胸腺肽α輔助治療老年肝硬化并發自發性腹膜炎的療效及對免疫功能的影響

徐江海

(安陽市第五人民醫院,河南 安陽 455000)

自發性腹膜炎(SBP)是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發癥。腸道的細菌在機體抵抗力低下的情況下，繁殖并引起腹膜的感染和炎癥，表現為發熱、腹痛、出現腹水或者原有的腹水近期大量增加，嚴重的可以出現感染性休克、血壓下降而危及生命〔1～3〕。本文回顧性分析在我院診斷為老年肝硬化并發SBP患者的臨床資料，旨在探討胸腺肽α1輔助治療老年肝硬化并發SBP的療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年 8月至2013年6月我院收治的老年肝硬化并發SBP61例。入選標準：①符合由中華醫學會感染病學分會制定的慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)關于失代償性肝硬化診斷標準〔4〕；②年齡>60歲；③腹水檢查符合急性炎性改變，腹水Rivaha試驗陽性。按不同的治療方法分為觀察組(33例)和對照組(28例)，觀察組男19例，女14例，年齡(67.7±4.2)歲，治療前體重(56.4±7.8)kg，體質指數(BMI)(17.7±3.2)kg/m2，白蛋白(ALB)(23.9±3.6)g/L，平均白細胞計數(11.8±2.5)×109/L；對照組男17例，女11例，年齡(69.1±5.1)歲，治療前體重(57.9±7.2)kg，BMI(18.3±2.4)kg/m2，ALB(25.0±3.3)g/L，平均白細胞計數(12.3±2.0)×109/L。兩組性別比、年齡、治療前體重、BMI、ALB、平均白細胞計數及病情嚴重程度等臨床資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規方法治療，包括ALB、還原型谷胱甘肽、血漿、第三代頭孢菌素、支鏈氨基酸及甲硝唑等藥物治療，觀察組在對照組的基礎上，加用1.6 mg胸腺肽α1，皮下注射，2次/w，兩組療程均為3個月。

1.3觀察指標 ①觀察兩組臨床癥狀及體征，評價治療療效；②腹水常規、細菌培養檢查；③對患者治療前后的免疫功能進行測定，采用美國Beckman Coulter公司生產流式細胞儀及其配套試劑檢測T淋巴細胞亞群及自然殺傷(NK)細胞。

1.4療效評價標準〔5〕①治愈：患者的臨床癥狀(如腹痛、腹脹、發熱等)及體征消失，腹部無壓痛，腹水完全消退或明顯消退，腹水常規正常及培養陰性；②好轉：患者的臨床癥狀及體征基本消失，腹水未完全消退，腹水常規明顯好轉，但未恢復正常，腹水培養陰性；③無效：患者的臨床癥狀及體征無改善，腹水常規及培養無改善或惡化；④死亡。

2 結 果

2.1兩組治療療效對比 觀察組治愈13例(39.39%)，好轉16例(48.48%)，無效3例(9.09%)，死亡1例(3.03%)，對照組治愈8例(28.57%)，好轉9例(32.14%)，無效5例(17.86%)，死亡6例(21.43%)，觀察組病死率明顯低于對照組(χ2=5.047，P<0.05)，觀察組總有效率(87.88%)明顯高于對照組60.71%(χ2=6.028，P<0.05)。

2.2免疫功能的變化 兩組治療前的免疫功能無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的免疫功能較治療前均有改善，但對照組治療前后的免疫功能差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療前后的免疫功能差異顯著(P<0.05)，觀察組治療后的免疫功能均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能的變化對比±s)

3 討 論

肝硬化患者的免疫功能減弱，尤其老年肝硬化患者，本身機體組織器官功能低下，加上肝臟功能出現障礙，使腸道細菌繁殖異常，門靜脈高壓腸黏膜充血糜爛致屏障破壞，肝內結構失常致網狀內皮系統吞噬功能喪失，門體側支循環開放，往往伴有腹水，而腹水給細菌形成了一個良好的生長環境，因此老年肝硬化患者極易形成SBP，并成為原有肝病惡化的誘因，直接影響患者的預后〔6〕。SBP的致病原因主要是肝硬化時單核-吞噬細胞的噬菌作用削弱，腸道內細菌異常繁殖，細菌通過腸壁進入腹腔〔7〕；肝內外血管結構改變，細菌可通過側支循環，引起出血癥或帶菌的淋巴液自肝包膜下與肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染〔8〕。典型病例有發熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛等癥狀，血白細胞可有增高，腹水渾濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長，Rivaha試驗常為陽性。

胸腺肽α1屬于一種免疫增強劑，通過刺激外周血液淋巴細胞絲裂原來促進T淋巴細胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細胞分泌的IFN-α、IFN-γ以及白介素(IL)-2、IL-3等淋巴因子水平，同時增加T細胞表面淋巴因子受體水平，還可通過對CD4細胞的激活，增強異體和自體的人類混合淋巴細胞反應〔9〕。本研究提示觀察組的治療療效優于對照組，說明胸腺肽α1的應用能有效地提高治療老年肝硬化并發SBP的效果。肝硬化患者存在不同程度的T淋巴細胞數量減少，T淋巴細胞功能減弱，主要表現為CD4+、CD8+減少以及細菌感染的發生率增高。胸腺肽α1能促進T淋巴細胞成熟，激活CD3+、CD4+、CD8+和NK細胞，提高機體免疫功能，抑制有害炎性介質的產生，從而提高抗生素的療效，有助于對感染的迅速控制。本研究提示胸腺肽α1輔助治療能有效提高患者的免疫功能，改善患者術后的生活質量，有助于患者增強信心，促進術后恢復。

4 參考文獻

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