外路顯微手術治療簡單孔源性視網膜脫離54例臨床觀察

江西省豐城市中醫院，江西 豐城 331100

外路顯微手術治療簡單孔源性視網膜脫離54例臨床觀察

吳小文熊劍旭單升明劉良清楊俊

江西省豐城市中醫院，江西 豐城 331100

目的探討外路顯微手術治療簡單孔源性視網膜脫離的臨床療效。方法選擇110例簡單孔源性視網膜脫離患者作為研究對象，隨機分為觀察組、對照組。觀察組54例患者采用外路顯微手術進行治療；對照組56例患者采用傳統外路手術方法治療，并對兩組效果進行比較分析。結果觀察組一次手術解剖復位成功率為88.89%，對照組手術成功率為87.50%,療效無統計學差異(P>0.05)。觀察組和對照組的手術平均時間分別為：(85±13)min、(114±19)min，在隨訪期內視網膜脫離復發的例數分別為6例、11例 。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論外路顯微手術方法全部手術過程均是在顯微鏡下完成，簡化了手術步驟，減少了手術時間，并且容易學習和掌握，臨床效果更佳，適用于在基層醫院推廣和開展。

外路顯微手術；簡單孔源性；臨床觀察；視網膜脫離

視網膜脫離外路顯微手術是在顯微鏡直視下完成全部鞏膜外加壓手術步驟的技術，是對傳統外路手術的繼承和發展。隨著醫藥行業的進步和現代醫學技術的飛速發展，人們對簡單孔源性視網膜脫離的治療效果越來越重視，本文對我院收治的110例簡單孔源性視網膜脫離患者進行分析，取得顯著效果，現將實驗結果及分析討論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自我院近一年來收治的視網膜脫離患者，共計110例，分為觀察組54例，對照組56例。觀察組男32例，女22例，年齡22～54歲，平均(31.5±2.3)歲。對照組男35例，女21例，年齡22～45歲，平均(28.5±1.8)歲。兩組患者在個人史、家族史、既往史等一般資料比較中，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前用三面鏡詳細檢查眼底，同時繪制詳細的眼底圖 根據眼底檢查情況設計好手術方案，選擇合適的手術方法：觀察組54例患者中有25例采用單純硅壓術，29例采用硅壓聯合環扎術，術中視情況是否行眼內注氣。

1.2.2 觀察組手術步驟 麻醉→開瞼→結膜剪開→暴露鞏膜→放置環扎帶和預置硅膠縫線→放視網膜下液→視網膜冷凝→結扎預置縫線→核實裂孔位置→縮短環扎帶→眼內注氣→關閉結膜切口，其中預置硅膠縫線、放視網膜下液、視網膜冷凝、核實裂孔位置均在手術顯微鏡下進行，術后按要求采取適當體位。

對照組手術步驟 在視網膜下的積液最高處放液時應對應鞏膜部位用電凝排液器陰極電針穿刺放液，術前用可吸收縫線以及鑷子做定位，核實裂孔位置也是在直接檢眼鏡的前提下進行的。

1.3 療效評估 以手術后隨訪9～18個月為依據，對手術時間、術中術后并發癥、視力改善、冷凝反應、裂孔封閉情況以及視網膜復位情況進行綜合觀察和評估。

1.4 統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。均數比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療結果比較 觀察組54例患者平均手術時間為(85±13)min，有6例在隨訪期內視網膜復發脫離，并發生增殖性玻璃體視網膜病變(PVR分級為C3級),需行玻璃體手術；對照組患者的平均手術時間為(114±19)min，有11例視網膜復發脫離。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果顯示兩組在冷凝反應、裂孔封閉情況、視網膜復位率、術后視力改善差異均無統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療結果比較

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

視網膜脫離是眼科常見病，隨著社會、經濟的發展，視網膜脫離的發病率有上升趨勢，玻璃體切割手術的運用，使視網膜脫離手術領域在不斷的拓展，而該手術僅限于層次較高的三級醫院。大量的循證醫學證據表明，視網膜脫離應盡早施行復位術。直視下行定位、冷凝或光凝封閉全部裂孔及鞏膜加壓術，促進視網膜神經上皮與色素上皮的粘連，是當下治療孔源性視網膜脫離的最簡便、最有效的手術方法[1]。目前，視網膜脫離復位術還是一種比較難掌握的手術技術，很多基層醫院都沒有開展或開展得不好。主要原因是間接檢眼鏡是倒像，學習和訓練周期長，術中視網膜裂孔的定位及冷凝都不容易掌握[2]。雖研究結果顯示外路顯微手術具有術中視網膜裂孔的定位及冷凝更準確、更簡單、更容易掌握的優勢。視網膜脫離手術由肉眼觀察進入顯微手術階段可以說是一大進步。

通過分析表明，觀察組手術平均時間在隨訪期內視網膜復發脫離的例數，存在統計學差異(P<0.05)。與對照組比較兩組在手術成功率冷凝反應發生率、裂孔封閉成功率、視網膜復位率等指標上。均無顯著統計學差異(P>0.05)。有研究顯示與我們本實驗的結果不謀而合[3]。

綜上所述，通過與傳統外路手術方法進行對比分析，外路顯微手術方法具有操作更簡便、用時短，術后并發癥少等優點，并且容易學習和掌握，適用于在基層醫院推廣和開展，這對于在基層醫院開展視網膜脫離復位術有著現實的指導意義。

[1]葛堅，趙家良，崔浩.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：316.

[2]馬利波，劉文，周明波，等.手術顯微鏡下的孔源性視網膜脫離手術[J].中國實用眼科雜志,2012,12(01).

[3]劉文,黃素英,孔瑋，等.顯微鏡下視網膜脫離手術[J].中國實用眼科雜志,2011,24(04).

R744.1+2

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1007-8517(2014)19-0041-01

2014.08.09)