針灸聯合通絡扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預中的臨床療效

朱德軍 楊小瓊 袁婉麗

(瀘州醫學院附屬醫院中醫科，四川 瀘州 646000)

缺血性腦卒中是老年人的常見病和多發病，死亡率和致殘率較高〔1〕。在腦卒中后偏癱早期進行有效的干預治療，對于促進病人恢復、提高病人生活質量、減少復發具有顯著意義〔2〕。由于缺血性腦卒中的發病機制和臨床表現復雜，因此用單一的治療方法很難達到最佳的治療效果，需要采取多種措施聯合進行干預治療。本研究擬觀察針灸聯合通絡扶正湯對老年缺血性腦卒中后偏癱進行早期干預的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2013年5月本院收治的腦卒中偏癱早期患者166例，隨機分為對照組和治療組。治療組男43例，女40例；年齡56～75〔平均(65.32±5.84)〕歲。對照組男41例，女42例；年齡55～76〔平均(64.06±7.02)〕歲。治療前兩組性別、年齡、神經功能評分、運動功能評分等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。入選標準：根據1995年中華醫學會全國第4次學術會議制定的診斷標準〔3〕；并經頭顱CT或核磁共振成像(MRI)掃描證實；發病15 d～3個月；患者生命體征平穩，意識清醒。排除標準：患者合并有自身免疫性疾病或者急、慢性感染；合并肝、腎功能嚴重損害及心肌梗死、心律失常等；合并惡性腫瘤；精神病患者。

1.2治療方法 兩組患者均給予控制血壓血糖、調節血脂、防止血小板聚集和營養神經等神經內科常規治療和肢體功能康復訓練。治療組在此基礎上服用中藥通絡扶正湯和接受針灸治療。通絡扶正湯主要成分是黃芪、丹參、土鱉蟲、蜈蚣、地龍、全蝎、忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡石藤、烏鞘蛇等，用水煎服，每日早晚各一次；針灸治療〔4〕：主要取穴曲池、手三里、外關、合谷、中渚、后溪、環跳、居留、風市、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪等穴位。上肢偏癱的患者取曲池、合谷、外關等上肢穴位為主；下肢偏癱患者取環跳、陰陵泉、絕骨、足三里、昆侖等下肢穴位為主；失語患者取風池、廉泉等穴位；腰無力患者取腎俞、足三里。根據患者臨床表現、舌象、脈象辨證，實證者采用瀉法，虛證者采用補法，虛實夾雜證者采用平補平瀉法，針灸1次/d，20 min/次。治療4 w后對治療效果進行評價。

1.3療效判定標準 中醫證候療效評定標準：基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥85%；顯效：中醫臨床癥狀、體征改善顯著，癥候積分減少84%～70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均好轉，癥候積分減少30%～69%；無效：中醫臨床癥狀、體征未改善，甚至加重，癥候積分減少<30%。

神經功能缺損評分(NDS)評定標準〔3〕：根據患者臨床神經功能缺損積分值減少(功能改善)及患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)進行評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少18%以內或增加。

運動功能(四肢簡化Fugl-Meyer,FMA)療效評定標準〔5〕：基本痊愈：運動積分增加100%，運動功能正常；顯效：運動積分增加92%～98%，運動功能輕度障礙；有效：運動積分增加10%～91%，運動功能重度障礙；無效：運動積分增加10%以內或者減少，運動功能重度障礙。

日常生活能力評定標準〔6〕：根據巴氏指數(BI)，61～100分為生活能夠自理；41～60分為生活部分自理；≤40分為生活幾乎不能自理，完全或大部分依賴他人。

2 結 果

2.1兩組NDS、FMA及BI評分對比 治療前兩組NDS、FMA及BI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，NDS評分均低于治療前，FMA、BI評分均高于治療前，且兩組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組的NDS 、FMA、BI評分療效的有效率均高于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療后NDS、FMA、BI評分比較

表2 兩組患者治療后NDS、FMA、BI評分療效對比〔n(%)，n=83〕

2.2中醫證候療效對比 根據中醫證候療效評定標準，治療組基本痊愈 22例(26.51%)，顯效34例(40.96%)，有效17例(20.48%)，無效10例(12.05%)，總有效率為87.95%；對照組基本痊愈13例(15.66%)，顯效20例(24.10%)，有效22例(26.51%)，無效28例(33.73%)，總有效率為66.51%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，日本、美國等國家在缺血性腦卒中治療方案上強調早期治療、綜合治療，而且越早進行康復治療效果越好。本研究將中醫“益氣活血，行氣通絡”的理論應用于腦卒中偏癱的治療中，采用針灸治療聯合內服通絡扶正湯對患者腦卒中后偏癱早期進行干預，并取顯著療效。

缺血性腦卒中是多種因素作用于機體后導致的一類疾病，其病變部位在腦部，但與心、肝、脾、腎有著密切關系。本病一般是在年老肝腎虧虛、氣血不足的基礎上，遇有憂思惱怒、勞倦內傷、用力過度等誘因時，導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂，使腦絡痹阻，神機受損、半身不遂〔7，8〕。因此，中醫理論認為缺血性腦卒中病源在于氣虛，病邪的核心在于血瘀，即其基本的病理機制為“氣虛血瘀”。因此，在治療時應行氣活血、化瘀通絡。通絡扶正湯主要功效為益氣通絡、活血化瘀、祛風扶正：其成分黃芪為補氣之用，氣旺則血行，瘀消而不傷；地鱉蟲與之相配伍，咸寒入血、主入肝經，活血消腫止痛；丹參具有活血化瘀、養血安神涼血消腫之功效，消補并用；蟲類藥物烏鞘蛇、蜈蚣、地龍、全蝎均為祛經絡風邪之主藥，與藤類藥物忍冬藤、鉤藤、雞血藤、絡石藤等配伍祛風通絡止痛、祛邪安正。通絡扶正湯寓活血通絡于甘溫益氣之中，氣貫經脈，以助血行，使留絡之瘀消散，經脈得養，諸藥合用補而不滯，活血化瘀而不傷正氣、兩者并重，營衛調和，標本兼治。現代藥理證明〔9～11〕，通絡扶正湯中的藥物能改善腦部缺血、降低全血及血漿黏度、拮抗自由基、有效改善腦部血液供應障礙和腦細胞缺血缺氧狀態，是缺血性腦卒中恢復期治療的良方。針灸對于腦卒中偏癱的治療療效確切、安全性好，逐漸成為腦卒中患者康復的重要方法。針刺能夠調節血管運動平衡，興奮腦動脈壁上β受體，使腦血管擴張、腦血流量增加，使腦組織氧和能量代謝得以改善，減輕腦組織的損傷〔12〕。大量臨床研究也證實〔13〕，針灸可以疏通筋絡、調整臟腑，改善腦卒中后偏癱患者的中樞神經功能，對于腦損傷后的重塑也具有積極作用。取相關穴位進行針灸，能夠疏通筋絡、調氣理血、刺激神經末梢及細胞的電位活動，加強腦細胞的代償功能，調整中樞神經系統結構和功能上的重組。本研究表明，針灸治療聯合通絡扶正湯能明顯改善患者的中醫證候，在改善神經功能缺損和運動功能方面也具有顯著的療效，同時明顯提高了患者的日常生活活動能力，使患者的生活質量明顯提高。

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