鳴的癥狀。

4.2?關于飲食和煙酒的影響

飲用濃茶、含咖啡因的飲料；飲酒；食用高膽固醇、高鹽食物以及過度吸煙均會引起或加重耳鳴癥狀，另外，某些食物過敏使機體產生變態反應也同樣可引起或加重耳鳴。

4.3?女性患者

對于女性患者，有小部分人在妊娠期間自感耳鳴加重，另外部分女性在月經期也明顯感到耳鳴加重。

4.4?關于體位影響

少數患者臥位比立位時感覺耳鳴減輕，但更多地患者會感覺加重。

4.5?眼球運動或眨眼時

有部分患者在眼球運動或眨眼時會伴隨耳鳴，面神經與鐙骨肌同時興奮有可能是眨眼伴隨耳鳴的原因。

4.6?其他

如過度疲勞、失眠、壓力大、神經衰弱等也可加重耳鳴 [24]。

綜上所述，耳鳴并不作為一種獨立的疾病，而是伴隨許多疾病產生的主觀癥狀，當這種不愉快的主觀感受影響患者的正常生活甚至難以忍受時便需要就醫。正是由于不同個體對耳鳴的理解與耐受度不同，使得對其的統計學研究進展緩慢，盡管目前尚缺乏一致認可的流行病學資料，但可依據這些個別小樣本的統計從而估計在不同人群中耳鳴的發病率，根據不同的病因采取對因治療，幫助患者尋找耳鳴的影響因素，以利于癥狀的緩解。并以此教育患者，提高其對耳鳴的認識水平及預防觀念，為后續的診治指導方向。

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[12]王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學與生活質量調查[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2012，10（6）：755-756.

[13] 劉蓬.如何接診耳鳴患者[J].中醫耳鼻喉科學研究雜志，2011，10（1）：23.

[14] 余力生.主觀性耳鳴的個體化規范治療[C].第七次全國聽力學及嗓音言語醫學暨第四次全國助聽器驗配技術學術會議論文匯編，成都：中華醫學會.2010：138-251.

[15] Saldanha AD， Hilgenberg PB， Pinto LM， et al. Are temporomandibular disorders and tinnitus associated[J]. Cranio， 2012，30（3）：166-171.

[16] 曾嶸，王國鵬，龔樹生.搏動性耳鳴研究進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：957.

[17] Ruppert SD，Fay VP.Tinnitus evaluation in primary care[J].Nurse Pract，2012，31（4）：1-5.

[18] 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發生率調查[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（2）：133.

[19] 白樺.耳鳴、耳聾、眩暈與糖尿病[J].中國臨床醫生，2005，33（5）：13.

[20] 劉慕虞，袁友文，孫正良，等.耳聾診斷治療學[M].福州：福建科學技術出版社，2005：495.

[21] 黃雯，郭連生，陳秀伍，等.腎臟病患者與聽力損傷相關性的研究[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2002（4）：203-206.

[22] 梁瑩，屈歡歡，全春梅，等.慢性腎臟病患者耳鳴耳聾患病率及臨床特點調查[J].中國中西醫結合腎病雜志， 2012，13（1）：38.

[23] Richard TTinnitus treatment： clinical protocols[M].Boston：Thieme Medical Pub，2006：1-25.

[24] 王士克.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2014-04-08）

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3.4?全身系統性疾病

2009年的研究顯示44.71%的耳鳴患者合并有全身性疾病，其中排在前3位的是高血壓、頸椎病和心臟病， 說明耳鳴的發生可能與局部供血障礙有關[9]。其他疾病如糖尿病，腎病，高脂血癥，腦血管病，貧血，血管痙攣性疾病，植物神經紊亂，自身免疫性疾病，變態反應，中樞性供血障礙等都有可能產生耳鳴。下面簡單陳述糖尿病與腎臟疾病引起耳鳴的機制。

