原發性高血壓患者夜間高血壓對左心室及腎功能的影響

胡小燕 孫元芬 康維強

(青島市市立醫院老年內科，山東 青島 266071)

近年流行病學研究顯示,夜間高血壓是原發性高血壓(EH)的常見現象,常與其他危險因素并存。夜間血壓增高對心、腦、腎等靶器官損害影響比較大,已達成共識〔1〕。動態血壓監測(ABPM)是高血壓診斷、制定個體化治療方案、評價治療效果和判斷預后的重要手段〔2〕。本臨床研究通過ABPM、超聲心動圖及尿微量白蛋白測定，探討夜間高血壓對EH患者心腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院老年科2009～2011年門診及病房EH患者100例，均符合1999年WHO的診斷標準，排除繼發性高血壓、白大衣高血壓、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗死、嚴重肝腎損害、嚴重糖尿病等。入選前行24 h ABPM，根據夜間平均血壓是否>120/75 mmHg〔1〕，分為兩組，有夜間高血壓者為觀察組50例，男37例，女13例，平均年齡(67.21±6.62)歲，病程(11.53±4.32)年。無夜間高血壓者為對照組50例，男35例，女15例，平均年齡(65.54±4.51)歲，病程(12.15±3.53)年。

1.2方法

1.2.1一般指標 所有受試者測量身高、體重,計算體質指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)；在行ABPM前，測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指標。

1.2.2ABPM 采用美國產Space2labs90207動態血壓監測儀記錄24 h動態血壓，日間(7∶00～22∶00)間隔30 min、夜間(22∶00～7∶00)間隔1 h測血壓1次，24 h所得有效數據在85%以上，否則重測。分析日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)及夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.2.3超聲心動圖檢測 采用HP SONOS5500型彩色多普勒超聲心動圖診斷儀，探頭頻率3.0 MHz，M型超聲心動圖測量測量室間隔厚度(IVST),左室舒張末期內徑(LVDd),左室后壁厚度(LVPWT)，左房舒張末期內徑(LAId)，取3個心動周期的平均值。受試者均在超聲心動圖監測前測量身高(H)、體重(W)，計算體表面積(BSA)，BSA(m)=0.006 1×H(cm)+0.012 4×W(kg)-0.009 9。按Devereux 公式計算左心室質量指數(LVMI)：LVMI (kg/m2)=LVM/BSA。LVM=0.6+1.04×0.8×〔(LVDd+ LVPWT +IVSd)×3-LVDd〕。左心室肥厚(LVH)診斷標準：LVMI>120 g/m2(女)或>125 g/m2(男)。

1.2.4尿微量白蛋白測定 受試者取空腹晨尿5 ml送檢，采用標準配套的高級蛋白儀、試劑盒、校準品以及質控品，以2 000 r/min離心10 min，取上清液立即測定。尿微量蛋白檢測采用尿液全自動分析儀，采用化學法，線性范圍為5～300 mg/L，單位以mg/L表示，批內變異1.64%，以尿微量白蛋白>30 mg/L，但常規尿檢蛋白為陰性的尿液定為微量蛋白尿。

2 結 果

2.1一般情況比較 2組間的性別、年齡、病程、FPG、TC、TG、心率及BMI等指標差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2兩組dsBP、dDBP及nSBP、nDBP比較 兩組間dSBP及dDBP差異無統計學意義(P>0.05)，兩組間夜間平均血壓nSBP及nDBP差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組研究對象一般情況比較

2.3兩組IVST、LVDd、LVPWT及LVH和微量白蛋白尿發生率比較 觀察組IVST,LVDD,LVPWT及LVH和微量蛋白尿的發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組間血壓比較

表3 兩組研究對象心腎功能比較

3 討 論

由于睡眠引起機體及精神的活動下降,夜間血壓較白天血壓值低,即正常人24 h血壓呈勺型血壓曲線,這種血壓晝夜節律變化對適應機體活動,保護心腦腎血管正常結構與功能起著重要作用〔3〕。1990年美國預防醫學委員會會議一致建議將夜間降低程度不超過白天血壓(主要為SBP和平均動脈壓)水平的10%者稱非勺型,而將超過10%者稱為勺型。勺型即正常的血壓下降者,而非勺型包括夜間高血壓型。研究發現,夜間高血壓比白天高血壓更具危害性。夜間高血壓與心血管事件發生率呈線性關系。相比夜間血壓正常的病人,夜間血壓高或夜間血壓下降遲緩的病人伴發心臟、腎臟、血管靶器官損害及心血管死亡的風險增加〔4〕。

LVH長期以來被認為是高血壓的主要并發癥,近來許多研究表明高血壓合并LVH的猝死率、冠心病、心力衰竭的發生率明顯增多,且伴室性心律失常Q-T 離散度明顯增加〔5〕,LVH已作為一個獨立的危險因素而受到重視,現已被廣泛證實。 Musialik等〔6〕認為血壓晝夜節律消失或夜間高血壓患者LVH檢出率顯著增高,左心室重量指數與nSBP、nDBP明顯正相關。這與本研究結論相同。這提示夜間血壓持續升高使心血管系統長時間的處于過度負荷狀態,容易導致和加重LVH。腎臟是高血壓患者的主要靶器官,在持續的高血壓作用下,腎臟微循環可發生功能上和(或)結構上的改變,這變化的本身會進一步升高血壓而形成惡性循環。Zamora等〔7〕認為,尿微量白蛋白是預測心血管事件發生的獨立危險因素,高血壓早期腎損害與血壓晝夜節律變化異常密切相關,血壓晝夜節律、夜間血壓增高的患者腎功能損害更明顯〔8〕，夜間血壓升高被認為是腎臟病進展和心血管并發癥的危險因素〔9，10〕。

本研究結果提示夜間高血壓是EH患者出現心腎功能受損的重要原因。ABPM使我們能夠從高血壓患者血壓晝夜節律改變等多方面研究高血壓病心腦腎并發癥,揭示它們之間的相互關系。了解和認識血壓晝夜節律的規律,特別是掌握患者夜間高血壓情況，對指導高血壓用藥，預測高血壓的風險及預后等具有重要臨床意義。

4 參考文獻

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9Palmas W，Pickering T，Teresi J，etal.Nocturnal blood pressure elevation predicts progression of albuminuria in elderly people with type 2 diabetes〔J〕.J Clin Hypertens，2008；10(1)：12-20.

10Felicio JS，de Souza AC，Kohlmann N，etal.Nocturnal blood pressure fall as predictor of diabetic nephropathy in hypertensive patients with type 2 diabetes〔J〕.Cardiol Diabet，2010；9(1)：36.