無(wú)癥狀腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

吳立新

(貴州省黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 都勻 558000)

臨床上無(wú)癥狀腦梗死主要是指患者在既往無(wú)腦梗死病史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的情況下，僅在行頭顱CT或MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，亦稱(chēng)為靜止性腦梗死〔1〕。一般而言患者無(wú)臨床表現(xiàn)，但反復(fù)的腦梗死發(fā)作亦會(huì)引起肢體癱瘓、智能障礙等表現(xiàn)，給患者及家庭帶來(lái)不良影響。研究證實(shí)〔2〕，無(wú)癥狀腦梗死發(fā)病率隨年齡增加而增加，且多種因素可以促進(jìn)無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生。本研究擬探討無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年1月至2014年3月356例來(lái)我院行頭顱CT或MRI檢查的健康人群作為研究對(duì)象，男186例，女170例，年齡45～88歲，平均(60.2±6.7)歲。所有受試者既往均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可有頭暈、頭痛、記憶力降低、反應(yīng)遲鈍等非特異性癥狀。以頭顱CT或MRI為標(biāo)準(zhǔn)分為腦梗死組與健康組。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦血管病史、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重肝腎功能不全、原發(fā)性癲癇、抑郁癥、惡性腫瘤等。

1.2方法 詳細(xì)記錄受試者基本信息：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、受教育年限、生活規(guī)律、體重指數(shù)(BMI)，同時(shí)記錄高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)水平等。

所有受試者均采用HP ImagePoint彩色多普勒聲像儀行頸部彩色血管超聲檢查，局部IMT值≥1.20 mm，或比臨近部位厚0.50 mm，或≥臨近部位IMT值的1.5倍，即定義為斑塊。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 高血壓史〔3〕：血壓≥140/90 mmHg，和(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；糖尿病史〔4〕：FBG≥7.0 mmol/L和(或) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療者；超重和(或)肥胖：BMI≥25 kg/m2。

2 結(jié) 果

2.1無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生情況分析 356例健康人群中有120例(33.7%)頭顱MRI或CT檢查異常，診斷為無(wú)癥狀腦梗死，發(fā)生率為33.7%，男68例，女52例，年齡45～88歲，平均(68.3±6.7)歲；以MRI為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)120例腦梗死患者有98例(81.7%)為多發(fā)病灶，22例(18.3%)為單發(fā)病灶，均為腔隙性腦梗死(梗死面積<1.5 cm2)。有236例(66.3%)頭顱MRI或CT檢查無(wú)異常，男118例，女118例，年齡46～87歲，平均(56.1±6.8)歲。

2.2不同年齡段出現(xiàn)無(wú)癥狀腦梗死情況分析 隨著年齡增加，出現(xiàn)無(wú)癥狀腦梗死的比例明顯增高(χ2=4.333，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段出現(xiàn)無(wú)癥狀腦梗死情況分析〔n(%)〕

2.3無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析 年齡、既往高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、BMI≥25 kg/m2、頸動(dòng)脈有斑塊，LDL-C、TG及FBG水平升高與無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生存在相關(guān)性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析±s)

2.4無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 高齡、既往高血壓病史、糖尿病史、頸動(dòng)脈有斑塊，LDL-C及TG水平升高是無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

隨著生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率隨之增加。我國(guó)每年有200萬(wàn)人新發(fā)腦梗死，其中2/3人致死或致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔5,6〕。無(wú)癥狀腦梗死為腦梗死的特殊類(lèi)型，其多無(wú)典型的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，在健康人群中約有1/3的人發(fā)生無(wú)癥狀腦梗死。Mauriello等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)45歲后無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生分析明顯增加，65歲以上人群增加最明顯，75 歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍,與本研究結(jié)果相似。分析出現(xiàn)無(wú)癥狀腦梗死但無(wú)臨床表現(xiàn)原因：(1) 梗死灶主要集中于腦非主要功能區(qū)，未累及運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)〔9,10〕，不影響患者日常的生活、工作；(2) 梗死面積比較小，周?chē)ＤX組織可以代償，即使出現(xiàn)癥狀亦無(wú)特異性，容易忽視〔11,12〕。

隨著患者年齡的增加，特別是對(duì)于>65歲的患者而言，其機(jī)體本身的血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理功能明顯退化，血管壁脆性增加，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)亦受到影響〔13〕，是引起無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生主要原因之一。長(zhǎng)期的血壓及血糖升高不僅可以引起血管內(nèi)膜增厚及小血管發(fā)生玻璃樣變，引起腦深部白質(zhì)缺血，而且可以間接引起腦血管疾病的發(fā)生〔14〕。高血壓患者的血壓升高可以使血管的剪切力升高，引起血管內(nèi)皮的損傷而激活炎癥反應(yīng)，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞可以引起血栓形成，終導(dǎo)致無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生〔15〕。同時(shí)，當(dāng)患者合并有高血壓或糖尿病時(shí)，其血管內(nèi)皮在血流沖擊下更容易受損，導(dǎo)致脂質(zhì)和膠原的沉積，進(jìn)而激活血小板形成血栓或發(fā)生潰瘍等〔16〕。研究證實(shí)〔17〕，無(wú)癥狀腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯高于正常人群，其頸動(dòng)脈斑塊的檢出率明顯增高。因此與正常人群相比，其斑塊破裂發(fā)生栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)亦比較高。無(wú)癥狀腦梗死發(fā)生原因中栓子栓塞是其主要原因之一。一般而言血脂異常是引起斑塊形成的主要原因之一，當(dāng)患者存在血脂異常時(shí)更容易形成外層含有薄層纖維帽的富含脂質(zhì)的斑塊〔18〕，在血流的沖擊下易于破裂，造成其表面的粗糙和一些促凝血物質(zhì)的暴露，進(jìn)而激活凝血效應(yīng)，繼發(fā)斑塊的破裂及附壁血栓的形成〔19,20〕。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)際工作中需要積極給予相應(yīng)的處理，在服用藥物的情況下監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，并嚴(yán)格低鹽低脂低糖飲食，同時(shí)注意日常生活習(xí)慣。

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