3.4.1?糖尿病引起耳鳴的機制?早期糖尿病患者可能并發血管病變，特別是營養神經的小血管（包括毛細血管、小動脈、靜脈內膜上皮的肥大增生以及脂質沉著）病變，致使這些小血管管腔的閉塞或狹窄，進而引起神經的缺血性變化至損傷神經，使患者出現神經功能障礙。在電子顯微鏡下，受損的神經組織會發現有纖維素沉積或血小板聚集。在耳蝸、前庭等部位發生這類病變時，一定會引起相應的癥狀，如耳鳴、眩暈、耳聾等。外國有些學者把此種癥狀稱為“代謝性耳病”[19]。2005年的調查顯示2型糖尿病患者耳聾、耳鳴發生率在35％～50％之間[20]。

3.4.2?腎臟疾病引起耳鳴的機制?一方面隨著腎功能的下降，機體代謝產物潴留，肌酐、尿素氮水平升高，對內耳的毒性作用加大，可抑制聽神經傳導功能。另一方面由于內耳上皮細胞代謝旺盛，對缺血缺氧非常敏感，當腎性貧血時會引起內耳細胞線粒體水腫變性、內質網水腫擴張、毛細胞氣球樣變，導致內耳內環境紊亂及耳蝸電位異常，從而影響聽功能。此外腎臟疾病患者電解質及脂代謝紊亂，影響內耳內環境的穩定和微循環的通暢，從而出現聽覺功能的異常[21]，因此腎臟疾病患者常常伴隨有耳鳴、耳聾等癥狀。2011年研究的223例慢性腎臟疾病患者中，耳鳴的患病率為51.6%，耳鳴頻率以高頻為主，而耳鳴在65歲以下的一般人群患病率為17.0%，可見耳鳴在腎臟疾病患者中的患病率顯著高于一般人群[22]。

3.5?腫瘤

主要是聽神經瘤，鼓室球瘤，頸靜脈球體瘤，耳鳴是這些疾病的臨床癥狀之一。

總之，現今認為耳鳴是一種以聽覺外周與中樞病理改變為主，并多種因素共同作用的臨床癥狀。且大部分認為聽覺傳導途徑中的神經纖維異常放電活動是耳鳴產生的基礎，自主神經系統和邊緣系統都參與了耳鳴的形成過程[23]。

4?耳鳴的影響因素

4.1?心理精神因素

心理狀態與耳鳴有著密切的聯系，耳鳴可使患者產生一系列心理障礙，心理障礙又可讓耳鳴加重。例如：突發地強烈刺激可能引起耳鳴發生，且加重耳鳴的誘因可能是抑郁、情緒低落、情緒或精神緊張、情緒波動等，然而耳鳴本身又可以致患者產生不良的心理狀態和情緒，兩者互相影響，最終會出現惡性循環。與之相反，愉快、輕松等較好的心理狀態和情緒可以減輕或者說緩解耳鳴的癥狀。

4.2?關于飲食和煙酒的影響

飲用濃茶、含咖啡因的飲料；飲酒；食用高膽固醇、高鹽食物以及過度吸煙均會引起或加重耳鳴癥狀，另外，某些食物過敏使機體產生變態反應也同樣可引起或加重耳鳴。

4.3?女性患者

對于女性患者，有小部分人在妊娠期間自感耳鳴加重，另外部分女性在月經期也明顯感到耳鳴加重。

4.4?關于體位影響

少數患者臥位比立位時感覺耳鳴減輕，但更多地患者會感覺加重。

4.5?眼球運動或眨眼時

有部分患者在眼球運動或眨眼時會伴隨耳鳴，面神經與鐙骨肌同時興奮有可能是眨眼伴隨耳鳴的原因。

4.6?其他

如過度疲勞、失眠、壓力大、神經衰弱等也可加重耳鳴 [24]。

綜上所述，耳鳴并不作為一種獨立的疾病，而是伴隨許多疾病產生的主觀癥狀，當這種不愉快的主觀感受影響患者的正常生活甚至難以忍受時便需要就醫。正是由于不同個體對耳鳴的理解與耐受度不同，使得對其的統計學研究進展緩慢，盡管目前尚缺乏一致認可的流行病學資料，但可依據這些個別小樣本的統計從而估計在不同人群中耳鳴的發病率，根據不同的病因采取對因治療，幫助患者尋找耳鳴的影響因素，以利于癥狀的緩解。并以此教育患者，提高其對耳鳴的認識水平及預防觀念，為后續的診治指導方向。

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（收稿日期：2014-04-08）

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