普拉提運(yùn)動(dòng)對(duì)非特異性下腰痛老年患者的干預(yù)效果

裘 鵬

(吉林大學(xué)體育學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130012)

非特異性下腰痛患病率高、易復(fù)發(fā)，在現(xiàn)代社會(huì)的老年人群體中非常普遍，大部分患者在2～4 w內(nèi)可獲得緩解〔1，2〕。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的研究報(bào)道，類核心力量訓(xùn)練能改善與降低非特異性下腰痛的疼痛程度，并通過穩(wěn)固人體核心穩(wěn)定性來達(dá)到預(yù)防和減少非特異性下腰痛復(fù)發(fā)的可能〔3〕。普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運(yùn)動(dòng)，本文探討普拉提運(yùn)動(dòng)對(duì)治療非特異性下腰痛老年患者的效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 在長(zhǎng)春市全民健身中心登記注冊(cè)的會(huì)員中，遴選7例非特異性下腰痛老年女性患者，年齡60～65歲，下背疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，但可以進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。疼痛視覺模擬量表(VAS)得分在30分以上，排除X線片和臨床物理檢查，由疾病(強(qiáng)直性頸椎炎、椎間盤突出)引發(fā)的腰背部痛者；有腰背部手術(shù)史、前1個(gè)月未針對(duì)下腰痛采取任何的藥物、物理或運(yùn)動(dòng)治療。

1.2訓(xùn)練方法 根據(jù)普拉提運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方式，同一個(gè)動(dòng)作一般需要2～3 d才可以掌握，完整內(nèi)容包括29個(gè)動(dòng)作，整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃全部完成大概需要50～80 d。考慮到受試者的特殊性，遴選其中的24個(gè)動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容，每周2～3個(gè)動(dòng)作，試驗(yàn)周期約為12 w。見表1。

表1 普拉提訓(xùn)練內(nèi)容的安排

1.3指標(biāo)測(cè)試 ①簡(jiǎn)體中文版功能障礙指數(shù)(ODI)包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅游(郊游)、工作或家庭等10個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目按嚴(yán)重程度分6個(gè)級(jí)別，按嚴(yán)重程度最低到最高分別賦予0～5分。其中，35分以上表示日常生活完全受限，25～34分日常生活非常困難，15～24分日常生活有困擾，5～14分日常生活感到不便，0～4分日常生活不受影響。該量表既可以用來測(cè)試受試者下腰痛的程度，也可以測(cè)量下腰痛的改善情況。②VAS測(cè)試腰背疼痛程度。③背部健康狀況測(cè)試包括7個(gè)方面，即背部貼墻、單一直腿上抬、髖部肌群柔軟度、大腿前側(cè)肌群柔軟度、大腿外側(cè)肌群柔軟度、俯臥挺胸及平躺姿勢(shì)下做屈膝扭腰。通過的測(cè)試項(xiàng)目越多說明背部健康狀況越好，通過1～3個(gè)測(cè)試說明背部健康狀況不佳，全部通過者表示背部健康狀況最好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1試驗(yàn)前后ODI的比較 普拉提運(yùn)動(dòng)介入后ODI較試驗(yàn)前明顯降低(P<0.05) 。變化較大的是疼痛程度、坐、站立、睡眠質(zhì)量、從事工作與家事的能力5個(gè)項(xiàng)目(P<0.05)，其余5個(gè)項(xiàng)目與試驗(yàn)前沒有顯著性變化(P>0.05)。見表2。

表2 試驗(yàn)前、后受試者ODI比較

2.2試驗(yàn)前后VAS評(píng)分的比較 試驗(yàn)前后VAS評(píng)分有顯著性差異(6.3±1.5 vs 2.5±1.5;P<0.05)。

2.3試驗(yàn)前后腰背功能的比較 試驗(yàn)后大腿前側(cè)伸展測(cè)試結(jié)果沒有變化，其余6個(gè)測(cè)試項(xiàng)目與實(shí)驗(yàn)前相比都有不同程度的提高，其中背部貼墻運(yùn)動(dòng)、俯臥挺胸、屈膝扭腰三個(gè)測(cè)試項(xiàng)目與實(shí)驗(yàn)前有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)前、后受試者腰背功能比較

