保乳手術與根治性手術治療老年早期乳腺癌的療效及對并發癥和生存質量的影響

孫迪文

(東營市勝利油田中心醫院甲乳科，山東 東營 257034)

乳腺癌是女性常見的危害身體健康的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢〔1〕。在我國已成為部分地區女性惡性腫瘤死亡的主要原因。早期乳腺癌腫瘤直徑<3 cm，無同側腋窩淋巴結轉移或僅有微小轉移，沒有遠處轉移的患者。臨床腫瘤分期為Ⅰ期和Ⅱ 期。隨著人們對健康的認識的深入和醫療衛生事業的發展，對乳腺癌的治療已不僅停留在病變的治愈，越來越多的現代女性更加注重形體美和生活質量，因此，在臨床治療中，治療方法的選擇尤為重要〔2〕。保乳手術可以更好地滿足女性的需求，已受到越來越多女性的青睞。本研究就保乳手術與根治性手術治療老年早期乳腺癌的療效及對并發癥和生存質量的影響進行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年8月至2012年8月在我院接受手術治療的早期乳腺癌患者128例，均為65歲以上的女性，經穿刺活檢病理證實均為早期乳腺癌患者。采用隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，研究組64例，年齡66～80歲，中位年齡74歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ 期32例；外側象限21例，內側象限23例，中央區20例。對照組64例，年齡65～79歲，中位年齡74歲；腫瘤臨床分期〔3〕：Ⅰ期31例，Ⅱ 期33例；外側象限24例，內側象限22例，中央區18例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期及腫瘤部位等一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 研究組患者實施保乳手術治療，包括腫瘤清除和腋窩淋巴結清掃，切除腫塊及腋淋巴結清掃，腫塊包裹適量正常乳腺組織，確保切除標本邊緣無腫瘤細胞浸潤。皮膚切口沿langer's lines以達到最佳美容效果，腫塊位于3點、9點或乳腺下方可考慮放射狀切口。術后常規引流，縫合皮膚并加壓包扎，當引流量<10 ml/d時，拔除引流管，輔以放化療；對照組患者實施傳統的改良根治術，切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結，手術范圍上至鎖骨下至腹直肌上段內至胸骨旁或中線外至背闊肌前緣，術后同研究組相同常規放化療。

1.3觀察指標 兩組患者手術后均進行隨訪，觀察和比較兩組患者的療效、并發癥發生率及生存質量。根據WHO實體瘤療效的統一標準〔4〕：完全緩解(CR)，可見病變完全消失；部分緩解(PR)，腫塊縮小 50% 以上；穩定(SD)，腫塊縮小<50% 或增大未>25%；進展(PD)，1個或多個病變增大超過25%或出現新病變。有效=CR+RR。生存質量指標：復發率、轉移率、生存率。

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 研究組手術時間、住院時間、切口長度和術中出血量均顯著低于對照組(t=10.956，7.513，7.124，19.231，均P<0.05)；研究組有效率為80.55%，對照組為75.25%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.564，P>0.05)。見表1。

表1 不同組別中晚期乳腺癌臨床效果觀察(n=64)

2.2兩組術后并發癥及生存質量比較 研究組術后并發癥發生率(9.38%)顯著低于對照組(28.13%)(χ2=17.563，P<0.05)；研究組術后轉移率、復發率和生存率和對照組相比差異無統計學意義(χ2=2.732，2.475，2.952，均P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥及生存質量比較〔n(%)，n=64〕

3 討 論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，不論在農村還是在城市其發病率呈逐漸上升的趨勢，它嚴重影響了女性的生存質量和身心健康〔5〕。隨著我國進入老齡化社會，老年女性乳腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，老年人由于其年齡大、各個器官功能減退、耐受能力差、還伴隨其他一些疾病，給乳腺癌的治療帶來了更大的困難〔6〕。乳腺癌的主要治療方法是手術治療，而對于早期乳腺癌在臨床上較為常用的是保乳手術和根治性手術〔7〕。隨著醫療衛生事業的發展。人們對乳腺癌的認識逐漸深入，意識到乳腺癌是一種全身性的病變，其手術的失敗，并不是因為手術本身，而是在于手術前已經發生的遠處轉移，一味的擴大手術范圍對乳腺癌的治療作用不會增加很大〔8〕。現代女性對健康的認識水平提高，對乳腺癌的治療不僅僅停留在對疾病的治療，還要求保留乳房的功能和美觀〔9〕。因此，手術方式的選擇變得至關重要。

本研究顯示，保乳手術和根治性手術療效和生存質量相當，而保乳手術又有明顯縮短手術范圍、操作簡單、恢復快和切口小，可以滿足女性對形體美的要求，因此，保乳手術在乳腺癌手術治療中占有越來越重要的地位，但其實施需要嚴格的適應證〔10〕。參照中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范，保乳手術適應證包括〔11〕：(1)腫瘤臨床分期中I期、Ⅱ期中直徑<3 cm的腫瘤，沒有明顯的腋窩淋巴結轉移；(2)乳房有適當體積，術后能夠保持外觀效果。 保乳手術禁忌證〔12〕：多中心或多灶病變；既往有患側乳腺或胸壁放療史；活動性結締組織病；妊娠和哺乳期患者。對于有禁忌證的患者嚴禁選用保乳手術進行治療。

綜上，保乳手術和根治性手術治療早期乳腺癌其療效和術后生存質量沒有明顯差異，但保乳手術并發癥發生率低于根治性手術，且手術范圍小、操作簡單、恢復快。因此，對于有保乳手術適應證的患者可首選保乳手術治療。

4 參考文獻

1林 燕,孫 強,管 珩,等.老年乳腺癌的手術方式選擇〔J〕.中國醫學科學院學報,2012；34(6):605-8.

2閆 偉.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床研究〔J〕.中國婦幼保健,2013；28(10):1665-7.

3沈松杰,孫 強.老年乳腺癌的外科治療〔J〕.中華老年醫學雜志,2013；32(2):234-6.

4李 冰,張生彬.早期乳腺癌保乳手術32例分析〔J〕.中國現代醫學雜志,2012；22(32):100-3.

5杜慎華.治療Ⅱ期乳腺癌的3種手術方式〔J〕.現代預防醫學,2012；39(23):6363-4,6.

6許 娟,王 頎,未彩霞，等.11年間乳腺癌診斷與手術方式的演變〔J〕.中國婦幼保健,2012；27(34):5475-7.

7雷秋模.乳腺癌根治術并發癥防治策略〔J〕.中國全科醫學,2012；15(24):2742-4.

8李雋婕,何 煒,陳宏林,等.乳腺癌保乳治療后局部復發的隨訪研究〔J〕.實用醫學雜志,2012；28(7):1116-8.

9徐強音,陳 翔,陳燕玉,等.乳腺癌根治性保乳術123例臨床分析〔J〕.江蘇醫藥,2012；38(19):2341-2.

10鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較〔J〕.中國普通外科雜志,2012；21(9):1123-6.

11張保寧,張 斌,唐中華,等.中國乳腺癌手術治療10年的發展與變遷〔J〕.中華腫瘤雜志,2012；34(8):582-7.

12朱林超,谷元廷,趙 松,等.保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(12):2504-6.