老年神經癥患者不良情緒的表達特點及矯正方法

齊巧玲 高景娜 王立紅 韓 笑 易維濤 張曉娟 賈 瓊 田 梅

(河北省第六人民醫院，河北 保定 071000)

隨著我國人口老齡化速度加快，人口老齡化問題受到人們的普遍關注，增進和提高中老年人的身心健康和生活質量是應對老齡化挑戰的重要內容，尤其是一些中老年神經癥患者，由于他們的多愁善感、焦慮不安、古板、嚴肅、悲觀、保守及孤僻等特征使他們不能及時宣泄自己的不良情緒，導致疾病復發。因此，針對這些中老年人的特點，制訂了一套比較適合中老年神經癥患者不良情緒表達及矯正的方法，對中老年神經癥患者進行宣教和場景練習，為增進老年神經癥患者身心健康提供科學的理論依據。從而提高他們應對生活事件、解決問題的能力，改善他們的生活質量。

1 對象與方法

1.1對象 我院2012 年2月至2013年1月門診和住院符合入組條件的100例老年神經癥患者，其中男46例，女54例，年齡50～75〔(60.1±14.31)〕歲。符合美國精神障礙與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)〔1〕中神經癥性診斷標準；文化程度在小學及以上；能夠理解和完成各項宣教內容和場景練習，無語言交流障礙，基本上在評估師的指導下能理解和完成問卷的評估；無嚴重自殺傾向，無合并嚴重的軀體疾病。知情同意本研究，依從性較好。共入組患者100例，采用隨機法將患者分為干預組和對照組各50例，每周宣教和場景練習次數均在8次以上，每組10～20人，每項內容重復2次/d，以保證每位團體成員都能參加每項宣教和場景練習。1 h/次，宣教和場景練習時間一般安排在上午9：00～11：00或15：00～17：00。

1.2評定工具

1.2.1情感平衡量表〔2〕共10個項目是一系列描述“過去幾周”感受的是非題，如對正性情感項目回答“是”計1分，對正性情感項目回答“否”計-1分，如對負性情感項目回答“是”計-1分，對負性情感項目回答“否”計1分，得分越高正性情感越多，反之越差。

1.2.2焦慮自評量表(SAS)〔3〕包含20個條目，采用1(沒有或很少時間有)～4(絕大部分或全部時間都有)計分。其中，第5、9、13、17、19項目反向計分?？偡衷礁呓箲]癥狀越嚴重。

1.2.3抑郁自評量表(SDS)〔4〕SDS用于衡量抑郁水平的嚴重程度，包含20個條目，采用1(沒有或很少時間有)～4(絕大部分或全部時間都有)計分。其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項目反向計分?？偡衷礁咭钟舭Y狀越嚴重。

1.2.4社會支持評定量表(SSRS)〔5〕包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度。量表總分及分量表分評分越高，說明社會支持度越好。

1.3不良情緒表達及矯正方案的制定及實施 以認知行為治療(CBT)理論為基礎，針對中老年神經癥患者負性自動思維特點制定了該方案并實施。制定該方案的人員有我院康復科主任、心理科主任，并將有關資料收集整理成小冊子，音像資料。實施由2名心理治療師、2名心理咨詢師及2名指導場景練習的主管護師完成。 矯正方案見表1。

1.4評估 由我院康復科1名醫生、4名護士組成評估小組，其中主任醫師1名、副主任護師2名、主管護師2名，評估小組對本研究技術路線及所有評估量表均接受一致性培訓，他評量表評估師之間一致性檢驗達0.89以上。

1.5質量控制 定期召開質量控制會：參與本研究的工作人員，包括訓練師、評估師及協調員定期開會，總結歸納近階段研究開展及實施中的問題，討論解決方案。訓練師與評估師對入組患者進行培訓及再培訓，其中專家督導員對訓練師的培訓及訓練質量進行定期督導，評估師每1個月1次再培訓，復習量表的使用范圍，保證評估的準確性及評估師之間的一致性。

2 結 果

兩組患者治療前各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的整體情況均有改善，其中對照組患者SAS及SDS評分明顯下降(P<0.05)，團體干預組患者治療后各項指標均比治療前改善(P<0.05)，治療后團體干預組患者各項指標均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 神經癥患者不良情緒表達及矯正方案的內容及實施

表2 兩組心理指標比較±s,n=50)

3 討 論

本研究因為研究對象為中老年人，在研究設計上不同于一般研究，內容以場景練習為主，健康宣教為輔；時間地點上安排的也比較靈活，團體組成上相對不是很固定，時間上每天有兩個時間段，兩個時間段內容基本一致，地點可以在社區老干部活動中心、醫院、公園。形式上具有一定的靈活性。之所以這樣設計，是為了保證每個團體成員每周對每項內容都參加2～3次，保證大家均能完成為期8 w的干預。

本研究發現，實操性較強的保健操、放松治療、傾訴不良情緒等項目更容易被這些中老年人接受，對他們不良情緒的改善作用更大，這與方案聚焦于患者的不良情緒，在生理行為方面設置放松，情緒體驗等環節有關。而單純的健康宣教據有些人反映效果不是很好。本研究結果與邢翠珍等〔6，7〕的研究結果基本一致。故此，團體成員在團體活動中，借助團體的支持，通過參加團體活動，可以滿足他們的多種心理需求，如獲得安全感、歸屬感、滿足自尊、增強自信心和力量感等；在團體中，可以使成員集思廣益，激發潛能，彼此啟發，群策群力，探索解決問題的對策，這是團體的助力；在團體中，團體成員在溫暖接納的氣氛下，成員可以自由表露，探索自我，互相反饋，解除不良情緒，促進情感的成熟和增進人際溝通的技巧〔8〕。

隨著社會的發展，人們更加注重于生活質量的提高，這些中老年人隨著子女的成家立業、退休、喪偶等一系列生活事件的變遷，會使他們本來就固有的焦慮、緊張、恐懼等心理特征更加明顯。雖然他們也能堅持日常生活，但是很吃力，效率低，內心非常痛苦。由于他們的個性特點，導致他們從年輕時就嚴于律己，追求完美，對工作和家庭兢兢業業，勤勤懇懇，業余愛好少，朋友不多，沒有閑暇時間從事娛樂活動，以至于到了這個階段更加孤獨無助。應建立與“政府領導，部門合作，社會參與”工作機制相適應的精神衛生工作體系〔9〕，利用家庭和社會資源，專業人員指導家屬及社區人員參與對這部分人群的身心關注，改善他們不良的心理困擾，從而提高他們的生活質量。

4 參考文獻

1APA.Diagnostic and statistical manual of mental disonders：DSM.Ⅳ〔M〕.4th ed.Washington DC：American Psychiatric Association,1994:33-40.

2汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999：89，130.

3汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999；12：235-8.

4汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-7.

5肖水源.社會支持評定量表〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999：127-31.

6邢翠珍.健身鍛煉對老年人心理健康的影響〔J〕.中國臨床康復，2004；8(21)：4229.

7康 釗.廣場集體舞蹈對老年心理健康的影響研究〔J〕.中國健康心理學雜志，2011；19(4)：417-9.

8樊富民.心理咨詢與治療叢書〔M〕.北京：高等教育出版社，2005：10.

9張 勇，田 梅，楊淑恩.河北省2001年與2008年精神衛生調查與分析〔J〕.中國健康心理學雜志，2011；19(1)：27-9.