不同康復強度在雙眼復視恢復中的效果

李秀霞 安雅臣 張文秋 賈方珍 郭紅妹

(河北聯合大學附屬醫院神經內科，河北 唐山 063000)

雙眼復視是腦梗死的常見并發癥?？祻偷慕槿爰涌炝藦鸵暬謴偷倪M程。針對眼肌訓練編制的視物操，是一種行之有效的功能康復方法〔1〕。量小達不到訓練目的，強度過強違背了客觀規律, 因引起多種不良心態和軀體不適難以達到其預期的目的〔2〕。適當增加康復治療強度可能會取得更好的療效〔3〕。腦梗死后雙眼復視康復治療能有效改善患者的功能預后，選擇合適的患者能夠耐受康復強度，循序漸進， 適當增加康復治療強度起到很好的效果。本文將就診于我院神經內科的腦梗死后雙眼復視患者康復訓練時不同康復強度效果進行比較。

1 資料和方法

1.1資料 選擇2008年5月至2012年12月就診于我院神經內科主訴雙眼復視的腦梗死住院患者132例，其中主病區40例， 男29例，女11例，年齡40～76〔平均(54.9±13.9)〕歲，設為腦梗死組； 康復病區48例， 男33例，女15例， 年齡40～74〔平均(54.3±13.9)〕歲，設為康復組；輕癥病區44例， 其中男31例,女13例，年齡41～73〔平均(53.8±12.8)〕歲，設為經驗組；三組患者均無明顯失語和嚴重認知障礙，無眼部其他疾患，均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準〔4〕。常規治療的同時給予不同康復強度的康復訓練。兩組年齡、性別、病情無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1訓練方法 本調查針對眼肌訓練編制的一套視物操，該操通過患者規律、主動運動達到鍛煉眼外肌，促使復視得到最大限度的恢復。每個患者給6幅圖，讓患者將圖在眼前放大到視野大?。簣D1為5條橫向等距離的平行線，最上、最下兩條分別在患者視野的最上、最下緣，5條線的左端自上而下代表1、3、5、7、9，在視野的最左緣。5條線的右端自上而下代表2、4、6、8、10，在視野的最右緣。圖2為5條縱向等距離的平行線，最左、最右兩條分別在患者視野的最左、最右緣，5條線的上端自左而右代表1、3、5、7、9，在視野的最上緣。5條線的下端自左而右代表2、4、6、8、10，在視野的最下緣。圖3為視野右上至左下的一條直線，右上端代表1、3、5、7、9，左下端代表2、4、6、8、10。圖4為視野左上至右下的一條直線，左上端代表1、3、5、7、9，右下端代表2、4、6、8、10。圖5為起自視野上緣正中、順時針方向視野范圍內最大范圍的畫圓，起點代表1、2、3、4、5，即眼睛看著順時針方向的圓圈線轉5圈。圖6為逆時針圈，余同5圖。圖1～4從1看到10，圖5～6從1看到5。訓練時站、坐、臥位均可，從圖1看至圖6，每次重復做3遍。腦梗死組前2天每天早、中、晚各訓練1次，3～4 d除每天早、中、晚各訓練1次，3遍/次外，上午10點、下午3點各增加1次，3遍/次，第5天1次/h，3遍/次；康復組每天早、中、晚各訓練1次，3遍/次；經驗組1次/h，3遍/次。10 d后評估三組患者雙眼復視恢復的情況。

1.2.2評估方法 患者直立，前方1.5 m的墻上掛7 cm×7 cm的E字白底黑字可調高低的圖，測試時高度調至地面致病人瞳孔的高度。用6級制評分，6級：兩個E字重疊≥5 cm。5級：兩個E字重疊2～5 cm。4級：兩個E字重疊0～2 cm。3級：兩個E字之間距離0～5 cm。2級：兩個E字之間距離5～10 cm。1級：兩個E字之間距離>10 cm。療效評定：顯效，指康復訓練后復視輕重程度分級提高≥3級或復視消失；有效，指康復訓練后復視輕重程度分級提高1～2級；無效，指康復訓練前后無變化。總有效率=顯效+有效。三組分別在訓練后10 d進行療效評定。

1.3統計學方法 采用STATA統計軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1三組患者康復訓練前復視輕重情況 見表1。

2.2三組患者主動運動康復訓練療效比較 經不同強度康復訓練后，腦梗死組患者復視消失(顯效)32例，復視減輕(有效)6例，康復前后病情無變化(無效)2例，總有效38例(95.00%)；康復組患者顯效11例，有效17例，無效20例，總有效28例(58.33%)；經驗組患者顯效11例，有效16例，無效17例，總有效27例(61.36%)。腦梗死組總有效率與康復組、經驗組比較差異均有統計學意義(均P<0.001)，康復組與經驗組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 三組患者主動運動康復訓練前復視輕重情況分析(n)

3 討 論

雙眼復視、高血壓、高血糖都是腦梗死發病的相關因素〔5,6〕?？刂葡嚓P因素，可降低腦梗死發病率，因腦梗死后復視給病人日常生活和出行帶來很多不便，除日常生活需要給家庭增加負擔外，出行時的跌倒、肇事也給個人、家庭和社會帶來不利，有些病人甚至因此而不愿出門，影響家庭和社會角色的功能。及早進行康復訓練非常重要〔7〕， 但是康復介入的強度、康復方法的選擇等尚未得出明確的結論〔8〕。王東生等〔9〕研究表明，適當強化治療能概算患者的功能預后。量力而行、循序漸進，強度由弱到強，時間由短到長〔10〕，使功能得到恢復。主動運動視物操主要依據腦的可塑性原理〔11〕，可塑性是指神經元之間的相互聯系在內外環境因子的作用下是可改變的；即中樞神經系統具有在結構和功能上進行自身修改以適應環境變化的能力，能通過感覺輸入、經歷和學習而發生改變。已有實驗證明，腦的可塑性涉及腦功能重組、次要通路啟用、軸突和樹突發芽、神經細胞生成、突觸的增多及效率變化等。本調查中，康復組可能是由于康復強度不夠，經驗組一部分患者在當天或第2天感覺眼球疼痛而不愿接受康復訓練甚至停止康復訓練，可能是由于康復強度過大所致。腦梗死組康復訓練過程中，采用了循序漸進的方法，既達到了鍛煉眼外肌，又未出現過綜合征，效果最好。此方法簡便易行、效果肯定、經濟環保、起效迅速、可重復性強, 易于臨床推廣，但要掌握好量化標準。目前國內尚未查到腦梗死后雙眼復視康復訓練中最佳康復強度的研究報道。

4 參考文獻

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