3 討 論

非特異性腰背痛會(huì)影響人體腰椎的穩(wěn)定性，同時(shí)會(huì)對(duì)人體的控制動(dòng)作造成障礙，即便患者下腰痛癥狀消失且能恢復(fù)正常活動(dòng)能力，但對(duì)人體脊椎穩(wěn)定性有明顯控制作用的腰部局部性、整體性肌肉群的保護(hù)機(jī)制卻很難恢復(fù)到損傷前，這是導(dǎo)致非特異性下腰痛頻發(fā)的主因〔4〕。因此，在非特異性下腰痛的治療中，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式來強(qiáng)化人體核心肌群的控制能力，增加腰椎穩(wěn)定性，使病變后脊椎的保護(hù)機(jī)制恢復(fù)到正常的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是有效的途徑和方式。ODI量表是20世紀(jì)80年代在國外興起的一種采用患者自我功能狀態(tài)的主觀評(píng)價(jià)方法，是一種簡(jiǎn)單快速的下腰痛評(píng)價(jià)方法。本研究表明普拉提運(yùn)動(dòng)療效顯著，與Megan等〔5,6〕的研究結(jié)果大致相同。在腰背疼痛方面，雖然非特異性下腰痛使受試者生活感到不便，但無需止痛藥物來緩解疼痛；在站立能力方面，大部分非特異性下腰痛老年人在普拉提運(yùn)動(dòng)介入前的站立時(shí)間大都不超過30～60 min，12 w的普拉提運(yùn)動(dòng)介入后可以久坐超過1 h且不會(huì)感到腰背疼痛。

Aysegul等〔7〕采用背痛教室訓(xùn)練課程干預(yù)133例非特異性下腰痛患者。背痛教室的訓(xùn)練由認(rèn)識(shí)人體的解剖學(xué)原理、伸展運(yùn)動(dòng)及如何保護(hù)脊柱，實(shí)際操作及課后復(fù)習(xí)鞏固等四部分組成。結(jié)果顯示，單純的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)并不能有效降低非特異性下腰痛患者的疼痛癥狀，將背痛教室的訓(xùn)練理念長(zhǎng)期落實(shí)在日常生活中，長(zhǎng)期跟蹤結(jié)果顯示下腰痛癥狀有顯著改善。普拉提運(yùn)動(dòng)與背痛教室訓(xùn)練理念有相同之處，強(qiáng)調(diào)在安全與正確的工作姿勢(shì)下完成各項(xiàng)動(dòng)作，“精準(zhǔn)”是最好效果的前提，動(dòng)作過程速度緩慢且以不產(chǎn)生疼痛癥狀為前提。并且，受試者在參加普拉提訓(xùn)練之前，都要系統(tǒng)了解脊柱、核心肌群的位置及基本原理，這與背痛教室的教學(xué)內(nèi)容是相同的。Blum〔8〕對(duì)1例慢性下腰痛患者進(jìn)行普拉提運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，結(jié)果顯示普拉提運(yùn)動(dòng)對(duì)脊椎側(cè)彎干預(yù)效果顯著優(yōu)于整脊治療。Neil等〔9〕以一般健康成人為試驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行為期6 w的普拉提運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示健康成人的腰背疼痛癥狀得到顯著改善。本研究建議受試者在12 w的普拉提訓(xùn)練結(jié)束后，堅(jiān)持參與普拉提鍛煉，將正確的訓(xùn)練姿勢(shì)、內(nèi)容及理念等融入到日常生活中，這對(duì)緩解或控制下腰痛疼痛程度有重要意義。

本研究遴選的24個(gè)普拉提動(dòng)作整體上可以劃分為準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)、脊椎活動(dòng)訓(xùn)練及核心訓(xùn)練三部分，都含有針對(duì)核心肌群的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練過程中觀察到，前四節(jié)訓(xùn)練課中大部分受試者無法兼顧互相與動(dòng)作之間的有效協(xié)調(diào)，沒有掌握正確的核心肌肉的收縮方式，以憋氣增加腹內(nèi)壓的方式進(jìn)行呼吸。隨著訓(xùn)練的深入，受試者在實(shí)驗(yàn)者的指導(dǎo)下將精力專注在動(dòng)作上，采用自然呼吸的方式，動(dòng)作練習(xí)更加流暢。本文說明普拉提訓(xùn)練對(duì)改善下腰痛老年患者的柔韌性仍有正面的效果。Hides等〔10〕指出，針對(duì)人體身心核心肌肉的訓(xùn)練，能夠有效降低下腰痛發(fā)生概率。Lee等〔11〕以部分腹橫肌收縮功能不佳者為試驗(yàn)對(duì)象，結(jié)果顯示參加普拉提訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組在腰椎穩(wěn)定性、腹橫肌功能等方面的改善效果高于仰臥起坐組和控制組。后續(xù)研究擬評(píng)估核心穩(wěn)定的效果，亦可作為是否運(yùn)用到核心肌群的參考。

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